以小组互评学习为主的自主式教学方法对特殊患者口腔护理清洁程度和学习态度的影响

2019-09-30富爽

中国医药导报 2019年19期

[摘要] 目的探讨以小组互评学习为主的自主式教学方法对特殊患者口腔清洁程度和学习态度的影响，为解决教学难点，提高护生学习兴趣和改革教学方式提供新思路。方法 2018年10月，抽取2016级西安外事学院医学院护理专业8个班学生，共426名，按随机抽签的方法分为实验组（213名）与对照组（213名），根据评估口腔清洁程度效果，并通过问卷调查掌握小组互评学习的自主式教学法对护生的各方面影响。结果两组特殊患者口腔清洁率成功、清洁失败率、放弃清洁率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。同时实验组护生的学习兴趣明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论以小组互评学习为主的自主式教学方法具有明显参与性、受到护生欢迎，课前主动查找相关资料，学习兴趣浓，有效解决教学难点，这种教学方法值得应用和推荐。

[关键词] 护理学生;特殊患者口腔;清洁程度;学习兴趣

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）07（a）-0077-04

Impact of team-based collaborative learning teaching method on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students

FU Shuang

Xi′an International University， Shaanxi Province， Xi′an 710077， China

[Abstract] Objective To investigate the impact of team-based collaborative learning teaching method on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students， in order to solve the difficulty， and provide a new method for improving the success rate of nasogastric indwelling catheter and changing teaching pattern in nursing students. Methods A total of 426 nursing students， from 8 classes of 2016 grade in Medical College of Xi′an International University， according to the random draw method were randomly sampling and divided into two groups， the experiment group （213 students）， control group （213 students）. The control group was given traditional teaching method for the indwelling catheter， the experiment group was given the team-based collaborative learning teaching method， the success rate and learning interest of nursing in two groups were compared. Results The clear success rate， clear failure rate， giving up clear rate in two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The learning interest of students in experiment group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Team-based collaborative learning teaching method can effectively improve the success rate of catheter nursing students， stimulate learning interest， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Nursing students; Nasogastric indwelling catheter; Probability of success; Learning interest

特殊患者口腔护理是基础护理操作中常用技术之一[1]，是针对特殊危重患者进行常规护理[1];尤其我国已进入快速老龄化阶段[2]，口腔的健康程度与寿命呈正比[3]，延长健康期寿命，提高生命质量[2]，也是护理专业学生操作技能中的难点和影响护理教学效果的重要内容。我国教学习惯示范、灌输及填鸭式的教学方法，在此项特殊患者口腔护理实践教学中效果不佳，容易引起护生流于形式的练习，不能达到教学效果。成为护生们不感兴趣、有抵触心理操作之一。如何提高口腔清洁效果的教学目标，改革教学方法成为当前燃眉之急。创新与学习已成为每一个人终生面临的问题。在信息化的今天，以学生为中心同时强调教师作用的教学模式，即自主式教学方法。其是指在一定目标下，在多种可能中，学生根据自己的偏好，选择适合自己的方式学习、思考的教学模式[4]。小组是形式，是互评质量的保障;互评是内容，是小组学习的核心，互评互改就是护生相互评价，充分发挥护生在学习过程中的主体作用[5]，与教师教学形成“共振”，体现思维能力培养，彰显个性创造力。“以學生为主体”“以目标为导向”的自主式和互助式教学[6]，收到满意的教学效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月，按照教学计划选择2016级西安外事学院医学院护理学专业8个班的护理专业学生共426名，其中男35名，女391名，年龄18～23岁，平均（20.7±2.17）岁。按随机抽签的方法将护生分为实验组（213名）与对照组（213名）。实验组教师将采用以小组互评的学习为主自主式教学方法，而对照组教师将采用传统的在课堂上先讲授理论，后再在口腔模具上进行示范教学的方法[7]。两组护生性别、年龄、在校前期护理学相关基础课程成绩及入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 教学实施

1.2.1 实验组

小组互评学习为主的自主式教学实施

1.2.1.1 课前准备提前1周，先告知典型病例并提出可能出现危及生命时的处理和操作的重、难点等问题，8～9名学生分成1个学习组，再将每个学习组分为A、B两个小组，每个小组由教师指定或护生推选小组长负责，其任务是组织本小组护生的实践和讨论，每个小组中的组员将轮流扮演患者设计并提问，或当记录者，或当回答问题的角色[8]。

1.2.1.2 课中互评小组A组员根据教师提前设计的病例，提出问题，小组B组员可进行充分沟通或讨论，统一出一个最佳解决方案或答案，选其一名组员回答;若对B组员的回答有不同意见时，可随时提出质疑、反问甚至反驳;如此轮流交叉向对方教学小组提问、反問或质疑，小组间可互帮互助中补充、交流。相互评分。

