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急性主动脉综合征3.0T MRI与64排MSCT诊断比较

2019-09-29黄金兰周巍

中国现代医生 2019年21期
关键词:符合率主动脉螺旋

黄金兰 周巍

[摘要] 目的 對比3.0T MRI和64排多层螺旋CT(MSCT)在急性主动脉综合征(AAS)诊断中的应用,评价两种方法的诊断价值。 方法 回顾性选取2016年3月~2018年7月于我院收治的57例AAS患者,行3.0T MRI和64排多层螺旋CT(64排MSCT)扫描,以术后诊断为金标准,比较两种诊断方法对本病的诊断价值。 结果 经术后确诊,57例急性主动脉综合征患者中主动脉夹层(AD)23例,主动脉壁间血肿(IMH)11例,主动脉穿透性溃疡(PAU)9例,创伤性主动脉离断7例,主动脉瘤破裂7例。3.0T MRI和64排多层螺旋CT(MSCT)诊断结果和符合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.0T MRI检查时间长于64排MSCT,检查费用高于MSCT,图像质量评分更高,信噪比更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论3.0T MRI和64排MSCT对AAS的诊断方面各有优缺点,准确率均较高,是AAS检测的准确快捷的检查方法,临床上可根据患者实际病情需要、经济能力结合医师判断选择适合的诊断方式。

[关键词] 3.0T MRI;64排多层螺旋CT;急性主动脉综合征;无创

[中图分类号] R543.1;R816.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)21-0123-04

Comparison of 3.0T MRI and 64-row MSCT in diagnosis of acute aortic syndrome

HUANG Jinlan   ZHOU Wei

Department of Radiology, 98th Hospital of PLA, Huzhou   313000, China

[Abstract] Objective To compare the use of 3.0T MRI and 64-row multi-slice spiral CT(MSCT) in the diagnosis of acute aortic syndrome(AAS), and to evaluate the diagnostic value of the two methods. Methods A total of 57 patients with AAS admitted to our hospital from March 2016 to July 2018 were enrolled. 3.0TMR and 64-row multi-slice spiral CT(64-slice MSCT) were conducted and results of postoperative diagnosis were selected as the gold standard. The diagnostic value of the two methods for this disease was compared. Results After surgery, 57 patients with acute aortic syndrome had aortic dissection(AD) in 23 cases, intramural hematoma(IMH) in 11 cases, penetrating aortic ulcer(PAU) in 9 cases, traumatic aorta disconnection in 7 cases and aortic aneurysm rupture in 7 cases. There were no significant differences in the diagnostic results and coincidence rates between the 3.0T MRI and 64-row MSCT(P>0.05). The examination time of 3.0T MRI was longer than that of 64-row MSCT, the examination cost was higher than that of MSCT, the image quality score was higher and the signal-to-noise ratio was lower, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion 3.0T MRI and 64-row MSCT have their own advantages and disadvantages in the diagnosis of AAS. Both of them have high accuracy and are accurate and quick methods for AAS detection. Clinically, the appropriate diagnosis method can be selected according to the actual condition and the economic situation of the patients, as well as the judgment of the physician.

[Key words] 3.0T MR; 64-row multi-slice spiral CT; Acute aortic syndrome; Non-invasive

