唐芮

【摘  要】血液透析主要用于终末期肾病、急性药物和毒物中毒等患者，在临床上具有广阔的应用前景。但在血液透析过程中易发生急性并发症，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。早期发现，及时处理并发症，可以预防和减少并发症的发生，确保血液透析顺利进行，降低透析后死亡率，从而提高患者的生命质量。

【关键词】血液透析;并发症;预防;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0028-01

【Abstract】Hemodialysis is mainly used in patients with end-stage renal disease， acute drugs and toxicosis，and has a broad clinical application prospect.However，in the process of hemodialysis，it is easy to have acute complications， which may cause patients' pain in the light and endanger patients' lives in the heavy. Early detection and timely treatment of complications can prevent and reduce the occurrence of complications，ensure the smooth progress of hemodialysis，reduce the mortality after dialysis，and improve the quality of life of patients.

【Key words】hemodialysis;complication;prevention;nursing

血液透析疗法是治疗终末期肾病，延长生命重要而有效的手段，对急性药物和毒物中毒患者也是一种较好的抢救治疗方法[1]。但在血液透析过程中易发生急性并发症，严重影响了血液透析的透析质量[2]。本文现对常见血液透析并发症的预防和护理综述如下：

1 低血壓

1.1 预防

评估干体重和脱水量，根据患者的饮水量、尿量、进食量、呕吐、腹泻等，准确计算所需脱水量。易发生低血压的患者，在透析开始时给予血浆、白蛋白溶液预冲，缓慢引血，逐渐增加血流量，控制每小时超滤量不超过体重的1%[3]。高-低钠序贯透析可以预防小分子物质清除引起的血浆渗透压下降，透析时可将透析液温度调至35℃。根据血压情况决定透析前是否使用降压药[4]。

1.2 护理

立即去枕平卧，减慢血流量，暂时停止超滤，快速输入生理盐水250～500ml和50%葡萄糖溶液60～120ml，以补充血容量。患者透析结束后应平卧15～30min并注意观察，待血压平稳后再起床，起床动作应缓慢，如仍有头晕无力，血压不稳定者需留院观察[5]。

2 失衡综合征

2.1 预防

首次透析时间最好不超过2h[6]，选择合适的透析钠浓度，血流量由开始的90ml/min，逐渐增加至200～250ml/min，以保证透析达到钠平衡[7]。采用小面积低效率透析器，并根据患者心功能及水肿情况设置适当的超滤量，由短时多次透析逐渐过渡到规律性透析[8]。透析时输入渗透性物质，即可补偿血尿素氮下降所造成的渗透压变化[9]。鼓励患者多食含维生素B6、维生素C及叶酸的食物，限制钠盐和水分的摄入，合理控制并选择优质蛋白质饮食[10]。

2.2 护理

及时给患者吸氧，清理呕吐物预防窒息。抽搐时，不能强行按压肢体，否则易发生骨折。遵医嘱对患者进行脱水治疗以预防脑水肿，可静脉推注50%的葡萄糖溶液，发生严重失衡综合征应立即停止透析[11]。

3 肌肉痉挛

3.1 预防

根据干体重选择先行单纯超滤再行常规血液透析并适当调整超滤率，或者适当延长透析时间30min[12]。有痉挛发作史的患者， 要定期准确评估干体重，尤其在季节变换有衣服增减时，干体质量应随之调整 [13]。有研究[14]显示，可调钠可降低肌肉痉挛的发生率。低钙血症者，遵医嘱口服维生素D，必要时静脉注射葡萄糖酸钙[15]。血液透析2h后口服安定5mg，或维生素E50mg/d。此外，应告知患者合理饮食和控制体重的重要性。

3.2 护理

立即减慢血流量，暂时停止超滤，及时吸氧。遵医嘱快速滴注可缓解肌肉痉挛和增加血浆渗透压的溶液，低血钙可静脉缓慢注射钙剂。为缓解疼痛可局部进行保温、湿热敷、穴位按摩等处理[16]。

4 头痛

4.1 预防

透析时间不宜过长，透析时严密观察患者病情变化，及时发现并避免诱发头痛的因素。透析时静注甘露醇或白蛋白以及透析结束前静注50%葡萄糖能预防脑水肿。刘猛[17]等报道，采用可调钠透析能降低头痛的发生率。责任护士应做好心理护理。

4.2 护理

及时纠正高血压、脑水肿、颅内出血等诱发头痛的因素，必要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂。恰当地运用心理护理方法及疼痛的心理疗法。另外，中药治疗、神经阻滞、耳穴疗法等对头痛也有治疗效果[18]。

5 高血压

5.1 预防

适当将透析液温度提高至37.5℃，并降低透析液钠浓度，使血管舒张，降低血压。责任护士应加强与患者的沟通交流，若精神高度紧张可给予镇静剂。透析期间应限制水钠的摄入，避免水钠潴留导致血压升高。

5.2 护理

应立即协助患者取舒适卧位，吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予降压、利尿药物，并严密监测患者的血压变化。控制液体降压效果不佳时，可遵医嘱于透析后给予血管扩张剂和利尿剂[19]。安慰患者，保持情绪稳定，必要时遵医嘱使用镇静剂[20]。

综上所述，血液透析并发症多而复杂，患者常因各种急性并发症导致生理和心理上的痛苦，甚至死亡。应对透析患者应制定个性化透析方案，加强病情观察和进行有预见性的护理干预，早期发现并发症的先兆症状。其次对患者进行心理护理，健康教育，增强自我保健意识，减少并发症的发生。

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