王小丽，费素定，徐金梅，吴丽群，刘桂娟，查彦红

(宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000)

随着新医改的实施及二胎政策的开放，高职院校助产专业如何结合社会需求，培养出一批能专门从事助产及相关护理工作的应用型人才是大家值得深思的问题。急救知识和技能也成为高级助产人才应具备的专业能力之一。客观结构化临床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是英国Dundee大学Harden教授提出的一种新型临床综合能力评价方法[1]。目前，该考核形式被广泛应用[2-3]，常见的OSCE多用于护理专业课程及毕业前的考核[1-5]。本研究将OSCE进行简化并在助产急重症监护专业课程考核中予以应用，提高助产专业学生的应急能力及批判性思维能力，现将相关研究报道如下。

一、对象与方法

(一) 对象。

本校2015级助产学生，随机选取助产3班为实验组，助产4班为对照组。实验组实训采用OSCE方式，对照组按照传统教学考核，单项操作考试。两组均同一教学大纲、教材、内容、授课教师。两组学生测试前成绩、评判性思维能力均达到无差异。实验组授课教师进行分析、讨论，课前进行标准化病人培训，课堂上采用情景模拟示教，课下让学生6～7名组成学习小组，以小组合作式学习，练习掌握单项救护技能。

(二) 方法。

1.OSCE站点及标准化病人(Standardized Patients, SP)。根据本校助产学生培养目标以及急重症监护课程标准，经课程组全体老师共同讨论，对考核的主要内容进行界定，综合考虑设置院前急救、急诊救护、重症监护设置四个站点(心肺复苏术，创伤救护，心电监护，产后出血性休克)，并针对每一项考核内容制定详细的评分标准。课题小组就护理病历的科学性、代表性、测试目标、知识点覆盖范围、考核难度、名词术语和答案等方面内容进行审核，经反复修改最终形成急重症监护OSCE 考试用护理病历，使学生能从生理、心理和社会各方面综合评价患者。基于急救技能的特殊性，某些操作无法使用真人作为标准化患者，因此各站点均使用SP和模型人进行模拟考试。CPR采用复苏安妮模型，气道管理有气管插管模型，综合救护采用ECS高仿真模型人。

2.OSCE实施。(1)预试验及OSCE考场设置。在专家咨询形成 OSCE 考试方案后，随机选取20名学生进行急重症监护OSCE 考核的预试验，根据测试结果对上述项目进行适当调整和完善。形成急重症监护OSCE临床能力考试的最终考试站点、评价项目、评价内容、评价标准、考试流程和各站点考试时间。 在护理实训中心设置OSCE考场，每个考场均为单独房间并按照临床情景布置，确保SP、主考教师和学生不受干扰。每个房间都有明确的站点标识，学生依次进入每个站点。除各站点监考老师外，还有一名老师负责考场秩序的维持和时间的控制，学生完成考核即离开考试现场。(2)OSCE考核。于2017年5月运用OSCE对53名助产专业学生实施了课程技能考核。考试前向学生详细解释了考试的具体形式和流程，并让每个学生熟悉考试的要求和具体的评价标准。

(三) 效果评价。

在考试结束后，就有关考试的设计与组织、质量和效能等方面内容，对全部参加考试的 50 名学生、SP 和主考教师进行调查。分问卷和座谈两种形式。调查问卷分学生问卷和教师问卷两种，均以无记名形式填写。问卷在OSCE考试后现场发放、现场收回。对两组学生考试成绩进行对照分析。对实验组和对照组成绩进行比较。同时,用自行设计的调查问卷对学生就OSCE的感受及其评价进行无记名调查，问卷的信度系数Cronbach值和效度系数分别为0.81和0.84。

(四) 统计学处理。

数据输入Excel采用SPSS 16.0进行统计分析,采用的统计方法有描述性统计分析。P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

二、结 果

(一) 学生对OSCE的感受。

90%以上的学生赞同实施OSCE考核，认为急重症监护的OSCE考核更接近于临床实际工作，提高学习兴趣，锻炼了综合急救能力，扩充了急救知识，和今后的临床实习帮助很大。

(二) 学生对OSCE设计的评价。

学生对考试的设计情况总体评价较好，85%以上学生认为整体安排合理，难度和内容适宜，评价客观，时间安排合理。

(三) 两组学生理论和技能成绩的对照。

实验组学生成绩高于对照组，具体如下(见附表)。说明OSCE有利于学习成绩的提高。

附表 两组学生成绩比较分)

三、讨 论

(一)OSCE考核取得了助产学生的认可，促进急重症监护教学改革。

急重症监护是助产学生进入临床实习前的重要课程之一。近年来，有关助产急重症监护教学以及实训教学改革都有报道，但是大多数对思维能力和应急能力的培养不够突出，也没有体现助产专业特色[4-7]；OSCE考核方式，采用标准化病人，真实的情境，更接近于临床实际工作；通过设置的创伤救护和产后出血性休克综合情景，融合了助产专业知识和急救知识，锻炼了学生对孕产妇救护的综合急救能力，提高了学习兴趣，也让学生对助产救护有了更深刻认识，对今后的助产临床实习有非常大意义。OSCE在急重症监护教学中应用，取得了助产学生的认可，促进急重症监护课程教学模式的改革，从而引导教学从“全人教育”的方面进行助产专业学生综合素养的提升。

(二) OSCE考核创新了助产急重症监护课程的评价方式。

实训考核的综合评价是检验高职助产学生进入临床前的真实水平和教育质量的最直接、最有效的手段。临床能力是学生必备的核心能力，OSCE是医学教育和资格考试领域评价临床能力的一种新型考试方式，目前引起护理助产界的重视[8-9]，但是在助产专业课程中尚没有相对完善的研究。本研究通过OSCE考核，对学生进行实测，综合评价学生的急救知识、技能和态度。通过对考试成绩、考试质量和考试效果的定量和定性分析，证实OSCE在急重症监护实训教学评价中的优越性和可行性，开辟了有助产专业特色的急重症监护课程综合考核模式，为助产专业实训教学的客观评价奠定基础、提供客观依据、积累实践经验，创新了助产急重症监护课程的评价方式。

(三) OSCE考核提升了教师的教学能力。

OSCE考核对急重症监护课程教师提出了更高的要求，对教师课程授课的案例设计能力、引导能力、组织能力、归纳总结能力等方面都提出较高要求。要求教师根据教学考核知识点，对案例进行合理的教学设计，对考核标准进行分析和重新制定，在OSCE实施的过程中，需要教师具备扎实的多学科知识、熟练的急重症监护操作技能和对综合团队救护实施的正确解读；这些都促使参与授课的教师学会培训SP，提升教学能力，编写高质量教学案例，拓展教学技能，保证教学的顺利进行。