急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)又名急性胸痛综合征,主要包括主动脉夹层分离(aortic dissection,AD)、主动脉壁内血肿(intramural haematoma,IMH)和穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)3种临床症状相似且不断进展[1-2]。其发病急,死亡率高,影像学检查结合实验室检查和临床表现是诊断AAS的主要依据。在超声、MRI、CT、X射线和主动脉血管造影等检查手段中,以主动脉血管造影为AD诊断的金标准[3]。MRI与CT作为无创检查已广泛用于各种疾病的诊断中,均可对病变部位、类型和范围呈现清晰图像。鉴于AAS的误诊和漏诊率较多,将MRI与CT应用于AAS常规诊断检查具有一定的意义[4-5]。多层螺旋CT(multilayer spiral CT,MSCT)具有较高的敏感性和特异性,而报道中评价3.0T MRI是检测主动脉夹层最为清楚的显像方法[6],故本研究收集了近两年于本院收治的行3.0T MRI和(或)64排MSCT扫描AAS患者的检查结果并进行对比分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年3月~2018年7月于我院收治的因急性胸痛或背痛入院且确诊为AAS的患者57例。男33例,女24例,年龄34~77岁,平均(55.8±4.7)岁。临床症状以疼痛为主,每次疼痛持续时间15~45 min,平均(26.7±5.5)min,其中胸部重度疼痛28例,背部重度疼痛15例,心前区中度疼痛14例。纳入标准:①年龄>18岁;②经术后病理确诊为AAS者;③临床资料完整者。排除标准:①对造影剂过敏者;②合并心、肺功能不全者;③有严重肝、肾功能疾病、自身免疫性疾病者。本研究經本院伦理委员会审批通过,所有患者均自愿参与本次研究,患者及家属均签署知情同意书。

1.2 检查方法

所有患者均行3.0T MRI和64排MSCT扫描。3.0T MRI采用GE公司SignaHDxt3.0T磁共振成像系统,应用自旋回波序列T2WI加权,扫描范围为升主动脉及胸主动脉至股骨上端,扫描参数:切换率40 mT/(m·s),最大梯度场150 mT/m,经肘静脉注入对比剂行团注试验,对三平面定位相,确定升主动脉冠状面最佳层面后进行单层面连续扫描,得到最佳延迟扫描时间。MSCT采用GE公司的Discovery CT750,扫描参数:设定CT值120 Hu,电压120 kV,电流300 mA,准直器宽度:64×0.6 mm,准直器宽度:64×0.6 mm,球管旋转速度:0.5 s/r,层厚1 mm。扫描螺距:1。首先实施CT平扫,扫描范围同上。用高压注射器经肘静脉注入80 mL碘对比剂(3.5 mL/s)进行血管成像。再以注入生理盐水30 mL(3.5 mL/s)触发系统。将全部采集的图像数据进行最大信号强度投影重建与多平面重组,同时选取升主动脉、主动脉弓与降主动脉的感兴趣区测定信噪比。

1.3 评价指标

①基础病变情况:统计两种方式检出主动脉夹层(aortic dissection,AD)、主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH),主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)、创伤性主动脉离断和主动脉瘤破裂情况;②符合率结果:根据术后诊断金标准,对两组诊断结果进行符合、漏诊和误诊统计,计算符合率。③检查相关结果:包括检查耗时、检查花费、感兴趣区的图像质量、信噪比等;图像质量评分由2名有经验的影像学医师共同完成,标准如下[7]:3分,可清晰显示动静脉血管同时血管的解剖位置清晰区分;2分,可显示动静脉血管,但无法区分动静脉血管及其解剖位置的背景信号,诊断价值一般;1分,血管及轮廓显示较为模糊,几乎无诊断价值。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较,采用独立t检验;计数资料以频数或百分率(%)表示,采用χ2检验进行比较,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方法检出基础病变情况比较

术后病理结果显示,57例AAS患者中AD 23例,其中Stanford A型11例,Stanford B型12例,IMH 11例,PAU 9例,创伤性主动脉离断7例,主动脉瘤破裂7例。两种方法诊断结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。典型图片见图1、2。

2.2 两组方法诊断符合率比较

57例患者中MSCT检查共正确检出AAS 54例,主动脉瘤破裂1例误诊为PAU,IMH 1例误诊为PAU,1例PAU漏诊;3.0T MRI检查共检出55例,PAU 1例误诊为主动脉瘤破裂,1例主动脉瘤破裂漏诊。两种诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组方法检查相关结果比较

与64排MSCT比较,3.0T MRI检查时间较长,检查费用较高,图像质量评分较高,信噪比较低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

