冲击波联合针刺治疗老年性神经根型颈椎病的效果观察

2019-09-29邹群英冯祯根章浩

中国现代医生 2019年21期

邹群英冯祯根章浩

[摘要] 目的探討冲击波联合针刺对老年性神经根型颈椎病的效果。方法选择2018年2月～2019年1月在医院诊断治疗的神经根型颈椎病患者40例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各20例。两组均采用针刺疗法治疗，观察组在此基础上加用冲击波治疗。比较两组临床疗效，治疗前后VAS评分、压顶试验评分、正中神经与尺神经F波传导速度。结果观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组VAS评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后压顶试验评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组压顶试验评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组正中神经与尺神经F波传导速度均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组正中神经与尺神经F波传导速度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论冲击波联合针刺治疗老年性神经根型颈椎病能够显著改善临床疗效，缓解疼痛，尺神经F波传导速度。

[关键词] 针刺;冲击波;老年;神经根型颈椎病

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）21-0146-04

Effect of shock wave combined with acupuncture on senile nerve root cervical spondylosis

ZOU Qunying FENG Zhengen ZHANG Hao

Department of Acupuncture and Tuina， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of shock wave combined with acupuncture on senile nerve root cervical spondylosis. Methods 40 patients with nerve root cervical spondylosis diagnosed and treated in the hospital from February 1， 2018 to January 30， 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Both groups were treated with acupuncture， and the observation group was also treated with shock wave on the above treatment. The clinical efficacy， the VAS scores， the top-down test scores， and the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve were measured before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly different from that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of the top-pressure test in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The scores of the top-pressure test in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve were significantly increased in the two groups， and the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shock wave combined with acupuncture for the treatment of senile nerve root type cervical spondylosis can significantly improve the clinical efficacy， relieve pain and ulnar nerve F wave conduction velocity.

[Key words] Acupuncture; Shock wave; Senile; Nerve root type cervical spondylosis

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生，肥大的骨刺向侧方突出，刺激到相应水平的神经根而致。有调查显示，全国大约有7%～10%的人患有颈椎病，好发于中老年人，有年轻化的趋势。颈椎病的发病机制与颈椎退变、慢性劳损、畸形合并外伤等有关。颈椎病在中医属于项痹病，与正虚劳损、筋脉失养等有关，针刺治疗是传统的治疗方法，本病病位在颈部，经络学督脉、手足三阳经均循行于颈部，无论生理还是病理变现，颈椎病的发病与督脉、手足三阳经尤其是足太阳经有着非常密切的关系[1，2]。《素问·病能论》：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之而皆已。”针刺具有营卫气血的作用[3，4]。冲击波疗法是一种新的治疗方法，是物理学和医学相结合的一种新技术，利用冲击波对人体内部组织、细胞产生一系列的生物学作用，如机械压力效应、压电效应、空化效应、止痛效应等大到激活成骨细胞，促进新生血管形成和细胞修复与再生，减轻慢性炎症，缓解疼痛等作用[5，6]。本研究将针刺与冲击波联合用于老年神经根型颈椎病的治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年1月在我院诊断治疗的神经根型颈椎病患者40例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁且<80岁，符合西医神经根型颈椎病的诊断标准，符合《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准[7];认知功能正常，能正常交流，对本次研究知情同意。排除标准：其他类型颈椎病，需手术治疗，有针刺治疗或冲击波治疗禁忌证;外伤导致的颈神经损伤、胸廓狭窄、颈肩部及肩臂部肌筋膜炎等;合并心、肝、肾、肺功能障碍;针刺局部皮肤缺损、皮肤病等;合并脊髓损伤。40例患者随机数字表法分为观察组与对照组，各20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺治疗[8] 两组均采用针刺治疗。选穴风池穴、天柱穴、百会穴、肾俞穴，颈5～7夹脊穴，风寒湿型加曲池穴、外关穴，气滞血瘀型加膈俞穴、合谷穴，痰湿阻络型加丰隆穴、合谷穴，气血不足型加关元穴、脾俞穴，肝肾不足型加肝俞穴、太溪穴。痰湿阻络型、气血不足型仰卧位，快针刺法，针刺丰隆穴、关元穴，行捻转补法，得气后起针，然后俯卧位。其余各型直接俯卧位，穴位消毒，风池穴向鼻尖方向刺0.8寸，天柱直刺0.6寸，颈5～7夹脊穴稍向内斜刺1寸，百会穴向后斜刺0.6寸，肾俞穴直刺1.0寸。进针得气后，肾俞穴性捻转补法，其余穴位按城规针刺，平补平泻。除百会穴、关元外，其余均双取，每次留针20 min，每10分钟行一次针。每天1次，连续6 d停1 d，进行下一个疗程，共治疗2周。

