张冬

【摘 要】目的：观察中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选取符合入选标准的病例40例64膝，其中轻度12膝，中度34膝，重度18膝，应用自制中药熏洗每日2次，小针刀治疗每5日1次，20天为1个疗程。结果：比较治疗前后效果，显著21膝，好转40膝，无效3膝，有效率95.3%。结论：中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效准确，可靠。

【关键词】骨性关节炎;膝;中药熏洗;小针刀

【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0030-02

膝骨性关节炎是一种慢性骨关节病，又称增生性关节炎，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成[1]。笔者采用中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎患者40例64膝效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组资料来源于社区2014年1月-2019年1月中医科门诊40例，男17例24膝，女23例40膝;年龄50-70岁，平均56.7岁;病程1个月-20年，平均5.6年。

1.2诊断标准

采用中华医学会骨科分会2007诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节痛;（2）X线（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成;（3）关节液（至少二次）清亮、粘稠，WBC<2x 103/ml; （4）中老年患者（大于等于50岁）;（5）晨僵小于等于30分，（6）活动时有骨擦音（感）同时符合（1） （2）或（1） （3） （5） （6）或（1） （4） （5） （6）条，可诊断为膝骨关节炎。

1.3纳入标准

（1）符合上述诊断标准者;（2）治疗前1个月内未服任何镇痛药物或激素;

（3）对治疗方案依从性良好者。

1.4排除标准

（1）不符合诊断及纳入标准者;（2）膝关节局部有结核、肿瘤、类风湿、过敏性及感染性疾病者;（3）合并有血液系统、心、脑、肾等器官严重疾病者;（4）妊娠及哺乳期妇女;（5）年龄大于70岁的患者。

1.5治疗方法

1.5.1小针刀疗法

膝部术区常规消毒，1-2%利多卡因局部浸润麻醉，选取I型3号针刀，在膝关节患病处如：髌周围（髌上正中点，髌下正中点、髌骨两侧）;膝周围（膝关节内侧副韧带，外侧副韧带、股四头肌腱抵止点、髌下脂肪垫点、腘部股骨内、外髁点、腘部胫骨内、外髁点、双膝眼点），选择进针点1-3出进刀，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感出刀，创可贴外敷刀口。5天1次，20天为1疗程。

1.5.2中药熏洗疗法（自拟方）

伸筋草20g，透骨草20g，红花15g，细辛5g，桑枝15g，川芎15g，桂枝15g，泽泻15g，灵仙15g，元胡20g，防风15g，风随后转入20cm*10cm布袋中封闭，放入适量冷水中浸泡30min后煮开30min，待药袋温度降为50度左右，放在患膝处熏洗，每次

1.5.3疗效标准

参照中华人民共和国国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的膝骨性关节炎疗效标准;显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失;好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限;无效：膝部疼痛、压痛，活动功能障碍均无改善。

2 结果

本组50例患者82膝，经过1个疗程的治疗，显效26膝，占31.7%;好转50膝，占61%;无效6膝，占7.3%;总有效率92.7%。

3 讨论

膝关节OA的病理变化以软骨下骨质病变为主，常见的发病因素有：关节先天结构异常;损伤和机械性磨损;冠军额不稳定等多种。Alastair等指出，软骨细胞损伤并释放酶类与关节软骨承受过度压力有直接关系。当软组织损伤后，引起关节周围的软组织粘连、瘢痕、挛缩等改变，使关节面上的压力继续加重不平衡，关节内外产生高应力点，故在韧帶抵止点、关节囊附着点产生骨赘，形成疼痛及关节功能障碍等临床主要症状[2]。通过针刀松解高张力和粘连的韧带、关节囊等膝周、髌周软组织达到平衡关节软骨受力情况，关节内外异常高应力来治疗膝骨关节炎是有

效的[3]。

祖国医学认为膝骨性关节炎属于“痹症”是“骨痹”范畴。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，和而为痹…痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋屈而不伸，在于肉则不仁”，《石室秘录》筋脉者，一身之筋，通体之脉…病则筋缩而身痛，脉涩而体重矣，然筋之舒，在于血和，而脉之平，在于气足…故治筋必须治血，而治脉必须补气，人若筋急蜷缩，伛偻而不能立，俯仰而不能直者，皆筋病也”，而筋病则必由肝肾亏虚，气不通血不和，加风寒湿邪至筋之府膝部气滞血瘀，经络痹阻，而发病。治则当以祛瘀通络为主，用中药熏洗膝部利用物理热量与中药结合产生大量热蒸汽及中药离子作用于皮肤上，使毛细血管扩张，血流增加，促进血液循环增加、新陈代谢旺盛，加速组织的再生能力和细胞活力，促使无菌炎性物质排出[4]。肌肤受到熏蒸，药物有效成分通过肌肤孔窍深入肌理，肌理疏通，汗孔开

泄，从而达到活血化瘀、行气止痛、舒筋活络、祛风除湿的目的。熏蒸是由于温热刺激，药气、热力直达患处，能促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善膝部组织营养的全身机能;气通血和，滋补肝肾。减轻局部组织的紧张力，缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或僵直，使膝关节活动灵活，解除功能障碍[5]。

中药熏洗配合小针刀治疗膝骨性关节炎简单实用，疗效可靠，病人易于接受，对于膝关节OA轻度、中单及部分重度患者是一种安全的选择，适合在社区医院推广使用。

参考文献

[1] 柴忠，李可畏.针刀结合中药热敷疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（8）：239-241.

[2] 唐华峰.针刀与中药洗剂联合治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2015（7）：935-936，937.

[3] 郭亮，谢辉.小针刀合并药物熏洗对膝关节骨关节炎急性期疗效观察[J].中国中医急症，

2017，26（10）：1825-1827.

[4] 刘海军.小针刀联合中药熏洗治疗膝骨关节炎效果观察[J].中国伤残医学，2016，24（2）：42-43.

[5] 黄诚，冷干生，钟杨芳，等.针刀配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].蛇志，2018，30（3）：456-457，497.