3 讨论

一直以来AAS的并发症发生率居高不下,超过50%,病死率超过20%[8-9],严重危害人类的健康。AAS包括相互关联的紧急主动脉疾病,包括AD、IMH、PAU、创伤性主动脉离断和动脉瘤破裂,临床表现相似且重叠。通常认为主动脉血管造影是典型AD的金标准,但鉴于其有创性,且检查技术要求较高,故不适合广泛筛查诊断[10]。而超声对PAU、IMH的诊断价值有其局限性,MRI和CT是作为辅助评估诊断的手段,其对AAS的并发症判断准确率方面各有优缺点。故本研究对比了本院及过往文献中MRI和CT的诊断准确率及各自优势,以期为患者提供最适的诊疗手段。在各种原因造成的主动脉内膜破裂下,动脉内血液经破口进入主动脉壁中层,内膜与中膜内层形成内膜片,形成双腔主动脉,即AD,造影体现为钙化内膜内移、动脉真假腔、内膜破裂口及线样内膜片[11-12]。而IMH则是在主动脉壁滋养血管破裂在管壁内形成的血肿,影像学可观察到主动脉壁增厚、动脉壁内血肿。如若主动脉硬化引发斑块破裂,在穿过主动脉内弹力层后造成主动脉壁溃疡合并壁间血肿则形成PAU,影像学体现为喷射状乳头样龛影。有文献报道[13]称MSCT能够准确判断破口位置、撕裂内膜累及范围、真假腔情况等,对于Debakey分型具有较高的准确性,在AD的鉴别上更具优势。从结果上可以看到内膜撕裂,MSCT显示为偏心的单侧隆起或主动脉壁的轻微轮廓异常,在未增强成像中,不对称凸起有时伴有主动脉壁内出血量增加,血管成像呈现细微破坏边缘的线性充盈缺损[14],与文献报道结果相一致。而有研究指出MRI能较好地识别IMH的病理学改变,其对于血肿消退或进展的评估具有重要意义[15]。与64排多层螺旋CT比较,3.0T MRI影像学方面可以提供更为详细信息,有助于区分PAU和IMH等[16],本研究结果中两者均对AD和创伤性主动脉离断的诊断有较高的准确性,在IMH、PAU与主动脉破裂上尚有一定争议,总体来说MSCT和MRI在AAS诊断价值方面各具优势。

适合AAS的的首选检查还需要满足包括准确率高、检查时间快、检查费用低廉、生成图像质量高等要求,本研究结果表明,相比MSCT,MRI诊断符合率略高,二者符合率均在90%以上,说明在AAS诊断方面,两者均具有较高的准确率。文献研究[17]表明,MSCT结合VR技术处理后可以满足诊断要求,尤其在对颅底动脉瘤的显示上更占优势。且MSCT心电门控技术具有更快的检查时间,以及更低廉的检查费。有報道称[18],在时间和空间分辨率水平提高下,MSCT可以在患者一次屏气下完成全部扫描,成像快的同时图片质量不受影响,可作为AAS诊断的一线检测手段;而MRI更适用于慢性AD,MRI成像分辨率更高,信噪比更低。也有学者认为3.0T MRI在AAS的诊断中较64排多层螺旋CT更具优势,无需对比剂即可较好呈现主动脉及其分支血管的情况,成像质量高,准确率较高[19]。本研究得到了相近的结论,相比64排MSCT,在不考虑时间及成本时MRI成像质量更高,信噪比较低。然而,二者也有不同的局限性,MSCT具有辐射性,且进行增强扫描时需使用碘对比剂,对碘对比剂过敏者及肾功能不全者禁用;而3.0T MRI成像无法显示钙化状况,且其分辨率易受血液湍流及涡流影响,成像时间较长,不适合病情危重者以及置入金属异物的患者[20-21]。故本研究认为,在临床诊断中需根据患者的实际病情、经济能力结合医师判断选择适合方式。

综上所述,3.0T MRI和64排多层螺旋CT在AAS的诊断方面各有优缺点,准确率均较高,是AAS检测的准确快捷的检查方法。为减少诊断误差,放射科医生应熟悉AAS的临床表现、成像技术的选择和优化,以及常见和不常见成像特征背后的关键概念,临床上应根据患者实际病情需要、经济能力结合医师判断选择适合的诊断方式。

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