陈茜茜

(温州市中心医院，浙江 温州325000)

要为肛肠外科收治患者提供高质量服务，首先要确保护理人员自身的专业素质，对于护生而言，实习阶段是其从学校过度到岗位，理论更好结合实践的一个过程，护生由于临床实践经验不足，在对肛肠外科护生在进行带教过程中还应该重视对于护理风险的感性认识，避免后续进入肛肠外科工作后护理质量低下，甚至诱发纠纷事件[1]。三步渐进理论主要可分为临床观察、学习理论、探讨病例三个步骤，每个步骤环环相扣，遵循循序渐进的原则，让护生能够逐渐熟悉节奏并在每个步骤都打下坚实基础，为在带教过程中提升肛肠外科护生的护理专业素质，降低职业风险，在常规带教基础上本院采取三步渐进的护理查房带教模式，取得了令人满意的效果，报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选取2017年2月—2018年12月到本院肛肠外科实习的护生为研究分析对象，随机抽取40人，对护生进行数字编序后通过计算器辅助完成分组，各组有20人，分别设为对照组、实验组。对照组均为女性，年龄(21～23)岁，平均(21.41±1.17)岁。实验组均为女性，年龄(20～23)岁，平均(21.67±1.21)岁。展开本次教学质量研究前对两组护生详细说明内容，取得理解并表示配合。对两组护生一般资料采用统计学软件处理，提示无意义(P>0.05)。

2.带教方法。对照组在肛肠外科疾病知识进行一对一的讲解，由本院肛肠外科科室护龄超过7年的资深护士担任教师工作，根据教学大纲内容，结合科室实际案例为护生进行解剖知识的讲解，鼓励学生积极发言提问，建立微信群，延伸课堂时间。实验组在上述常规带教手段基础上联合三步渐进护理查房，内容和流程由肛肠外科的护士长及资深护士探讨制定，护生查房从小疾病开始，在习惯了节奏之后逐渐深入。每周组织护生进行1次护理查房，每次查房都在带教老师领队下，组成4人小组，其中带教老师的责任助于负责查房的组织过程和实施内容。首先制定一个表格，表格内容包括查房的时间、查房区域还有查房内容。三步渐进具体内容如下：(1)临床观察。主要确定查房的主题以及小组成员，在查房前1天向小组发送通知，要求护生在临床工作基础上对病房患者进行观察、数据收集并归纳护理难点。(2)理论学习。护生根据查房过程中发现存在的护理疑难点向带教老师进行询问，老师根据收集所得信息再进行授课具体内容的编排，在整理过程中护生都需要承担一部分的工作，带教老师根据自身经验对护生理论、实践当中存在的问题进行观察指导，以引导的手段让带领护生查阅相关文献并整理内容。通过多媒体手段对患者在病理、生理解剖、分子生物学等角度对于疾病的原因、表现、护理内容进行循证分析。(3)病例探讨。选择肛肠外科的典型案例，通过床边护理查房的手段来再次回归到临床，让护生通过自身所掌握的知识进行分析，对患者病情进行评估，对护理诊断优化，制定科学合理的护理流程，如有必要可在带教老师带领下进行专业的临床技能操作。

3.观察指标。在1个月肛肠外科疾病知识授课结束以后对其相关知识点理论掌握情况进行考核，由科室老师根据授课内容确定考核范围，考核点包括肛肠外科收治患者的生理、病理、症状典型表现等，满分为100分，将两组护生考核所得成绩输入统计学软件。完成1个月肛肠外科疾病知识授课后对两组护生进行教学质量调查问卷，以归纳在该知识课程里面护生的评价，包括：知识直观性、知识串联性、知识系统性、自主积极性，每个项目评价分数在0～20分间，分数越高提示护生的评价越高[2]。

二、结 果

1.考核成绩。对照组护生接受考核后所得成绩分数平均为(89.41±3.45)分，实验组护生接受考核后所得成绩分数平均为(96.11±3.28)分，实验组护生考核成绩有显著优越性(χ2=9.614，P<0.05)。

2.教学方法评价。通过调查问卷了解实验组护生各方面的评价分数均显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

组别知识直观性知识串联性知识系统性自主积极性对照组17.51±2.5117.43±2.4818.39±2.7117.68±2.64实验组19.37±2.4819.28±2.6419.32±2.8419.41±2.51t7.6157.8156.9828.125P0.0000.0000.0010.000

三、讨 论

肛肠外科是实践性极强的科室，如果不能掌握肛肠外科疾病相关知识则不能够了解病情状况并采取有效的护理处理措施。常规肛肠外科带教模式虽然会全面讲肛肠外科疾病相关知识，但单纯语言授课，即使配合多媒体方式依然不能帮助护生构建一个知识系统，护生对于肛肠外科患者疾病的临床特点、生理、表现、突发事件等均没有直观的认知，通过护理查房手段让护生掌握知识最大程度被发掘，且三步渐进的模式让护生能够逐渐掌握专业知识，不至于跨越太大从而出现吸收障碍[3]。另一方面这种辅助教学模式打破了传统教学中枯燥、单一的模式，激发护生的学习兴趣，而顺着知识点的讲解，护生的知识点更加系统，无论是专业素质人才的培养还是教学质量的提升，联合三步渐进护理查房模式均有积极价值。