张峰娟

【摘 要】 目的：探究慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗的临床效果。方法：选取我院2018年2月-2019年2月住院的100例慢性心力衰竭患者，以计算机随机化法分组，对照组使用依那普利治疗，实验组使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，对比两组慢性心力衰竭患者治疗的临床效果。结果：沙库巴曲缬沙坦鈉治疗组的慢性心力衰竭患者的总有效率高于依那普利治疗的对照组（P<0.05）;沙库巴曲缬沙坦钠治疗后LVEF水平、6min步行距离均高于对照组，LVEDD、LVESD、BNP水平低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率相比较，无统计学意义（P>0.05）。结论：慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗，能够较好对其心功能改善，且用药安全性高，安全有效。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦钠;慢性心力衰竭;心功能

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0060-02

慢性心力衰竭是指患者的心脏功能或结构异常，引发左心室射血能力受损或充盈障碍的一种综合征，死亡率和残疾率均较高。慢性心力衰竭的发病机制主要是心肌重构，故目前临床上主要是采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等改善心肌重构的药物为患者实施治疗，也是各国心衰治疗指南推荐治疗方法[1]。研究显示，对肾素、血管紧张素、醛固酮系统有效抑制，能够更好对患者的慢性心力衰竭治疗，同时降低脑啡肽酶水平，提高利钠肽的水平，也是抑制患者神经内分泌系统激活的相关途径，以上两种药物成分具有协同作用，可发挥更好的临床效果[2]。沙库巴曲缬沙坦钠属于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，是近些年来抗心衰的新型药物，主要由缬沙坦与沙库巴曲，通过1：1的比例所制成，药物可对脑啡肽酶抑制，并对血管紧张素Ⅱ受体阻滞，起到舒张血管的作用，促进尿钠的排泄，预防患者心血管重构[3]。为探究慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗的临床效果，本研究以我院2018年2月-2019年2月住院的100例慢性稳定性心力衰竭患者为研究对象，分组实施依那普利治疗以及沙库巴曲缬沙坦钠治疗，通过观察两组患者的一些临床指标以及不良反应，比较两组患者治疗后的效果，以此总结沙库巴曲缬沙坦钠的临床应用价值，具体

如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2018年2月-2019年2月住院的100例慢性稳定性心力衰竭患者，以计算机随机化法分组，每组患者为50例。

纳入标准：a：确诊为慢性心力衰竭;b：NYHA（美国纽约心脏病协会）心功能分级为Ⅱ级-Ⅳ级，LVFE（左心射血分数）在50%以下;c：自愿参与本研究。

排除标准：a：肝肾功能严重障碍者;b：合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤者;b：心源性休克者;c：近期严重创伤者;d：本研究药物禁忌证者;e：难以积极对本研究配合者。

对比两组慢性心力衰竭患者的年龄、病程、性功能、性别等基本资料，无统计学意义（P>0.05），组间可比性较好，同时，本次研究，已经通过了伦理委员会的批准。具体如 表1：

1.2 方法

所有慢性心力衰竭患者均接受利尿剂、他汀类、硝酸酯类药物、洋地黄、醛固酮抑制剂等常规西药治疗，在治疗的过程中，嘱咐患者低盐饮食，合理休息。

对照组：使用依那普利（国药准字H20010497，常州制药厂有限公司）治疗，药物口服，初始剂量每次为2.5mg，每天用药2次，之后每3天-7天，倍增1次剂量，直至每次10mg-15mg，每天用药2次，连续实施6个月的治疗。

实验组：使用或改用沙库巴曲缬沙坦钠（国药准字J20190002，北京诺华制药有限公司）治疗，药物口服，初始剂量每次为25mg，每天用药2次，根据患者的具体病情，逐渐增加治疗的剂量，直至每次100mg，每天用药2次，连续实施6个月的治疗。

1.3 观察指标

对两组慢性心力衰竭患者治疗的临床效果、不良反应情况作对比观察，并分析两组患者治疗前后6min步行距离、BNP（血浆脑钠肽）、SCR（血肌酐）水平以及心功能指标水平的差异性。

效果评价：显效：患者的呼吸困难、体液潴留、乏力等症状、体征明显改善，NYHA心功能改善2级或以上;有效：患者的呼吸困难、体液潴留、乏力等症状、体征有所改善，NYHA心功能改善1级;无效：患者体征、症状以及NYHA心功能分级，与治疗前相比，未改善，或加重。显效率、有效率之和为总有效率。

心功能指标：包括LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）。

不良反应：主要为低血压、肝功能异常、高钾血症、心动过缓、头晕头痛等。

1.4 数据分析

采用SPSS21.0软件，作统计学处理，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，6min步行距离、BNP、SCR水平、心功能指标水平等计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，即代表两组慢性心力衰竭患者的相关研究数据相比之间差异，统计学有意义。

