何梦蓉 杨羽芳 吴叶芬 季卫平 王波

[摘要] 目的 探討老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术的围手术期护理对策及对预后的改善效果。 方法 选取2016年11月～2018年2月在我院行人工髋关节置换术治疗的96例老年股骨颈骨折患者，随机分为对照组（n=48）和实验组（n=48）。对照组患者围手术期实施常规护理，实验组患者围手术期实施综合护理干预，比较两组患者临床指标、髋关节功能及并发症发生率。 结果 实验组患者下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后1个月、3个月、6个月的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为6.3%，对照组患者为25.0%，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期中实施综合护理干预的效果更加确切，可加快患者术后康复，改善髋关节功能，减少并发症，临床应用与借鉴价值极高。

[关键词] 股骨颈骨折;人工髋关节置换术;围手术期护理;预后

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0150-03

Perioperative nursing strategy and its improvement effect on prognosis in elderly patients with femoral neck fracture undergoing artificial hip replacement

HE Mengrong YANG Yufang WU Yefen JI Weiping WANG Bo

Department of Orthopaedics， Lishui People's Hospital of Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing strategy and its improvement effect on prognosis in elderly patients with femoral neck fracture undergoing artificial hip replacement. Methods 96 patients with femoral neck fractures who underwent artificial hip replacement in our hospital from November 2016 to February 2018 were randomly divided into control group（n=48） and experimental group（n=48）. The patients in the control group underwent routine nursing during the perioperative period.The patients in the experimental group underwent comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The clinical indicators， hip function and complication rate between the two groups were compared. Results The time of getting out of bed， duration of pain， and length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Harris scores of the experimental group at 1 month， 3 months， and 6 months after surgery were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.3%， which was lower than that in the control group（25.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in the perioperative period of artificial hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture is more effective. It can speed up postoperative rehabilitation， improve hip function and reduce complications. The clinical application and reference value is extremely high.

[Key words] Femoral neck fracture; Artificial hip replacement; Perioperative nursing; Prognosis

随着社会人口老龄化问题的不断加剧，骨质疏松情况越来越普遍，易引发骨折，致使关节活动受限，进而影响了日常生活与工作[1-2]。临床上，老年股骨颈骨折患者常采用人工髋关节置换术进行治疗，可有效减轻患者疼痛程度，恢复关节功能[3-4]。然而老年患者年龄较大，致使手术并发症较多，影响了患者预后。为此，在手术治疗中，一定要加强围手术期护理的实施，促进患者早日康复，减少并发症[5]。本文现对2016年11月～2018年2月在我院行人工髋关节置换术治疗的96例老年股骨颈骨折患者予以分组研究，分析围手术期综合护理干预的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年11月～2018年2月在我院行人工髋关节置换术治疗的96例老年股骨颈骨折患者予以分组研究，即对照组（n=48）和实验组（n=48）。纳入标准[6]：经影像学确诊为单侧股骨颈骨折;年龄≥60岁;择期行人工髋关节置换术;骨折前肢体运动功能正常;自愿参加研究，签署了知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等组织疾病;病理性骨折;伴有恶性肿瘤、凝血功能障碍;伴有精神类疾病及沟通障碍;临床资料不完整。对照组中，女21例，男27例;年龄61～84岁，平均（69.9±6.2）岁;致伤原因：交通事故伤24例，摔伤14例，股骨头无菌性坏死5例，类风湿性髋关节炎5例;合并症：糖尿病10例，高血压7例，慢性支气管炎3例，慢性肾功能不全2例。实验组中，女22例，男26例;年龄62～84岁，平均（69.2±6.3）岁;致伤原因：交通事故伤22例，摔伤17例，股骨头无菌性坏死5例，类风湿性髋关节炎4例;合并症：糖尿病11例，高血压7例，慢性支气管炎2例，慢性肾功能不全1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者围手术期实施常规护理，即遵照骨科一般护理展开操作，贯彻落实手术有关准备工作，并在术后严密观察患者病情变化，给予常规护理及宣教。

