江璐

摘要：随着现代社会的发展，医疗体制改革在不断的深化，在近年来的发展过程中，医疗保险的参保人数在逐渐的上升，当前已经实现了医保的全覆盖。在这样的背景下，各地的医院更要加强对医保的重视和管理，尤其是针对医保费用的结算和稽工作，要有效的促进费用结算的效率和水平，为患者提供更加优质的服务，从而为医院经济管理水平的提升奠定坚实的基础。文章以医保费用的结算为重点进行分析和研究，在当前费用结算环节中存在的共性问题基础上提出针对性的策略，促进医保费用结算工作的效率，为相关工作的研究提供可靠的依据。

关键词：医院;医保费用;结算

在现代社会发展的过程中，我国基本医疗保险制度得到了普及，参保人数在不断的增加，加上社会生活水平的不断提高，人的健康意识在不断的增加，这样的情况为医院的医保费用结算工作增加了一定的难度。在当前医保结算工作的开展中，尽管我国出台了一系列的政策和标准，但是在实践操作的过程中还是会容易出现疏漏，这种情况的出现不仅会影响到医院的经济发展，还会激发参保患者和医院之间的矛盾，对社会和谐发展带来负面的影响。因此在当前的时代背景下，做好相关的医保费用结算工作、提高工作效率、优化工作模式对医院的运营起着关键性作用。

一、医保费用结算中存在的共性问题

（一）诊疗记录的缺乏

在医保费用结算的过程中经常存在全面的诊疗记录缺乏的问题，患者在进入医院进行治疗的时候，相关的医护人员必须要建立相对完善的个人档案，比如说在看诊、住院等环节中的记录，但是在当前管理的过程中，由于缺乏相关的机制和制度，医护人员没有对患者的具体情况进行有序的管理，导致最后生成的医疗账单存在重复记录或者是漏记的现象，这样的情况在严重影响到医保费用结算的准确性和有效性[1]。

（二）病人信息不对称

不仅诊疗记录会影响到最后的医保费用结算，病人和醫生之间的信息不对称也就造成最后医保费用结算的不准性。在医生进行诊疗的过程中，没有和患者或者是患者的家人进行细致的了解和沟通，导致了病人和家属对具体的治疗情况和用药情况一知半解，有可能会出现药品滥用的情况，也就是说在进行诊疗的过程中，是由相关的医务人员做主导，患者很难了解到全部的诊疗信息，这样的情况会导致患者多花钱，在一定程度上降低了患者的满意度，并影响到了医院的服务水平[2]。

（三）费用清单不详细

在当前出具的费用清单的时候，有部分的医院存在清单不详细的现象，有一部分医院在出具清单的时候，缺乏明确的项目分类和相关的收费标准，这就导致了很多患者在进行医保费用结算的时候模棱两可，缺乏相关的付费依据，导致很多的患者和医院的医保费用结算部门之间产生矛盾，甚至会发现拒绝支付的问题，这样现象的出现是源于医院医保费用工作制度的缺乏，没有统一标准的流程，滋生出很多收费不合理的现象。

（四）没有及时调整数量和价格

患者在接受治疗住院的过程中，随着病情的控制在一般情况下会随着住院天数的增加，用药的数量在逐渐的减少，但是如果在这个过程中，相关的医护人员缺乏准确的记录，就会导致最后的费用结算数额产生一定的偏差。并且很多国家控制的药物在价格上面并不是一成不变，会随着生产成本的增加而增加，或者会因为相关的优惠政策实施价格上面的下降，而部分的医院在价格调整之后没有及时的调整药品的价值，最终在医保费用结算的时候存在数据的不准确性。

二、医保费用结算和稽优化

（一）健全医保费用结算制度

要想促进医保费用结算工作的效率和水平，尽可能减少在工作开展过程中的失误，就要制定相关的医保费用结算工作的运行机制，对各项诊疗行为进行有效的约束和规范。首先是建立全过程的诊疗记录，也就是说在患者就医的过程中，通过信息化的方式对患者的情况有效的进行记录，为医保费用的结算提供准确的数据依据。其次是建立医患之间的沟通机制，在治疗的过程中，医生针对各项要收费的检查项目和用药情况及时和患者及其家属进行沟通，使其全面的了解到诊疗的情况，提高医保费用结算数据的真实性。

（二）利用医保费用结算系统完善清单管理

在开展医保费用结算工作的时候，可以利用信息化技术手段建立相对完善的医保结算系统，从而进一步完善清单管理。在建设医保费用结算系统的过程中，各个管理部门可以根据患者当天的实际情况实行日清单结算制度，这样就能够有效的减轻相关人员的工作量，在促进工作效率提升的过程中，促进了医保管理的信息化。

（三）确保数量和价格的一致性

在开展医保费用结算工作的过程中，要确保用药数量和价格的一致性。首先相关的医务人员要增强自身的工作意识，认真严谨的对待每一位患者，针对当前的用药情况详细的进行记录，并将相关的数据及时的录入医保费用结算系统。其次是医保费用结算部门要促进自我工作水平的提升，针对国家出台的药物价格和政策及时的进行掌握和了解，并针对已经改变的药物做价格的调整，对患者及时的进行说明，避免两者之间产生矛盾。

（四）完善审核和监督制度

在医保费用结算开展的过程中，要建立相对完善的审核和监督制度，并成立相关的监督部门，主要的工作内容就是对患者的诊疗记录和病历进行核查和验证，判断在治疗的过程中是否出现不合理收费的情况，一旦发现问题，及时的进行解决和处理，从根本上确保医保费用结算工作的质量。

三、总结

由此可见，在医院不断发展的过程中，要加强对医院医保费用结算和稽工作的重视，实现结算工作的公开化和透明化，提高工作质量，促进服务水平的提升，为医院运营管理奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]张树亲.医保费用结算存在的问题与对策探讨[J].中国管理信息化，2019，22 （16）：16-17.

[2]何尔荣.试论医保费用结算存在的问题及对策分析[J].财经界（学术版），2018 （19）：138.