衣志爽,孙允芹,姜晓花,谢 静,李雅琼，高焕君

(新乡医学院三全学院临床学院,河南 新乡 453000)

诊断学实验课是诊断学的重要组成部分，主要包括问诊、体格检查、病历书写以及临床思维方法等内容，对医学生的临床思维能力和动手操作能力具有较高的要求，其教学质量将直接影响到医学生在今后临床工作中的工作能力及诊疗水平[1-2]。本研究针对诊断学实验教学，在雨课堂的基础上联合作业形式改革，一方面把人文素质教育渗透到教学之中，另一方面更加注重医学生临床思维及技能操作能力的培训及考核，取得了良好的教学效果，具体要求和做法如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择本校临床医学专业本科班485名学生为研究对象，以16个自然教学班为单元分成两个组，1～8班为实验组，8～16班为对照组。两组学生在入学成绩、年龄、智力及平时考核等方面的差异无统计学意义。两组使用相同的教学大纲，总教学时数均为55学时，课堂授课教师、教学进度、教学设备一致。

(二)研究方法。

1.实验组。(1)采用雨课堂教学工具。雨课堂是由清华大学研发，学堂在线推出的一种集信息化和智慧化为一体的教学工具，具体实施过程如下：①课前。责任教师提前1周将所要讲授内容的预习课件和预习题，以PPT的形式通过雨课堂推送给学生，并要求学生在限定日期前预习完毕。此环节能及时的将学生的预习情况和存在的问题反馈与教师，有利于教师合理的安排授课内容。②课中。教师开启雨课堂授课，学生可通过手机扫描二维码进入课堂，教师通过手机端遥控PPT放映。教学方法包括案例导入法、讲授演示法、群组讨论法以及随堂考核等相互交汇实施。根据雨课堂提供的反馈数据，教师可及时调整教学计划。③课后。 教师可以通过雨课堂发布复习题检测和巩固课堂教学，同时数据分析，为下次课教学计划做进一步的修整。(2)采取视频作业形式。在诊断学实验课中，各个实验室的学生自由组合，形成若干学习小组，每组4～6人。以小组为单位，将本次课的重点检查手法录制成视频短片，时长3～10分钟，本小组成员对录制好的视频中的体格检查手法进行自查并修改，将全组成员认同的正确手法的检查视频上交。教师评分且反馈，并将优秀作品在班级或年级内展示。

2.对照组。(1)采用传统教学法。对照组采用传统教学示教法，以教师演示示教为主。两组学生均由年资相近、教学经验类似的教师授课。(2)采用纸质作业形式。根据本节课的授课内容，参照住院病历格式书写相应体格检查结果。

(三)教学评价。

对比实验组与对照组的学习效果。在学期末进行理论考试和临床技能考试，以评价学生的理论知识掌握程度与实践能力。理论考试满分70分，技能考试满分30分。

问卷调查内容包括增强学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和分析解决能力、对教学满意度5个方面，评为好、一般、无三个档次，分别记作2、1、0分。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组学生成绩比较。

结果表明：采取雨课堂授课及视频作业形式与传统教学及纸质作业形式相比，理论考试的成绩和技能考试的成绩均明显优于后者，二者间差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生的考核成绩比较分)

(二)问卷调查结果。

课后发放调查问卷485份，回收有效问卷485份，有效问卷回收率100%，可见在增强学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和分析解决能力、对教学满意度方面实验组明显优于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组学生的作业模式问卷调查结果分)

三、讨 论

(一)传统的课堂教学及纸质作业形式存在的问题。

诊断学是应用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁，具有很强的实践性。实验教学是诊断学教学中不可或缺的一环，在培养医学生动手能力与临床思维方面具有非常重要的作用。在传统的诊断学实验教学中一般采取“灌输式”教育，教学过程中学生很难主动深入地思考问题，对于学生的临床思维以及分析解决问题能力的培养更是无从谈起[3]。而以往的纸质作业形式枯燥乏味，抄袭严重的现象，离临床操作技能的培养相距甚远。

(二)雨课堂联合视频作业形式改革的优点。

“雨课堂”是学堂在线与清华大学共同研发的一款网络智能教学终端，可以将课前、课堂与课后学习紧密联系在一起，并能实时采集课堂数据、进行信息反馈。而形式新颖的视频作业摈弃了以往枯燥乏味的纸质作业，深受学生的喜爱和支持，大大提高了学生主动学习能力,取得了很好的学习效果。

1.提高了学生的临床思维能力、问题解决能力以及自主学习能力。运用雨课堂教学可全面科学地覆盖课前、课上及课后，有利于教师分析课程数据，具体量化分析学生的学习情况，达到精准教学[4]。在教学过程中可通过疑难点反馈、实时讨论、随堂测试等多种形式激发学生主动学习的热情和能力，提高学生的课堂参与度。课后，学生在制作出一个自己满意的视频作业的驱动下，通过自己独立思考，体会、揣摩、感悟，大大提高了学生临床思维能力、问题解决能力以及自主学习能力。

2.促进学生将理论与实践相结合，提高了临床技能掌握程度。在过去，纸质的作业形式往往存在抄袭现象严重，离临床操作技能的培养相距甚远的情况。改革作业形式后，学生练习的积极性和主动性明显提高了，在教室、寝室、操场，在学校的任何一个角落，都可见到学生拿着手机录制操作视频的身影。学生在练习、录制、修改、合成的过程中，真正的理解和掌握了知识，并在练习中巩固和提高了技能操作能力。

3.促进学生的沟通能力和团队协作能力。录制视频作业是以小组为单位的，一般为4～6人一组。在小组内同学自行进行任务的分配：一人作为被检查者(病人)，一人作为检查者(医生)，一人负责录制，一人负责配音，一人负责剪辑视频，一人作为总导演。在反复练习的过程中，学生的沟通和协作能力均大大提高。

本研究将雨课堂及视频作业形式改革应用于诊断学实验教学中，能够有效提高学生的理论和技能考试成绩，取得了很好的教学效果。通过问卷调查的结果也能看出，学生对雨课堂授课及视频作业形式是十分认可的，值得在实验教学中应用。