实验组患者围手术期实施综合护理干预，内容如下：（1）心理护理。护理人员应主动和患者沟通，了解患者顾虑，评估患者心理状态，从而给予针对性疏导，帮助患者树立治疗信心，提高患者配合积极性[7]。（2）术前护理。护理人员应协助患者完成各项检查，并了解患者病史，指导患者食用营养丰富的食物，确保排便顺畅，遵守少食多餐的原则。同时，指导患者进行床上排便训练，若留置导尿管，时间不可超过3 d;若患者疼痛剧烈，应予以牵引或者药物止痛[8]。（3）术中护理。患者进入手术室后，护理人员应详细核对其资料，建立静脉通道，连接有关仪器，做好手术准备工作。在手术操作中，严密观察患者生命体征变化，一旦出现异常，马上告知医生，并协助其展开恰当处理。同时，术中严格遵循无菌原则，以免出现感染[9-10]。（4）术后护理。对患者生命体征变化予以严密观察，并给予持续低流量吸氧干预。在患者意识清醒之后，叮嘱患者家属给予流质食物，术后2 d可食用半流质食物，当胃肠功能恢复正常后，可食用普通食物。协助患者定时翻身，有效预防压疮，并促进患者排痰;观察患者患肢恢复状况，同时给予抗生素预防感染[11]。此外，根据患者的实际情况，制定合理、科学康复锻炼方案，逐渐恢复患者关节功能，实现早日康复。

1.3 观察指标

比较两组患者临床指标、髋关节功能及并发症发生率。（1）临床指标：下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间。（2）采用Harris评分标准对患者髖关节功能予以评定，主要包括疼痛、畸形、行走距离、行走辅助、日常活动、步态等，分值0～100分，评分越高，髋关节功能越好。（3）并发症：压疮、下肢静脉血栓、尿潴留。

1.4 统计学处理

将两组临床数据输入SPSS20.0软件中分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组内不同时点计量资料比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

实验组患者下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前、术后Harris评分比较

实验组患者术后1个月、3个月、6个月的Harris评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率为6.3%，对照组患者为25.0%，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

髋关节置换术主要就是利用生物相容性与机械性好的材料制成假体，经由手术置换治疗破坏的关节面，在各种髋关节治疗中得到了广泛应用，有效减轻了患者痛苦，确保了关节稳定性[12]。有关文献报道[13-14]发现，老年股骨颈骨折患者早期行人工髋关节置换术的效果更加确切，加之围手术期护理干预的实施，能够有效恢复患者肢体功能，提高患者生活质量，减少患者并发症的发生，临床实践价值极高。

在人工髋关节置换术围手术期中实施综合护理干预时，通过术前准备，可让患者积极面对治疗，主动配合临床医生;通过术中生命体征观察，可及时发现患者异常情况，并告知手术医生，进而协助医生进行恰当处理，确保手术顺利完成[15-16];通过术后生命体征监测，可及时了解患者病情变化，同时指导患者合理饮食，制定切实可行的康复锻炼方案，以此增强患者关节功能，加快患者康复，并降低并发症发生率，提高手术安全性，改善患者预后[17-18]。本研究显示，实验组患者下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义;实验组患者术后1个月、3个月、6个月的Harris评分均高于对照组患者，差异有统计学意义。由此说明，通过围手术期综合护理干预的实施，能够显著加快患者术后恢复，改善患者髋关节功能，临床应用价值非常高，与相关文献报道[19]基本一致：B组下床活动时间、疼痛持续时间、住院时间分别为（11.89±1.91）d、（3.13±0.94）d、（19.33±1.93）d，均短于A组的（16.84±2.71）d、（4.45±1.40）d、（24.09±2.56）d，差异有统计学意义;观察组术后1个月、3个月、6个月Harris评分分别为（63.56±3.71）分、（74.56±4.56）分、（85.45±3.42）分，均高于对照组的（45.67±3.46）分、（58.56±3.69）分、（71.34±4.53）分，差异有统计学意义。除此之外，本研究提示，实验组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义。由此可以看出，相较于常规护理而言，综合护理干预措施的实施更加可靠、安全，能够显著降低患者并发症发生率，是一种值得在临床中应用与推广的护理方式，与相关文献报道[20]十分接近，B组并发症发生率为2.22%，A组为20.45%，B组低于A组，差异有统计学意义。分析其原因可能为：综合护理干预措施更加系统、全面、细致，能够根据患者的需求，给予恰当的护理服务，有效减少危险因素，预防并发症的发生，从而取得了良好的临床效果。

综上所述，老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期中实施综合护理干预的效果更加确切，可加快患者术后康复，改善髋关节功能，减少并发症，临床应用与借鉴价值极高。

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