高阳

【摘 要】目的：探讨电子胃镜在儿童上消化道疾病诊治中的临床价值。方法：选取2016年7月至2018年2月361例我院患儿的临床病历。所有儿童电子胃镜检查，部分的角色快速尿素酶检查幽门螺丝细菌（HP），镜检病变程度严重的人进一步行组织病理学检查和染色显微镜（本研究遵循过程符合我们医院伦理委员会建立的新标准，经委员会成员批准，和临床研究的受试者，如监护人签署知情同意书）。结果：反复性腹痛318例。不规则胃脘痛伴气、酸返流29例、28例进食后出现饥饿、疼痛、溶血迟缓。脐周不确定疼痛26例、腹痛伴黑便8例、腹痛伴呕吐者为13例。17例单纯表现为呕吐。过敏性紫癜5例，呕血5例。12例出现畏食、消瘦所有组织病理学检查结果均显示慢性炎症改变。结论：慢性浅表性胃炎、胆囊反流性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡是电子胃镜下儿童上消化道疾病的常见病。HP感染与儿童胃炎、溃疡病密切相关。

【关键词】胃镜检查;胃炎;幽门螺杆菌;儿科

【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0021-01

近年来，随着电子胃镜的发展，电子胃镜在儿童患者中的应用越来越广泛，使儿童上消化道疾病能够得到准确及时的诊断。为了进一步探索电子胃镜检查的特殊点治疗儿童疾病上消除路径，本研究回顾性分析361例患儿的临床数据反复腹痛、恶心、呕吐、腹胀和恐惧的食物在产妇和儿童保健医院从2016年7月到2018年2月。目的探讨电子胃镜检查在儿童上消化道疾病治疗中的临床

价值。

1 数据与方法

1.1研究对象

本研究的受试者选择361例儿童的临床医学数据与上消化道疾病，如复发性腹痛、膨胀、呕吐、腹胀和畏食接受电子胃镜检查在我院从2016年7月到2018年2月为研究对象。出生后1d ～ 17岁，≤1岁12例，年龄1～ 3岁 60例患者，，年龄3-6岁91例、患者年龄6～ 10岁77例。其中年龄在10 ～ 14岁的66例。14～ 17岁患者55例。男性病例192例，女性169例，男性与女性的比例为1.14：1;其中门诊278例。住院儿童83例。病史1d～ 5年。有165例。周边地区儿童198人。（本研究遵循贺医院伦理委员会制定的伦理标准，经委员会批准，并与受试者签署临床研究知情同意书）[1]。

1.2方法

1.2.1：采用方法

采用OlympusGIF XP一260N 型電子胃镜 （Olympus公司，日本）胃镜对本组患者进行检查。所有患儿术前检查（血常规检查、乙肝表面耐药、消化道出血患者凝血功能）、术前准备（术前禁食6～ 8h）良好。在电子胃镜检查前，给予二甲基硅散消泡和咽喷剂利多卡明局部麻醉。然后对患儿行口咽插入检查，检查至十二指肠。其中337例患者在电子胃镜下发现有炎症改变、溃疡、无活动性出血。取胃窦钳取活组织1片，快速尿酶检测幽门螺杆菌56例（16例）。粘膜病变的严重程度是在显微镜下，取2～ 3块组织拍摄固定用于组织疾病的组织学检查和在染色显微镜下确认诊断[2]。

1.2.2.诊断标准

依据参照《小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准》和《中国慢性胃炎共识意见 （2006）解读》进行胃镜诊断与分类。胃镜检查有无红斑（点状，片状，条状）、粘膜粗糙、出血点（斑）、粘膜水肿、胆汁斑、糜烂、溃疡。56例患者经组织学检查，均有上述结果。

1.3.统计分析方法采用确切概率方法对本组患儿的结果进行分析。

2 结果

2.1临床结果

本组361例患者中，反复性腹痛318例。不规则胃脘痛伴气、酸返流29例、28例进食后出现饥饿、疼痛、溶血迟缓。脐周不确定疼痛26例、腹痛伴黑便8例、腹痛伴呕吐者为13例。17例单纯表现为呕吐。过敏性紫癜5例，呕血5例。12例出现畏食、消瘦等症状。

2.2.幽门螺旋杆菌

本组338例患者中，尿酶快速检测184例儿童尿酶快速检测阳性，245例慢性浅表性胃炎患儿中127例。34例胆汁反流性胃炎患儿中7例。54例溃疡性结肠炎49例。5例过敏性紫癜患儿中有1例。

2.3组织病理学检查

56例均表现为缓慢的炎症改变，其中7例为轻度炎症改变。中度病例36例。严重程度为13例）。切取组织后，Giemsa染色显示HP阳性52例，轻度HP 6例。中位度34例。体重为12例。

3 讨论

小儿上呼吸道，大多数的临床表现没有任何异常，病人经常复发的发作和不规则腹痛，但症状的描述和位置往往不清楚，对患儿临床症状、电子胃镜检查是一种有效的手段上消化道疾病的诊断和治疗。本研究对361例上消化道疾病患儿进行电子胃镜检查，其中352例进行检查电子胃镜检查发现异常，与文献报道的结果

相似。

研究结果表明，在床上，疑似胃炎HP感染色率为81.06%、活动胃炎68.18，研究结果表明，浅表胃炎、245例缓慢浅表性胃炎中快速尿素酶试验阳性127例，54例消化性溃疡患儿中快速尿素酶检测呈阳性为 49例，提示HP感染与儿童胃炎、溃疡性结肠炎密切相关，值得高度重视。虽然HP相关胃十二指肠的致病机制尚未明确，但普遍认为某些免疫机制参与了胃肠道疾病的炎症过程。研究发现，白细胞介素-8在HP的致病过程中具有非常重要的位置。

本研究中，34例儿童胆汁反流性胃炎尿酶快速检测阳性仅为7例。儿童胆汁反流性胃炎HP感染率低的原因可能是：（1）胆汁反流破坏了胃粘膜固有的酸性环境，pH值高的环境抑制了HP的生长和产生;（2）胆汁返流后，疏水胆酸进入人胃内可能抑制HP的生长;（3）高浓度的胆盐可用于杀灭HP细菌。此外，本研究中6例胃管异常患儿均≤3岁，尤其是1～ 3岁的患儿，这可能与孩子们奇怪的内心有关。这个年龄段的孩子，最好删除异常对象在胃和食管静脉麻醉后内镜视野，但要注意是紫癜紫滇与HP的国内外但本研究中，进入过敏性紫癜与子样的样本量较少，故仍需大样本量多中心、随机、双盲，根据研究进入一个步骤进行确认。此外，HP染色与儿童外上消化道疾病的关系也越来越受到人们的关注，HP染色感是使患儿体内铁元素大量流失或添加营养不良的独立危险因素，而HP染色与特发性血小板减少性紫滇相。另一种是研究表，HP染色是造成引起 儿 童成 长发 育和 青 春期 延 迟的环境因素之一 ，故在儿童患者中诊断和治疗HP感染非常

重要。

4 结论

病程上患儿在胃镜下消除病程，以慢速浅表胃炎、胆汁反流性胃炎、十二指肠塌陷性溃疡、胃溃疡、HP染色均与小儿胃炎及消化性溃疡较为接近。利用儿童电子胃镜促进儿童对消化性疾病的临床治理水平，具有重要的诊断价值。

参考文献

[1] 龚洁，江雪琴，尚华.老年人上消化道异物电子胃镜下取出的护理体会[J].当代医学，2017，23（28）：165-167.

[2] 刘小花.舒适护理在胃镜下治疗上消化道出血患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017（65）：246-247.