分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用

2019-09-29卢星星姚先娥马莉

中国现代医生 2019年21期

卢星星姚先娥马莉

[摘要] 目的探討分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用。方法选取2016年4月～2018年4月我院收治的高血压合并心脑血管危险因素患者80例患作为研究对象，随机分为两组：常规护理管理组（n=40）和分层次护理管理组（n=40），共干预6个月，对两组患者的不良情绪、心脑血管危险因素情况进行统计分析。结果分层次护理管理组患者的血压、血糖、血脂达标率均显著高于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），分层次护理管理组患者高钠盐、超重和肥胖、吸烟比例均显著低于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），分层次护理管理组患者SAS评分、SDS评分均显著低于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论分层次护理管理较常规护理管理更能有效改善高血压合并心脑血管危险因素患者的不良情绪。

[关键词] 分层次护理管理;高血压;心脑血管疾病;危险因素;血糖;不良生活习惯

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）20-0157-03

Application of hierarchical nursing management in the patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors

LU Xingxing YAO Xian'e MA Li

Department of No.3 Internal Medicine， Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of hierarchical nursing management in the patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors. Methods A total of 80 patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups： general nursing management group（n=40） and hierarchical nursing management group（n=40）， for a total of 6 months of intervention. The adverse emotions， cardiovascular and cerebrovascular risk factors were statistically analyzed in the two groups of patients. Results The blood pressure， blood glucose and blood lipid compliance rate in the patients in the hierarchical nursing management group were significantly higher than those in the conventional nursing management group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportions of high sodium salt， overweight and obesity， and smoking in the hierarchical nursing management group were significantly lower than those in the conventional nursing management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the patients in the hierarchical nursing management group were significantly lower than those in the conventional nursing management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hierarchical nursing management is more effective than conventional nursing management in improving the negative mood of patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors.

[Key words] Hierarchical nursing management; Hypertension; Cardiovascular and cerebrovascular disease; Risk factors; Blood glucose; Unhealthy lifestyle

高血压属于一种慢性疾病，近年来，其发病率在日益提升，科学有效的护理管理能够促进其危险因素的减少及预后的改善[1]。分层次护理管理将护理中心设定为患者，对患者进行积极有效的饮食指导、心理干预及健康教育，并对责任监管制度进行强化，将责任护士设置出来，要求临床护理人员对护理规范及规定进行严格遵守，在对患者进行护理的过程中严格依据患者的实际病情，对患者入院时、治疗期间、出院后的整个护理工作进行完善[2-3]。本研究探讨了分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年4月我院收治的高血压合并心脑血管危险因素患者80例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合高血压的诊断标准[4]，均合并至少1种心脑血管危险因素;排除标准：排除有严重心肺疾病等患者。依据随机数字表法分为两组：常规护理管理组（n=40）和分层次护理管理组（n=40）。常规护理管理组患者中男23例，女17例，年龄54～86岁，平均（70.4±10.2）岁。心脑血管疾病危险因素包括高血压、糖尿病、高钠盐、超重及肥胖、吸烟等，在合并危险因素方面，6例为1种，17例为2种，17例为3种及以上。分层次护理管理组患者中男24例，女16例，年龄53～86岁，平均（69.2±10.7）岁。在合并危险因素方面，7例为1种，18例为2种，15例为3种及以上。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理管理组患者接受常规护理管理：对患者进行指导，使其遵医嘱用药，督促患者多食用蛋白及纤维均较高的食物，减少高糖分、高油脂食物的摄取量，培养良好的生活饮食习惯，切实有效的保证充足的睡眠，对其血糖及血压进行定时测量，并督促患者进行适量活动锻炼，共干预6个月。

1.2.2 分层次护理管理组患者接受分层次护理管理，具體操作为：将成立专业的护理小组，分层分组过程中严格依据护理人员的护理专业知识水平及技能操作水平，共分为四组，主要成员为副主任护师、主管护师、护师、护士，设定执行护士、辅助护士及责任护士，护理管理过程中严格依据患者的实际病情及护理需求开展综合护理管理服务，包括基础、饮食、心理、健康教育、院外随访等。护理人员建立高血压患者的危险因素管理档案，严格依据患者的年龄及文化程度等加强对患者的健康教育，提升患者对疾病危险因素的认知程度，切实有效地做好预后自我护理工作。同时，加强与患者的交流，对患者的不良情绪进行疏导，提升患者护理依从性。此外，为患者制定个性化的饮食、运动方案，督促患者循序渐进地进行活动锻炼，患者出院后定期电话随访，督促患者定期来院复查，干预时间以6个月为宜。