2 结果

2.1  2组疗效分析

实验组慢性心力衰竭患者，其治疗显效率为52.00%（26例），有效率为36.00%（18例），无效率为12.00%（6例），总有效率为88.00%;对照组慢性心力衰竭患者，其治疗显效率为28.00%（14例），有效率为36.00%（18例），无效率为36.00%（18例），总有效率为64.00%。实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2  2组心功能指标水平分析

两组慢性心力衰竭患者治疗后，其LVEF水平均高于治疗前，LVEDD、LVESD水平低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后的LVEF水平均高于对照组，LVEDD、LVESD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2：

2.3  2組6min步行距离、BNP、SCR水平分析

2组慢性心力衰竭患者治疗后，6min步行距离均明显高于治疗前，BNP水平低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后6min步行距离高于对照组，BNP、SCR水平低于对照组，P<0.05。如表3：

2.4  2组不良反应情况分析

2组不良反应发生率相比较，无统计学意义（P>0.05）。如表4：

3 讨论

慢性心力衰竭是心功能失代偿发展而来，是心血管疾病患者的终末期表现，患者的病程时间长，预后较差。研究显示，为慢性心力衰竭患者实施治疗的关键，是对其神经内分泌系统激活阻断，控制心室重构。

本研究中，沙库巴曲缬沙坦钠治疗的实验组慢性心力衰竭患者的总有效率高于依那普利治疗的对照组;两组治疗后LVEF水平、6min步行距离均高于治疗前，LVEDD、LVESD、BNP水平低于治疗前;实验组治疗后的LVEF水平、6min步行距离均高于对照组，LVEDD、LVESD、BNP、SCR水平低于对照组;两组不良反应发生率相比较，无统计学意义。表明沙库巴曲缬沙坦钠的应用，可提高慢性心力衰竭患者治疗的临床效果，改善患者的心功能、BNP水平以及运动耐力，且对患者肾功能的损伤小，不良反应发生率低。董蕾、田颖、刘肆仁等在《沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响》[4]中表明，慢性心力衰竭患者接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗，能够获得较好的效果，且可改善患者的神经内分泌激素活性。本研究结果与董蕾、田颖、刘肆仁等在《沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响》中的研究结果相比，一致性较高，虽然本研究未进行神经内分泌激素活性的研究，但是本研究进行了6min步行距离、SCR、BNP等的研究，表明本研究具有一定的参考价值。沙库巴曲缬沙坦钠的应用，可对血管紧张素Ⅱ受体阻滞，降低脑啡肽酶的水平，从而减少交感神经的兴奋性，将肾素、血管紧张素、醛固酮系统激活阻断，促进患者血管的扩张，使得尿钠更好的排泄，对心血管重构情况改善并延缓。BNP是对心力衰竭评价的生物学相关标志物，主要是心室肌细胞所合分泌，属于神经激素的一种，能够强化扩血管、利尿的作用，对肾素、血管紧张素、醛固酮系统抑制[5]。BNP水平与患者心室功能障碍之间，呈正相关的关系，随着患者心室盈压高低的变化，而相应发生变化，若患者心室壁张力明显增加，则BNP的分泌量也会明显增加，即BNP水平越高，其心力衰竭越严重。本研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭，可保护患者的内皮细胞功能，改善患者的心功能。6min步行距离是一种运动耐量试验，其具有较强的可靠性以及操作性，可对慢性心力衰竭患者的心脏储备功能进行反映。本研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠的应用，能够提高患者的运动耐力[6]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠应用于慢性心力衰竭患者的治疗中，可获得较好的治疗效果，能够促进患者心功能水平的改善，对其内皮功能保护，提高患者的运动耐力，且对患者肾功能的影响较小，不良反应发生率低，安全有效，对改善慢性心力衰竭患者的预后，有着积极的意义，值得推广。

参考文献

[1] 王毅，杨征.托伐普坦和沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及血清钠水平的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（4）：470-472.

[2] 李江，曹佳宁，丹增洛布等.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高原地区高血压慢性心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药，2019，14（3）：321-324.

[3] 柯子奋，梁妍，张芝帅等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性射血分数降低心力衰竭35例临床观察[J].

广东医科大学学报，2019，37（3）：335-338.

[4] 董蕾，田颖，刘肆仁等.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响[J].中国医药，2019，14（5）：655-658.

[5] 张江武，谢志辉，吴方辉等.沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响分析[J].吉林医学，2019，40（7）：1430-1433.

[6] 李江，曹佳宁，刘文娴等.沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2019，38（5）：520-524.