金宇 王敏

摘要：目的 探讨青黄冰片散治疗复发性阿弗他溃疡（RAU）的临床疗效。方法 将76例复发性阿弗他溃疡患者随机分为2组，每组38例。疗程3个月，其中对照组采用常规治疗（雷公藤多甙片），观察组给予青黄冰片散治疗，比较2组恢复情况。结果 观察组总有效率89.47%，对照组总有效率为76.32%，2组的比较差异性显著（P<0.05）。结论 青黄冰片散治疗RAU疗效好，且无明显不良反应。

关键词：青黄冰片散;雷公藤多甙片;复发性阿弗他溃疡

中图分类号：R573.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）08-0098-02

复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer，rau）又名复发性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis，ras），为最常见的口腔黏膜疾病之一。该疾病可发生在口腔黏膜的任何部位，并且周期性复发，而且大多数发作伴有明显的溃疡性烧灼痛。刺激影响日常进食、语言、心情，经常给患者带来痛苦及不便。特别是极大程度上降低了频繁发作者的生活质量，是患者和临床医师关注的重点[1]。笔者临床上使用青黄冰片散治疗rau疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月—2018年9月在昆明市中医院门诊就诊的患者76例。均符合复发性阿弗他溃疡的临床诊断条件。根据计算机随机方法，将它们随机分为2组，其中男22例，女16例。年龄18～55（36.58±2.6）岁，平均病程0.83～15 a，其中疱疹样RAU、重型RAU、轻型RAU例数分别为7、22、9。男26例，女12例，年龄20～54岁（37.23±1.17）岁，平均病程0.9～14岁。其中疱疹样rau、重型rau、轻型rau例数分别为7、19、12。观察组和对照组的年龄，病程和性别等一般情况经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组予青黄冰片散外敷口腔溃疡处，1次4 h，每天5次，连续用药5 d。对照组采用常规西药雷公藤多甙片（黄石飞云制药有限公司，批号：Z 44021482）（参照口腔科疾病临床诊疗技术[2]）。始量每天2次，每次20 mg，无不良反应，每日缓慢加到3次，每次25 mg;反之则减量至25 mg，并饭后服用减少肠胃刺激。

1.3 观察指标 分别观察并记录观察组及对照组口腔溃疡面愈合及灼痛感缓解情况，疼痛采用VAS评分进行评价[3]，治疗后恢复情况采用复发性阿弗他溃疡疗效评价全身疗效评价——IN分级法进行评价[4]。

1.4 疗效评价 （1）评价指标 总间歇时间（I）：评价时段无溃疡时间总和;总溃疡数（N）：评价时段溃疡复发数目总和。（2）评价指标分级 I1：总间歇时间延长;I0：总间歇时间无改变;N1：总溃疡数减少;N0：总溃疡数无改变。（3）评价标准 痊愈：口腔溃疡中止复发1年以上;显效：I1N1;有效：I1N0或I0N1;无效：I0N0。

1.5 统计学方法 使用SPSS24.0处理数据，并通过卡方检验和t检验进行分析（P≤0.05，具有统计学显着性差异）。

2 结果

2.1 2组灼痛缓解VAS评分比较 观察组为（1.68±0.39）分，对照组VAS评分为（2.13±0.56）分，观察组低于对照组（t=5.30，P<0.01）。

2.2 临床疗效 见表1和表2，对照组总有效率5 d为73.68%，3个月后为76.32%;观察组总有效率5 d为84.21%，3个月后为89.47%;观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.3 2组不良反应比较 对照组1例出现轻度头痛，1例出现轻度腹泻，占5.26%。观察组无明显不良反应。

3 讨论

复发性阿弗他溃疡的原因尚不清楚。当前学界倾向认为此病的发生是多种因素在综合作用下使机体产生异常的免疫反应的结果。这些包括：异常的免疫平衡，缺乏营养因子，微循环不良，内分泌失调，精神和心理情绪因素等都可能是rau的原因[5]。现代医学通常使用全身或局部免疫调节药物，包括补充IL-2和使用重组人白细胞介素2（rhIL-2）。但存在费用较昂贵，疗效不确切等缺点。中医传统医学里防治方法中的贴膜、局部封闭注射、光疗等局部疗法以及使用激素、细胞毒类药物全身治疗[6]，效果不是很理想。因此，迫切要求我们寻找出一种更有效的治疗方法。而中药处方治疗复方阿弗他溃疡具有明显的特点和优势。青黄冰片散是笔者多年在临床上应用的经验效方，是以清肝凉血、清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌、促进伤口愈合为主要功效的中药制剂。