1.3 观察指标

护理管理6个月后对两组患者的血压、血糖、血脂达标情况及高钠盐、超重和肥胖、吸烟等不良生活习惯等心脑血管危险因素情况进行统计。护理管理前、护理管理6个月后分别应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，SDS评分共20项，总分最高80分，得出总分后乘以1.25得到标准分，>50分为阳性，表示患者存在抑郁状态。SAS评分共20项，得出总分后乘以1.25得到标准分，>50分为阳性，表示患者存在焦虑状态，分级标准：标准分51～59分为轻度，60～69分为中度，70分及以上为重度[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心脑血管危险因素情况比较

分层次护理管理组患者的血压、血糖、血脂达标率均显著高于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），高钠盐、超重和肥胖、吸烟比例均显著低于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理管理前后的不良情绪变化情况比较

两组患者护理管理后的SAS评分、SDS评分均显著低于护理管理前，差异有统计学意义（P<0.05），分层次护理管理组患者护理管理后较护理管理前SAS评分、SDS评分的降低程度大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

高血压属于一种慢性疾病，在临床较为常见，中老年人为该病的高发人群。通常情况下，高血压患者会伴有一定程度的糖尿病、肥胖等对心脑血管造成影响的疾病，有效控制血压、预防心脑血管事件的发生是临床对高血压合并心脑血管危险因素患者进行治疗的关键[7]。患者在伴心脑血管并发症的情况下会对其生命安全造成严重威胁，将巨大的心理及经济负担带给家庭及社会[8]。相关医学研究表明[9]，高血压属于一种全身性疾病，环境、基因遗传等很多危险因素相互作用引发其发病，如果该病合并糖尿病、吸烟等多种危险因素，那么患者的并发症发生率及再住院率就会提升，严重情况下还会促进患者病死率的提升。

近年来，临床认识到，护理工作在人们不断提升的心理需求的作用下需要改革，临床护理人员也需要向教育者、心理辅导员等角色转变，而不再只是单纯的医嘱执行者[10-12]。分层次护理管理的实施一方面强化了基础护理，另一方面也优化了医院护理人员的配置结构，减少了护理资源的浪费[13]。此外，临床护理人员在实施分层次护理管理的过程中制定详细的工作流程，全面贯彻实施责任到人、落实到位的原则，所有临床护理人员要明确自身职责，避免常规护理管理工作中混乱分工、不规范护理等现象[14]。

相关医学研究表明[15]，分层次护理管理制定个性化的护理措施，使患者的护理需求得到了有效满足，护理过程中具有明确的分工，患者的血壓、血脂、糖耐量达标率均显著高于常规护理管理的患者，心脑血管危险因素改善情况均显著优于常规护理管理的患者，并发症发生率显著低于常规护理管理的患者。本研究结果表明，分层次护理管理组患者的血压、血糖、血脂达标率均显著高于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），高钠盐、超重和肥胖、吸烟比例均显著低于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），SAS评分、SDS评分均显著低于常规护理管理组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致。但是，本研究有不足之处存在，表现在具有较少的研究样本数量、较短的治疗时间，没有追踪远期疗效，造成研究结果偏差，今后临床应扩大研究样本数量，延长随访时间，进行进一步深入细致的研究。

总之，分层次护理管理较常规护理管理更能有效改善高血压合并心脑血管危险因素患者的不良情绪，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中国糖尿病杂志，2012，20（1）：37.

[3] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家组.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家组建议[J]. 中华心血管病杂志，2014，42（8）：633-635.

[4] 宋萍，许小嫚.分层次管理对关节外科护理质量及患者满意度的影响[J]. 海南医学，2015，26（6）：931-932.

[5] 周立恒，张丽群，李阳. 分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的临床应用[J]. 安徽医药，2016，9（12）：1787-1790.

[6] 张月霞. 分层次护理管理对120例高血压合并心脑血管危险因素患者不良情绪及生活质量的影响分析[J]. 中国医药科学，2016，22（25）：89-93.

[7] 陈国纯.分层次管理法在临床护理管理中的综合应用效果[J]. 当代医学，2012，32（1）：119-120.

[8] 杜丽萍.分层次护理管理在呼吸内科中的应用[J]. 临床医药文献杂志，2014，14（1）：2740.

[9] 王玉清，郑璐. 分层次管理在临床护理管理中应用效果及评价[J].临床医药文献电子杂志，2015，11（6）：19-20.

[10] 费忠擎. 分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的应用[J]. 中外女性健康研究，2017，2（21）：64，73.