1.2.1.3 课中互练根据各小组组员成绩，选出每个学习组中得分低的小组成员1名，先相互给对方组进行口腔清洁，得分高的小组组员在旁观看并协助，操作后以漱口无渣屑为清洁，评估口腔清洁的程度，记录口腔清洁成功、失败及放弃等情况，同时记录其操作的规范标准。相互评分。

1.2.1.4 课后评价课程结束，A、B学习小组通过自评、互评，对相互间的口腔清洁程度效果进行评价、结合实践教师的综合评价，现场记录结果并综合归纳总成绩。

1.2.2 对照组

沿用传统实践教师先讲授再在口腔模具上示教的授课法，即实践带教老师讲授完理论后，在口腔模具上边讲解边操作，以教师为主导的教学方法。由护生们根据理解在发放的口腔模具上或相互操作练习，操作整理结束后，教师再强调操作注意事项及点评操作存在问题等。

1.2.3 评价方法

①以护生们相互口腔清洁后，漱口液是否仍存肉眼可见食物渣屑统计清洁率，即无渣屑视为清洁成功;找各种理由排斥相互口腔清洁视为放弃。②自制调查问卷、对口腔清洁的学习兴趣、操作意义及相关因素调查，要求如实填写。考察护生清洁相关知识掌握、综合分析病例能力、考评护生理论联系实际、分析解决问题的能力[9]。共计向护生现场发放426份，收回426份，有效426份，有效回收率达100%，无空白问卷。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔清洁效果比较

实验组清洁成功率（207名，97.2%）显著高于对照组（100名，46.9%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2 两组自制问卷分析

实验组小组互评自主式方法体现护生是课堂学习主体，98.6%的护生对口腔清洁产生学习兴趣，85.0%的护生认为提升沟通及表达能力，94.8%的护生认为可增强缜密逻辑评判思维能力，93.9%护生认为可培养小组协助互帮精神，护生占比均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。实验组护生在有助特殊患者口腔清洁熟练掌握、提高分析和解决问题的能力、调动学习积极性、拓展口腔清洁相关知识面、强化口腔清洁知识的理解与记忆、有助于减轻口腔清洁焦虑及支持该项教学方式等方面占比均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。两组促进理论学习向实践操作的快速转换方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

口腔由牙齿、牙龈、舌、颊、软腭及硬腭等组成，具有摄取、咀嚼和吞咽食物，以及发音感觉、消化等重要功能[10]。良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。因口腔卫生不洁而造成的口腔局部炎症、溃疡等问题会导致机体食欲下降、影响营养物质消化和吸收、造成局部疼痛甚至引发全身性疾病[11];牙齿破损、缺失或不洁会影响个体自尊与自我形象;口腔异味会给个体社会交往带来消极影响[12]。因此，口腔卫生对保持患者的健康十分重要。

特殊患者口腔护理是对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者，护士遵医嘱给予的口腔护理[13]。该项技能是护理操作中的基础，但多数学生不感兴趣。护生之间相互练习缺乏真实情景，教学模具无法体现人文沟通，带教教师主导满堂灌的教学方式，护生无法真实理解教师设定的病例。护生们缺乏自主学习主动性，对教师的授课依赖性较高、评判思维的缺乏，实际动手能力过于僵硬、教条，缜密的思维和考虑问题的逻辑不强，故护生普遍感到简单，而教师提前设定的典型特殊患者口腔病例，恰恰成为护生们的短板，教学效果不佳却对特殊患者健康具有重要意义的该项操作成为教学难点。小组互评自主式法所提倡的“以问题为导向”“以学生为主体”的新型教学方法，把培养目标作为导向，鼓励护生们小组互评自主式学习的实践教学理念和教学实践所弥补[14]。所以，探索将此教学模式引入特殊患者口腔护理授课中，通过提升护生积极性和主动性，解决教学难点而达到教学目标。

本课题于2018年10月选择本校护理学本科2016级8个班，随机抽取护生416名，分为采用以小组互评自主式教学方法的实验组;而对照组依然沿用传统以教师为主导“填鸭式”的授课方法。结果统计显示，传统固有授课方法的对照组，教学效果极差。实验组清洁成功率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。实验组口腔清洁失败率及放弃清洁率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。以上数据提示，以小组互评自主式教学方法，能够有效提高口腔清洁成功概率，是创新性自主式改良实践教学的成功范例，为了更进一步了解该教学方法在教学过程中对学生学习兴趣、综合分析病例能力的培养等方面的影响，便于在类似教学过程中推广应用，本研究制作了关于护生对此项操作的兴趣及相关影响因素调查问卷，并分析了相关数据。

