曾意君 林瑞冰 邓小艳

【摘 要】目的：探讨高频超声在肛周脓肿和肛瘘诊断中的临床价值。方法：选取我院疑似肛周脓肿和（或）肛瘘患者16例（2016年1月～2018年12月），均行高频超声检查，由2位经验丰富的超声医师采用双盲法共同评估图像，意见不同时向上级医师汇报，确保诊断结果准确，并以手术结果为诊断“金标准”，分析高频超声在肛周脓肿和肛瘘诊断中的临床价值。结果：手术检查结果显示，16例疑似疑似肛周脓肿和（或）肛瘘患者中，6例确诊为单发肛周脓肿患者、5例确诊为单发肛瘘患者、2例确诊为复杂肛瘘患者、2例确诊为肛周脓肿合并肛瘘患者、1例确诊为右臀部脓腔感染。高频超声对肛周脓肿患者诊断准确率为87.50%、敏感度为100.00%、特异度为75.00%;高频超声对肛瘘患者诊断准确率为93.75%、敏感度为88.89%、特异度为100.00%。结论：高频超声可方便、无痛、较为准确诊断肛周脓肿和肛瘘，有助于患者评估病情，为临床制定治疗方案提供可靠参考依据。

【关键词】肛周脓肿;肛瘘;高频超声

肛周脓肿及肛瘘为肛肠科常见感染性疾病，若未及时处理可导致中毒性休克、败血症等[1]。临床以往常根据患者临床体征、主诉、肛门指诊及直肠镜检等进行诊断，随着影像学技术不断发展，超声检查逐渐应用于肛周感染性疾病诊断，与肛门指诊等侵入性检查相比舒适感增加，患者易于接受。本研究选取我院疑似肛周脓肿和（或）肛瘘患者16例，旨在探讨高频超声的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院疑似肛周脓肿和（或）肛瘘患者16例（2016年1月～2018年12月），均行高频超声检查，其中女2例，男14例，年龄20～68歲，平均年龄（42.81±4.11）岁。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准

（1）临床症状见肛周肿块红肿发热，部分可触及波动感，或部分有反复流液体病史者。

（2）意识正常并能配合检查者。

1.2.2 排除标准

（1）高频超声检查禁忌证者。

（2）合并其他直肠病变。

（3）精神疾病性患者。

（4）不能配合超声检查者。

1.3 诊断方法

采用东芝Aplio 500及西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，设置参数：6～10MHz高频探头，嘱患者取膝胸位，以高频探头于肛周局部行冠状、矢状、不规则斜切面扫查，以肛门为中心行360°旋转扫查，见病灶后仔细观察病变所在部位、形态、大小及内部回声状况，明确病灶有无支瘘及支瘘数量，瘘管走向及内外支瘘位置。由2位经验丰富的超声医师采用双盲法共同评估图像，意见不同时向上级医师汇报，确保诊断结果准确。

1.4 观察指标

（1）肛周脓肿、肛瘘与手术检查结果。

（2）高频超声诊断价值。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料n（%）表示，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛周脓肿、肛瘘与手术检查结果

手术检查结果显示，16例疑似疑似肛周脓肿和（或）肛瘘患者中，6例确诊为单发肛周脓肿患者、5例确诊为单发肛瘘患者、2例确诊为复杂肛瘘患者、2例确诊为肛周脓肿合并肛瘘患者、1例确诊为右臀部脓腔感染患者;高频超声检出10例肛周脓肿患者;高频超声检出8例肛瘘患者，其中漏诊1例，见表1、表2。

2.2 高频超声诊断价值

高频超声对肛周脓肿患者诊断准确率为87.50%、敏感度为100.00%、特异度为75.00%;高频超声对肛瘘患者诊断准确率为93.75%、敏感度为88.89%、特异度为100.00%，见表3。

3 讨论

肛周脓肿多发于肛管、肛门及直肠周围，脓肿病变发展至后期，脓肿破溃、切口引流后可形成肛瘘[2]。患者常因肛门疼痛无法耐受直肠镜及肛门检查，造成病变及范围诊断不明确，影响临床制定治疗方案。螺旋CT及磁共振检查可用于诊断诊断肛周感染病变，但费用昂贵。高频超声具有频率高、成像清晰、导向精准等优势，可明确反应肛周脓肿及肛瘘位置、大小、数量、瘘管情况及相互间关联性。超声诊断对气体及液体分辨较为清晰，针对肛周脓肿患者，早期超声检查可见蜂窝状低回声或不均匀低回声，中期可见病灶内部液性暗区，后期可见气体强回声[3]。针对肛瘘患者，超声检查可见肛周外口至肛管壁发出条索状、线装低回声，早期伴脓液者可见液性暗区，晚期可见高低混合不均匀质回声，多数肛瘘患者可直接探查至肛瘘内口[4]。本研究结果显示，高频超声对肛周脓肿患者诊断准确率为87.50%、敏感度为100.00%、特异度为75.00%;高频超声对肛瘘患者诊断准确率为93.75%、敏感度为88.89%、特异度为100.00%，具有较高的诊断价值。肛瘘漏诊原因在于探头视野具有一定局限性，且超声穿透性有限，对病灶较小，肛瘘瘘管走向较为复杂瘘管难以检出，或探头压迫瘘管造成假性闭合。

综上所述，高频超声可方便、无痛、较为准确诊断肛周脓肿和肛瘘，有助于患者评估病情，为临床制定治疗方案提供可靠参考依据。

参考文献

[1]曾理，张保荣，马继斌.高频超声结合经直肠超声在肛周脓肿和肛瘘中的诊断价值[J].结直肠肛门外科，2017，23（4）：525-528.

[2]宋顺心，朱雯洁，邵万金.美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（12）：1437-1439.

[3]李燕，李传富.经直肠双平面超声及经体表高频超声在肛瘘诊断中的应用价值[J].安徽医药，2017，21（10）：1793-1795.

[4]杨丹，张兆国，姚秀芬.经会阴三维容积超声联合二维高频超声在肛周脓肿内口和分型中的诊断价值[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：274-277.

作者简介

曾意君（1985-），女，广东省广州市人。硕士学位。主治医师，主要从事超声医学研究。