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“双心门诊”的双重呵护

2019-10-14郭潇雅

中国医院院长 2019年16期
关键词:双心门诊心血管

文/本刊记者 郭潇雅

心脏、心理门诊合二为一,患者、医生、医院三方共赢,这便是双心门诊。

西安一位53岁的男性患者,因为胸闷、气短和胸痛的症状反复求医就诊,时间长达5年,花费了近10万元,最终他来到空军军医大学西京医院(以下简称“西京医院”)的双心门诊,仅仅用了10分钟,就明确了诊断。原来,这位患者不仅患有心脏疾病,同时还患有心理疾病,这类患者被称为“双心患者”。

西京医院自2018年12月开设双心门诊以来,已接诊患者超过600名,该院心内科主治医师司瑞博士认为,在不久的将来,精神心理障碍将成为我国继癌症、心血管疾病之后的第三大类疾病,而由于病耻感和疾病自身的特点,导致80%的患者会首先选择综合医院的非专科科室就诊,比如消化科、神经内科和心血管内科,数据显示,在心血管内科就诊的患者约30%具有精神心理障碍。

双心门诊的开设,从患者层面来说,患者不再“逛医”,可以尽早明确诊断和得到正确的治疗,节约了医疗费用;从医生层面上说,体现精准医疗,减少了漏诊和误诊,提高了工作效率,丰富了专业技能;从医院管理层面上说,节省了医疗资源,减少了医疗纠纷,弥补了精神科医生严重不足的现状。以上这些正是双心门诊较为现实的目的和意义。

600名

西京医院自开设双心门诊以来,已接诊患者超过600名。

双心医学方兴未艾

双心医学是心脏学科和精神心理学科的跨界整合,是一种更加符合“生物-心理-社会”的现代医学新模式。双心医学研究起源于国外,有将近80年的历史。在我国,1995年,胡大一教授首次提出双心医学的概念,他的双心医学理念的内涵和规划是希望所有的心血管医师都具有“双心的意识”。

西京医院心内科主任陶凌介绍,双心医学又叫“双心治疗”,实际上是在临床实践过程中,对人体和疾病进一步的发现和认识。以前的医疗模式只是针对疾病,比如心脏不好医疗心脏,但忽略了人是有思维和情绪的生物,双心医学恰恰注重的就是身体和心理的整体观念。

“从理论角度上讲,精神心理专科早已注意到双心患者的存在,但是由于专业限制以及对双心医学认识的不够,没有将其细分。如今随着医学的发展,各个学科认识到了这类患者是真实存在的,而且数量不少,于是在我国研究型医疗机构中,针对这类患者的学科也应运而生。双心医学或者双心治疗有大量的基础研究理论支持,又有丰富的临床研究依据,再加上大量真实的临床治愈实例,无数患者从中获益,所以,双心的概念并非空穴来风或空中楼阁。”司瑞说道。

然而,就目前我国双心医学的发展来看,还存在三个方面的问题:一是认知难,即让患者认知自己的病情,从患者角度上讲,有躯体的不适,比如胸闷、胸痛、气短、乏力等是最直接的感受,让患者从躯体症状层面转化到心理层面,是非常有难度的;二是坚持难,双心疾病的治疗需要经过漫长的过程,在治疗的情况下,症状缓解或消失至少6个月以上才称为是完全的临床治愈,而大多数患者在治疗初见成效,或者无法接受药物带来的副作用时而选择自行中断治疗,导致病情不断反复甚至加重;三是就诊难,现实情况是双心患者人数多,双心医生和双心门诊太少,很多医生都不了解双心医学,医院管理者普遍也不会重视这门在我国新兴的学科。

西京医院双心门诊负责人司瑞为患者诊疗。

所以,培养出优秀的双心人才,是解决以上问题的关键。胡大一认为,培养双心医学人才,首先要培养出部分有志于从事双心医学的医师,合格的标准是能够开展双心门诊,进行双心查房,从而提高双心患者的诊治能力。

对此,司瑞同样认为,双心人才的培养“兴趣”应是第一位的。但是,双心医生不能舍本求末,首先双心医生一定是一位合格的甚至是出色的心血管医生,然后需要经过严格的精神心理专业知识和技能的培训,再通过不断实践和总结,才能培养出一名优秀的双心人才。“双心医生绝对不能简单地等同于心血管内科的心理医生,要有所为有所不为。”

双心门诊值得推广

当双心医学转化为双心门诊,那么临床诊疗就面临着两个问题,分类和标准。

司瑞表示,临床上的双心患者分为两类,一类是没有明确的心血管疾病,但表现出胸闷、气短和胸痛等心血管疾病症状,称之为心脏神经官能症。这类患者,往往做了很多的心血管检测,都是阴性,却苦于找不到生病的原因,痛苦异常。另一类是本身有冠心病、心力衰竭或者高血压等心血管疾病,同时兼有焦虑抑郁的心理问题,心脏疾病和心理障碍相互影响,互为因果,必须双心双治,才能最终治愈。这两类患者都需要通过门诊访谈和量表的形式,来进行确诊是否患有心理问题,以及心理问题的类别和严重程度。

双心门诊的临床操作和实践,有着明确的标准和流程,按照《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》和《综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识》两项规范,首先明确患者是否患有心血管疾病,然后通过访谈初步判断患者的精神心理状态。明确诊断后,对于轻度和中度的患者,通过建立医患同盟和随访机制,在患者能够充分信任并认识到自身问题的基础上,给予心理支持和疏导,以及一些运动疗法的建议,必要时给予药物干预。重度的心理障碍患者,则推荐其到精神心理专科就诊。

陶凌告诉记者,为了完善双心门诊的服务,西京医院创新推出心内科和心身科转诊绿色通道,患者可持双心门诊的特殊转诊卡,在心内科和心身科之间得到“无缝对接”。此举打破了患者以往“踢皮球、没人管”的糟糕体验,改“踢球”为“传球”的模式,让患者感受到了温暖,而不是再次的绝望。

司瑞认为,无论是双心医学的发展需要,还是双心患者的日益增多,双心门诊都十分值得推广。在院内,西京医院心内科医生的“双心意识”明显增强,至少有一半的医生坐门诊时开始给患者发放心理评估量表,然后患者带着量表来双心门诊就诊;在院外,借助媒体扩大宣传,鼓励青年医生外出培训,抓紧时机加快推动双心门诊发展。

司瑞坦言,西安比起北上广地区,在双心医学的发展上还具有一定的差距。在未来,西京医院的双心门诊将充当两座桥梁的角色,一是充当心内科医生和心身科医生的桥梁,做好跨界和整合,互惠双赢才是最终目标;二是充当“北上广”和“中西部”双心医学交流的桥梁,把好的经验和知识从北上广带回中西部。此外,由西京医院心内科牵头组织的“第一届双心技能培训研讨班”将在今年10月份正式开班授课,希望借此培训出更多的双心医生,开展更多的双心门诊,给更多患者“心脏和心理”的双重呵护。

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