肖敏伟

610016成都市中西医结合医院，四川成都

肠癌是当前影响全球人类健康和生命安全的常见消化道癌症，其发病率高，不及时治疗一般预后较差[1]。肠癌在治疗上以手术切除根治与放化疗结合的方法为主，但其复发、转移率较高，患者生存率也不尽人意。基于此，设计开展了运用疏肝健脾中药维持治疗降低肠癌术后复发转移风险的临床观察，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年1月收治肠癌术后需辅助放、化疗的患者50例。入选标准：①患者经术后病理学确诊为肠癌。②已经肠癌根治术干预。③患者成年且≤75 岁，无化疗禁忌。④预计其生存期不低于3 个月。⑤患者及其家属支持且自愿参与研究，可配合随访2年，并能按医嘱定期行CT、肠镜等复查。

排除标准：①除肠癌外，患其他原发癌症或继发癌症。②器官功能严重不全。③无随访2年的现实条件。④对本次研究使用的药物无法耐受。⑤精神不正常，无法进行医患沟通和配合治疗。

随机分为两组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄45～75 岁，平均(60.52±8.68)岁；其中结肠癌16例，直肠癌9例；肠癌TNM分期：T2期11例，T3期12例，T4期2例；区域淋巴结转移12例；均无远处转移；低分化腺癌7例，中分化腺癌18例。治疗组男14例，女11例；年龄49～75 岁，平均(61.76±6.72)岁；其中结肠癌14例，直肠癌11例；肠癌TNM分期：T2期9例，T3期13例，T4期3例；区域淋巴结转移12例，均无远处转移；低分化腺癌5例，中分化腺癌19例，高分化腺癌1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组术后6个月肠癌复发率、肠癌转移率以及患者生存率比较[n(%)]

表2 两组术后1年肠癌复发率、肠癌转移率以及患者生存率比较[n(%)]

方法：①对照组在肠癌术后采取常规辅助放、化疗治疗。治疗组在常规辅助放、化疗的基础上采取疏肝健脾中药长期维持治疗进行干预。自拟中药方剂：醋柴胡10 g，白芍10 g，炒枳壳15 g，当归10 g，陈皮6 g，茯苓20 g，白术15 g，黄芪30 g，黄连6 g，莪术10 g，薏苡仁20 g，木香5 g，白花蛇舌草10 g，鸡内金20 g，炙甘草3 g 加减。1 剂/d，水煎500 mL，分3 次服用，共2年。术后第1年每3个月复查1次胸腹部CT，6个月复查1 次肠镜。术后第2年每6 个月复查1次胸腹部CT、1次肠镜。

观察指标：本次临床观察指标为患者术后6 个月、1年和2年的肠癌复发率、肠癌远处转移率以及患者生存率。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

术后6 个月观察指标比较：两组在术后6 个月的肠癌复发率、肠癌转移率以及患者生存率比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组术后1年观察指标比较：两组生存率比较上，未明显优于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组术后2年观察指标比较：对照组2年肠道复发7例，肠癌复发率为28.00%，肠癌远处转移10例，肠癌转移率为40.00%，患者生存18例，生存率为72.00%；治疗组2年肠癌复发3例，肠道复发率为12.00%，肠癌远处转移5例，肠癌转移率为20.00%，患者生存23例，生存率为92.00%。治疗组在术后2年的肠癌复发率、肠癌转移率以及患者生存率比较上明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

肠癌的病因较多，肠癌的产生也与长期肠道慢性炎症刺激，肠息肉、肠腺瘤等肠道黏膜病变有关[2-3]。肠癌经发展可产生直接浸润，也可经淋巴、血行或种植转移，复发常出现肠梗阻、出血，全身情况急剧下降，生存时间较短，使患者生命健康受到威胁。中医理论认为癌症的发生基于气虚、邪气侵犯，治疗以扶正祛邪为主。长期临床观察发现癌症患者常伴有一定程度的抑郁情绪，故气虚肝郁症状明显。结合近年来有研究认为柴胡疏肝散、四君子汤可调节机体免疫力，改善肠道环境。因此该研究采取疏肝健脾中药联合放、化疗对肠癌术后患者进行维持治疗。组方中醋柴胡、白芍、木香、炒枳壳疏肝理气；茯苓、白术、黄芪益气健脾，配合薏苡仁、陈皮祛湿，加强健脾之功；白花蛇舌草、鸡内金、莪术解毒散结抗肿瘤；黄连加强对肠道的清热解毒之功；炙甘草调和诸药。诸药联合使用可起到疏肝健脾、益气祛湿、解毒散结、扶正抗肿瘤的效果。综上，长期疏肝健脾中药维持治疗能够有效改善患者肠癌复发率，降低转移可能性，提升患者术后生存率，特别近年来中药免煎剂型的运用，病人服用更方便，值得推广应用。