1.2.2 冲击波治疗观察组在此基础上加用冲击波（深圳市新元素医疗技术开发有限公司，型号XYS.GU-1D）治疗，采用发散式冲击波疗法。取舒适位，在肩部找到疼痛点，以压痛点为中心，行冲击波治疗，根据患者的反应，适当调整频率与能级，频率60～100次/min，能量7～11 kV，每个痛点脉冲数1000次。冲击波治疗于每组针刺治疗的第6天针刺后进行。共进行2次。

1.3评价方法

入组时（治疗前）与治疗结束后2 d（治疗后）评价治疗效果。（1）参考《中医病症诊断疗效标准》中的标准[7]：痊愈为相关症状及体征小时，恢复工作生活，VAS评分下降≥90%;显效为症状基本消失，偶有不适，残留较少的相关症状体征，不影响生活、工作，VAS评分下降≥70%且<90%;好转为症状体征减轻，对工作生活仍有一定程度的影响，VAS评分下降≥30%且<70%;无效为达不到上述标准。（2）疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[9]评价。（3）压顶试验[10]：受者坐位，头后伸10°，研究者立于身后，双手沿轴线压迫患者头顶;颈、枕以及肩胛部无疼痛评0分，有疼痛，但程度轻微评1分;有疼痛但能忍受评2分;疼痛，不能忍受评3分;颈部因疼痛难忍处于强迫体位拒绝试验评4分。（4）F波速度检测。患者仰卧位，采用肌电仪进行检测，检测正中神经与尺神经。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组治疗前后VAS评分比较

治疗后两组VAS评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组治疗前后压顶试验评分比较

两组治疗后压顶试验评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组压顶试验评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组治疗前后F波传导速度比较

治疗后两组正中神经与尺神经F波传导速度均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组正中神经与尺神经F波传导速度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

神经根型颈椎病属于中医项痹病的范畴，正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴眩晕等为主要表现的疾病[11]。风寒痹阻，导致颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，頸部僵硬，活动不利，恶寒畏风。血瘀气滞导致颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。痰湿阻络导致头晕目眩，头重如裹，四肢麻木。肝肾不足导致眩晕头痛、耳鸣耳聋、失眠多梦、肢体麻木、面红目赤。气血亏虚导致头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。在急性期临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即刻使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。缓解期主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。康复期，颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍然存在，受凉或者劳累后症状加重。本次纳入研究的患者均为急性期患者，症状较重。

