谢 琳，沈丽达，胡凤娣，杨继岚，李 杨，邓明佳，周 灵

(昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院，云南 昆明 650118)

医学硕士研究生专业学位，培养目的是有扎实理论基础，并适应临床医学实际工作需要的应用型高层次专门人才，培养侧重点在于临床实际工作能力。目前我校对肿瘤学专业学位学生的培养通过理论加技能，联合案例教学法的综合教学方式，对学生的综合素质、临床技能、临床思维均有很好的提升，但是由于学生的素质、学习方法不同，培养结果差异大。前期调研发现，我校肿瘤学专业型硕士研究生大多数对临床技能学习感兴趣，全年参加的临床技能操作次数在中等水平，但在病案讨论和多学科会诊中汇报和发言次数相对少，沟通、坏消息告知次数较少，学生自我评价表达、总结能力，沟通能力掌握度不高。故技能培训过程中更应关注沟通能力、表达能力的培养，同时重视每次的临床操作质量及给予针对性反馈意见。

Mini-Clinical Evaluation Exercise(Mini-CEX)，即迷你临床演练评估，是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床知识和技能，兼具评量、反馈与教学的工具[1]。这种方法借教师直接观察住院医师的实际临床诊疗行为，立即给予反馈，并按照7个项目评量学习者的知识、技能、态度等临床能力，不仅有利于科学考评年轻医师的临床实践能力，还有利于全面了解医学人文综合素质[2]。临床技能培养中采用Mini-CEX，可提高学生的临床6大核心能力，弥补目前的临床教学不足。

一、对象和方法

1.研究对象和方法。我院2013级肿瘤专业型硕士研究生作为实验组，2012级研究生作为对照组。两组学生在年龄、性别构成比、入学平均成绩等基本情况差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组沿用现行教学方法，采用目前的临床技能培训方式，即每学期的技能培训。实验组在现行教学方法基础上采用Mini-CEX，增加教师对学生的直接观察和教学反馈。期末进行问卷调查，及成绩对比。

2.实施步骤。(1)翻译英文原版Mini-CEX表格，同时参考上海复旦大学附属华山医院内科的Mini-CEX评估表格V10.1，结合我校临床技能评分标准，印制本研究的Mini-CEX评估表格。(2)我院肿瘤内科主治医生以上带教老师，统一在内科教研室进行培训，缩小带教老师的考评差异。(3)实验组按照实施路径进行培训学习和考核评估，每位学生在至少进行4次Mini-CEX测评。(4)评价效果。全面考核评估，包括理论、临床技能和综合素质。

3.统计学方法。所有数据应用SPSS 20.0统计包处理，计数记数资料应用χ2检验，记量资料应用t检验，等级资料应用秩和检验，P<0.05为有统计学意义。

二、结 果

1.学生对临床技能的兴趣和接受度。在临床技能培养中采用Mini-CEX考核、反馈系统，实验组学生对临床技能的兴趣和接受度有明显增加，教学模式受到欢迎(见表1)。

表1 培训前后学生对临床技能的兴趣和接受度

2.学生临床技能掌握情况。专业型研究生的6项临床核心能力有所提高。通过教师直接观察和针对性意见反馈，提高每次操作的效能，不增加操作次数的同时提高技能掌握度，具有优势(见表2)。

表2 培训前后学生床技能掌握情况改变

注：#表示与培训前对照组相比，P>0.05；*表示与培训后对照组相比，P<0.05；△表示与培训后对照组相比，P>0.05

3.对学生医德医风的影响。临床技能培养中采用Mini-CEX考核、反馈系统，对医德医风教育有较好的影响(见表3)。

表3 培训前后学生医德医风影响 [n(%)]

4.临床技能考核评分。实验组学生成绩较对照组学生成绩优异，技能考核教师对实验组学生的整体评价更高(见表4)。

表4 临床技能考核评分 分)

三、讨 论

世界卫生组织(WHO)2014年2月3日发表了《全球癌症报告2014》，研究称，2012年全球癌症新增病例和死亡病例明显增长，全世界新增癌症病例达1400万，癌症死亡人数达820万。而中国新增癌症病例达307万，占全球总数的21.8%，癌症死亡人数约220万，占全球死亡人数的26.9%。随癌症发病率的增加，社会对肿瘤内科医生的需求增加，对医生的医疗能力要求也不断提高。培养具有较高的临床应用能力的综合型肿瘤内科实用人才，成为现代肿瘤学教育的重要而迫切的任务。

回顾我校肿瘤学专业型硕士研究生的临床培训要求发现，学生面临的是繁重的临床工作和各种培训，临床综合技能的掌握难度高。加之学习资源有限，肿瘤专业面临特殊心理需求的人群，常会出现综合临床能力两极分化。Mini-CEX在临床实践中应用，教师观察和评估，向学生提出建议，使学生注意到更多细节，及时修正，同时学生有了更多第一时间接触患者及自主思考的机会，这提升了学习主动性、自觉性[3]。通过问卷调查，学生培训后对临床技能的兴趣和掌握信心有明显提高，大多数学生对这种培训模式赞同，两组差异显著。Mini-CEX的应用对临床技能培训有促进作用。

专业型硕士研究生在具备医学基础知识和基本技能后亟待提高的是实践应用、分析、综合判断的能力[4]，Mini-CEX有较多优势。一方面学生有更多机会直接接触患者，进行沟通，操作。临床实践转化成学生做+教师把关，这种模式可以提高学生的自觉能动性，有利于提高临床实践、分析和综合判断能力。另一方面教师直接观察学生的临床技能操作或沟通，放手不放眼，医疗安全能够保障，同时教师针对性反馈意见可帮助学生提高自我评价能力[5]。本研究中，培训前后的问卷调查显示，学生对临床技能的掌握度和临床判断，组织效能等方面均有明显提高。

在硕士研究生阶段，学生的医学基础较为扎实，重点在实际应用和理论知识综合应用，Mini-CEX对学生的临床核心能力提高，个体化素质培养有优势，教学效果好，这种教学模式可以在专业型硕士研究生临床技能培训中推广和借鉴。