从《黄帝内经》“治病必求于本”探讨禀赋与病机关系

2019-10-14李杨王静静李哲豪梁超

人人健康 2019年10期

李杨王静静李哲豪梁超

【摘要】无论是整体观还是辨证论治都要求我们要重点把握疾病的本质，也就是疾病的病机。病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理[1]，是变化的，不同的疾病有不同的病机，同一疾病在不同的阶段亦有其不同病机，本文从《黄帝内经》“治病必求于本”着手，探讨禀赋与病机的关系，以期能提纲挈领、执简驭繁地向临床工作者提供一个抓病机的思路。

【关键词】禀赋;病机

【中图分类号】【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0119-01

1.禀赋的形成

禀赋是个体在先天遗传的基础上及胎孕期间内外环境的影响下，所表现出的形态结构、生理功能、心理状态和代谢方面综合的、相对稳定的特质[2]。《辞源》：“禀赋，称人所禀受的资质。” 《辞海》：“禀赋，犹天赋，指人所禀受的天资或体质。”中医禀赋深受父母的生殖之精、妊娠胎养及天地自然的影响[3]。

首先，禀赋来源于父母生殖之精。《灵枢·天年》：“以母为基，以父为循。” 明·石寿棠《医原》曰：“人身囫囵一个形躯，禀父母之精血凝结而成。” 可见，禀赋来源于父母。

其次，禀赋妊娠胎养有密切关系。陈复正《幼幼集成》云：“如禀肺气为皮毛，肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生;禀心气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩;禀脾气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削;禀肝气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利;禀肾气为骨，肾气不足，则骨节软弱，久不能行。此皆胎禀之病。” 胎孕期间孕妇的身体状况、饮食习惯、作息等诸多因素均会影响到胎儿。孕妇身体康健、生活作息良好，则胎儿得清纯平和之气濡养，胎元完固。若孕妇胎养不当，则导致各种疾病的产生。故禀赋与妊娠胎养密切相关。

最后，禀赋与出生时的五运六气密不可分。中医天人合一的整体观认为，人是天地自然环境中的一员，人与自然环境息息相关。《中藏经.人法于天地论》云：“人者，上享天，下委地;阳以辅之，阴以佐之;天地顺则人气泰，天地逆则人气否。” 《内经.素问.保命全形论篇第二十五》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”说明人体出生时候的天地自然环境会影响到人体，即出生时候的五运六气会影响到人体禀赋。

2.禀赋与病机的关系

《素问.阴阳应象大论》“黄帝曰：阴阳者，天地之道也……治病必求于本。”指出治病必须要重点掌握其病机，病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理，是变化的，不同的疾病有不同的病机，同一疾病在不同的阶段亦有其不同病机，但对于个体来说，其总的病机就是人体禀赋与病因共同作用的结果。

禀赋是个体在先天遗传的基础上及胎孕期间内外环境的影响下，所表现出的形态结构、生理功能、心理状态和代谢方面综合的、相对稳定的特质。具有规律性、特殊易感性、相似性、终生性、重复性、可预测性的特点。而病因则是多变的，有外感、内伤之分。正是由于禀赋的固定性、易感性，导致个体患病的病机总有其个人规律，其病机总是脱离不开其禀赋所带来的这种规律性的病机特点，而病因的多变性又导致了病机的变化，也就是说个体的病机在某种程度上来讲是在一定范围内变化的，那个一定范围就是个人禀赋所带来的个体规律性的病机特点，而变化则是多变的病因导致的。

《脾胃論·脾胃盛衰论》说：“百病皆由脾胃衰而生也。”梁超教授擅长以“一气周流”理论为指导治疗脾胃病，认为脾胃升降是治疗诸病的关键，当升者升，当降者降，意在恢复脾胃之升降功能，使脾胃升降相应[4]。针对先天脾胃不足的病人，临床中常以黄芪建中汤合枳实消痞汤加减调治中焦脾胃。黄芪建中汤健脾助运化，方中黄芪健脾益气升清阳，党参健脾益气，二药共奏益气健脾之功;桂枝益卫气，芍药补营阴，两药合用调和阴阳，进一步恢复脾胃之阴阳升降，脾胃维持其脾升胃降之功能亦是消耗自身阳气的一个过程，故调理脾胃气机升降的同时亦重于补益脾阳，故重用白附片以助其阳。《珍珠囊》“温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚。”附子大辛大热，为纯阳燥烈之品，用以温补阳气。枳实消痞汤疏理气机升降，方中枳壳行气消痞，厚朴行气除满，紫苏行气，三药调畅气机，白术、茯苓健脾祛湿。

3.验案举例

李某，女，26岁，患者自幼体弱，身形消瘦，面色萎黄，素多食易饥，饥嘈，早饱，食辛辣、生冷后易腹泻，常腹胀，午睡后腹胀明显，口干喜热饮，手脚心发热，四肢乏力，无口苦，无嗳气、反酸等不适，平素易外感，畏冷，眠差梦多，大便时干时稀、排便不畅、大便便质地粘稠，偶大便夹未消化食物，便后腹痛，喜揉按，小便调，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。考虑患者系先天脾胃不足，脾胃亏虚，枢机不利，脾不升清、胃不降浊，故诸症出。方以黄芪建中汤合枳实消痞汤加减，具体药物如下：附片30g黄芪20g 党参20g 桂枝20g 白芍20g 干姜15g 大枣30g 甘草15g 枳壳30g 槟榔20g 苏叶20g 白术20g 茯苓20g。服药后患者纳差、腹泻、畏冷等症状明显好转。