项痹病的中医治疗包括手法松解，整复，运动疗法，各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等，其他还有中药熏蒸、外敷、刮痧、拔火罐等。其中针刺治疗颈椎病应用广泛，其具有操作简单、疗效显著、费用低、副作用小等优点[12，13]。项部经络循行包括足太阳膀胱经，手太阳小肠经，督脉、足少阴肾经。《灵枢·经脉第十》记载“膀胱足太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，是动则病，项如拔，是主筋所生病者，项背皆痛。”《灵枢·经筋第十三》记载“足太阳之筋，上挟脊上项，其直者，结于枕骨，其病项筋急。”足太阳阳气较多，又主筋所生病，“阳气者，柔则养筋”。《灵枢·经脉第十》中记载“小肠手太阳之脉，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，循颈上颊，是动则病，颈、颌、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”《灵枢·筋脉第十三》记载：“手太阳之筋，循颈出走太阳之前，结于而后完骨，其病小指支，肘后锐骨后廉痛，颈筋急”。《灵枢·经脉第十》中还有记载“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，实则脊强，虚则头重。”《灵枢·经筋第十三》记载“足少阴之筋，循脊内挟膂，上至于项，结于枕骨，与足太阳之筋合，其病所过而结者皆痛及转筋。”针刺取穴的方法包括局部取穴、远端取穴、辨证取穴、随症配穴、特殊选穴等。局部取穴体现“腧穴所在，主治坐在”的原则，本文选穴风池穴、天柱穴、百会穴、肾俞穴，颈5～7夹脊穴。根据辨证，加用其他穴位，例如风寒痹阻者夜寐露肩或久卧湿地导致颈项脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重，针刺加加曲池穴、外关穴，以祛风散寒通络止痛。张晶莹等[14]选择颈椎病患者34例采用传统局部针刺治疗，实验组（35例），治疗5次后，患者总有效率为67.65%，在治疗10次后，总有效率为79.41%，并且颈椎活动度、颈肩疼痛、眩晕、上肢无力、上肢麻木和（或）疼痛评分、NRS疼痛评分均显著低于治疗前。贾一凡等[15]在颈椎病的发病过程中，常易出现患侧颈肩部肌肉紧张度偏高，位于颈前的软组织出现紧张、褶皱，除颈部外，脊柱中下段亦会伴随出现筋肉僵痛不适症状。临床中针对上述情况，基于针刺治疗经筋病的基本原则，从细节入手以多向辨证的思路调整颈部左右、前后、上下的经筋平衡关系，有利于提高针刺治疗颈椎病疗效。

冲击波疗法是一种新型的治疗方法，通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛部位不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，分离粘连，伸展挛缩，同时使受冲击部位组织微循环加快，改善局部组织血液循环，从而产生良好的治疗效果，与传统外科治疗比较，具有非侵入性、方法简单、疗效显著、风险低、治疗周期短、并发症少、费用低廉等优点[16，17]。我国国家药品监督管理局（SDA）于2002年批准用于临床治疗骨组织及肌肉胸膛疾病，针对运动员的训练劳损，国家体育中心也常规开展冲击波治疗。冲击波治疗目前主要用于肌腱筋膜疾病，骨与骨软骨疾病等的治疗。冲击波疗法可以改变伤患处的化学环境，使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，同时冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传导，还可促进内啡肽产生，降低伤患处疼痛敏感，还能促进新陈代谢，减轻患处炎性反应，松解患处钙质沉着，减轻水肿，增加组织机械负荷[18，19]。刘娜等[20]采用发散式冲击波治疗神经根型颈椎病31例，结果显示，患者治疗后症状显著缓解，疗效肯定。在本次研究中，干预组在针刺治疗基础上加用冲击波治疗，治疗后患者VAS评分显著改善，两次疗效显著提高，压顶试验评分显著下降，正中神经与尺神经F波传导速度显著提高，提示针刺基础上加用冲击波治疗能够显著提高临床疗效。

综上所述，冲击波联合针刺治疗老年性神经根型颈椎病能够显著改善临床疗效，缓解疼痛，改善正中神经、尺神经F波传导速度。

[参考文献]

[1] 方芳，周利. 中药热奄包治疗项痹病35例临床观察[J]. 中国药业，2017，26（22）：55-57.

[2] 柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.

[3] 王姿雯，徐韬，张雨桐，等. 针刺治疗颈型颈椎病临床研究进展[J]. 湖南中医杂志，2018，34（3）：194-197.

[4] 孙飞，赵树华.针刺配合颈前筋膜扩张术治疗颈椎间盘突出症30例[J].针灸临床杂志，2013，29（2）：5-7.

[5] 巩浩然，吕杭州，王振龙，等. 体外冲击波治疗踝关节创伤性关节炎[J]. 中医正骨，2018，30（2）：63-64，74.

[6] 曾凡钢.针刺联合冲击波对老年性神经根型颈椎病的临床疗效观察[D].福建中医药大学，2018.

[7] 国家医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 1995：189.

[8] 王海燕. 三维五法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[D]. 黑龍江中医药大学，2017.

[9] 陈孝平，汪建平. 外科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：766.

[10] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2012：1862.