青黄冰片散具有解毒消肿，祛腐敛疮，开闭搜邪，防止复发，生肌定痛，促进伤口愈合的作用[7]。笔者多年来一直使用青黄冰片散预防和治疗复发性阿弗他溃疡。青黄冰片散是一种中药制剂。它可以解毒收敛疮口并用于复发性阿弗他溃疡，促进溃疡愈合。方中青黛解毒除热，多用之于血证，并泄肝胆，散郁火，其苦寒之性，能散风热郁燥结。黄连极寒，苦，湿，冷，热，功能是发泄所有有余之火。心，脾，肝，肾热，胆，胃，大小肠，都可治之。上清风火，清涤血热，血家之痈疡、斑疹、丹毒，皆仰给于此。此二者共为君药，清各脏腑风、热、火邪。大黄清热泻火，凉血解毒，活血化瘀，給热邪以通路。冰片主散郁火，性走而不守，又止肌肉疼痛，两者可以增强药物的力量，清热凉血，共为臣药。五倍子外用可以解毒、消肿，收敛疮口，清除肺部之火，收敛和止血，为佐药。诸药相伍，能收清热消肿，生肌定痛之功。现代药理学研究表明，该方中极大部分的单味药能解热，镇痛，抗炎，抗菌，抗病毒，从而提高机体的免疫功能，调节免疫平衡，在预防和治疗复发性rau中发挥重要作用。正如Liu等[8]所述，已发现Tanggut大黄多糖对三硝基苯磺酸诱导的大鼠结肠炎模型的抗炎和免疫反应具有抗炎作用。此外，大黄素一方面抑制和治疗过度的炎症反应，另一方面促进身体的正常免疫功能，并在两个方向上调节。药理实验表明，五倍子中的单宁会导致蛋白质沉淀[9]。在皮肤溃疡表面和粘膜与单宁酸接触后，组织蛋白凝固，从而引起分泌抑制，导致粘膜干燥并形成保护膜以起到会聚作用。同时，小血管受压后收缩，血液凝固以实现止血。并且经药理实验证实[10]，青黛具有抗炎，调节免疫功能的作用。黄连对组织炎症和镇痛作用具有显着的抑制作用。此外，黄连及其提取物具有抗溃疡作用。冰片能够在不同程度上抑制和杀灭各种致病菌，并能提高其他药物的生物利用度。

從药物的不良反应来看，2组均无严重不良症状。只是对照组出现2例轻微的头痛及腹泻情况，而观察组尚未出现明显不良反应。说明青黄冰片散临床安全性高，能够减少患者的不良反应，且从VAS评分来看能够减少用药时局部溃疡的疼痛，是rau用药的较好选择。

本研究结果表明，青黄冰片散治疗复发性阿弗他溃疡起效快，疗效好，无明显不良反应。具备一定临床价值，然而其具体作用机制，还需待进一步研究。

参考文献：

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[5]Lu Jing、王洋昂、王树泽.在中医遗传辅助系统的基础上，对复发性阿弗他溃疡的处方进行了分析[J].中国实验方剂学杂志，2016，322（5）：231-234.

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[8]LIU L，GUO ZJ，LV Z，et al.The beneficial effect of rheum tanguticum polysaccharide on protecting against diarrhea，colonic inflammation and ulceration in rats with TNBS-induced colitis：the role of macrophage mannose receptor in inflammation and immune response[J].Int Immunopharmacol，2008，8（11）：1481-1492.

[9]郭姝彤，刘永仙，艾彩莲，等.五倍子有效成分的提取、分离、药理作用及临床应用研究进展[J].陕西中医，2015，36（6）：762-764.

[10]卢海燕，苏新爱，曹新桥.青黛散防治放射性口腔炎40例[J].河南中医，2015，35（12）：3128-3129.

（收稿日期：2019-04-01）