3.1 护生由被动课堂学习，转为主动参与主导互助学习

自主式教学法是基于“以问题为基础”“以学生为主体”“以目标为导向”，主旨是将课堂交给护生，使护生成为课堂学习的主体[15]。通过护生提前一周根据教师设定的实践内容及典型病例，护生自己寻找特殊患者口腔清洁注意事项，口腔清洁无效的主要原因，具体解决方案，自主式小组先收集相关学习资料。实践课上，各小组组员之间相互提问、护生围绕问题充分讨论，提高组间护生的学习兴趣和思维辩解力，增加组员之间的互帮互助的合作。小组组员间互帮互助口腔清洁操作，可降低单个护生的学习操作压力，可及时纠正彼此不规范的步骤或提示不到位的注意事项，相互表述清洁时的不良感受。用评判思维和探索实践来分析、根据教师设定的特殊患者口腔问题，查找解决各自问题的方法[16]，有效地提高和激发护生学习兴趣。护生在实践客观效果中真正感受到互评自主式学习的快乐、查找资料时知识的拓展和讨论的自由，避免让护生被动学习效果的局限，限制了护生处理问题的办法，死板和依赖的教学法[17]。通过互助自主式教学方法的探索，降低抵触此项操作，提高学习兴趣，收获满意教学效果。小组互评自主式的的教学方法，真正让护生为主体，深受护生们的喜爱，对不愿口腔清洁操作的护生产生学习兴趣，帮助护生们端正学习态度，增加护生们自主分析、思维和解决问题的能力，在各学习小组充分讨论、互帮互助和相互提问、反问过程中，训练了护生们逻辑缜密评判思维能力，增进护生们的友谊团队合作，相互沟通技能有所改进[20]，此方面优势对比对照组，效果显著。

3.2 拓展相关知识面，加深护生对此项技能的记忆和理解

實验组我们通过自制问卷和效果评价，探索护生有效口腔清洁效果，掌握口腔清洁重要意义，了解护生掌握相关知识及操作规范等相关因素具体进行分析，教师对设定的典型病例应用时护生互答互辩，护生们需要提前自主、课下查阅广泛教材、上网检索及收集文献，对设定的各种问题去查找解决问题的多个方案。结合病例将口腔清洁及针对何种特殊患者怎样口腔清洁的最新相关研究理论、方法及进展，找到问题的契合点，考虑融入到可否有效解决问题之中[18]，探讨通过各种学习途径主动获取关于特殊患者口腔清洁的相关理论知识和规范操作。课堂上，各学习小组提出问题并相互讨论过程中，集体头脑风暴，各学习小组均收获更多、更新的相关理念和知识，既掌握教科书知识，同时拓展课堂以外的相关知识，更加深特殊患者口腔清洁重要意义的记忆与理解。

3.3 培养各小组团队互助互帮合作精神，提高口腔清洁操作自信心

自主式小组互评避免护生在口腔模具上练习，相互进行口腔清洁，没有空洞的讲解，护生相互亲身体验，将理论贯穿实际操作中，从操作前的相互沟通到操作中的密切观察，到操作后的效果评价，在各学习小组互助互帮的基础上，发挥互助互补的学习方式，形成各学习小组的效果最大工作效率的能力。自主式小组互助互评为主的教学方法，提倡各小组内护生相互之间配合，共同面对设定的特殊患者进行口腔清洁实践时，遇到的具体问题而采取解决的办法。将护生与护生之间的竞争、评价转换为各学习小组之间的竞争与评价，构建起各学习组内护生间的互帮互助合作、各学习小组间护生的竞争、评比的新学习氛围及局面[19]。每个学习小组护生均根据课前设定的典型病例而有各自分工，针对具体问题的解决也不再是护生个人的事情，由各学习小组集体承担任务[20-21]。通过自主式小组互助互帮互评为主的学习方式，护生们可以充分理解小组互评的重要意义，在学习中养成良好的合作协同作风，有助于今后临床工作的团队养成。通过各学习小组互助互帮互评的学习过程中，各学习小组内护生相互帮扶、相互补不足;在各学习小组间护生们的竞争，更加激发护生们对特殊患者口腔清洁相关知识的主动掌握、规范，降低因担心课堂上知识不熟悉，或重难点掌握不准确而导致特殊患者口腔清洁学习的焦虑，提高对口腔清洁时的自信心和教学效果。

综上所述，以自主式小组互评学习为主的教学法，是基于护生对此课程兴趣不高，教学效果欠佳。我们为提高特殊患者口腔清洁效果教学方法的改良一次有意义尝试。此教学方法的探索，获得了成功和护生们大力的支持（99.1%），护生们不但提高了此课程的学习兴趣，且熟练掌握特殊患者口腔清洁规范操作，拓展了相关知识和最新理论的掌握，提升护生自身和互帮互助的协作等各项能力，该教学方法值得进一步推广应用。

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