陈丽娜 韩子华 柯莽

[摘要] 目的 探討认知行为干预对老年膀胱癌造口患者自我效能、应对能力及心理健康状况的影响。 方法 选取2015年6月～2018年6月期间在本院就诊的老年膀胱癌行尿道改道腹壁造口术患者共58例。随机分为观察组与对照组，各29例。两组患者均予以常规的术后治疗与干预，观察组患者在此基础上予以认知行为干预。两组患者均干预3个月，分别在干预前后对患者进行自我效能、应对能力及心理健康状况评估。 结果 干预3个月后，两组患者GSES评分、SCSQ积极应对总分与消极应对总分均较前有所改善（P<0.05或P<0.01），且观察组患者改善的幅度较对照组更为显著（P<0.05）。干预3个月后，两组患者SAS、SDS评分均较治疗前有所下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者下降的幅度较对照组更为显著（P<0.05）。 结论  认知行为干预老年膀胱癌造口患者能有效改善其自我效能与积极应对方式，缓解患者负性情绪与消极应对方式。

[关键词] 膀胱癌造口;认知行为干预;自我效能;应对能力;心理健康状况

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0109-04

Influence of cognitive behavioral intervention on self-efficacy， preparedness and response capacity and mental health condition of senile patients with bladder ostomy

CHEN Lina   HAN Zihua   KE Mang

Department of Urology， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou   318050， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of cognitive behavioral intervention on self-efficacy， preparedness and response capacity and mental health condition of senile patients with bladder ostomy. Methods 58 cases of senile patients with bladder cancer， who were given the urethral retrosternal incision in the hospital during the period from June 2016 to June 2018， were selected and divided into observation group and control group at random， with 29 cases of patients in either group. The patients in two groups were given routine medical treatment and intervention after the operation， and the patients in observation group were given cognitive behavioral intervention， for 3 months for patients in two groups. The self-efficacy， preparedness and response capacity and mental health condition of patients in two groups were evaluated respectively before and after intervention. Results After 3 months' intervention，the GSES， SCSQ positive coping and negative coping scores of patients in two groups were improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement rates of patients in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. After 3 months' intervention， the SAS and SDS of patients in two groups were declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the declining rates of patients in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion The cognitive behavior intervention on senile patients with bladder ostomy can effectively improve self-efficacy and positive coping mode and release negative attitude and negative coping mode.

[Key words] Bladder ostomy; Cognitive behavior intervention; Self-efficacy; Coping capacity; Mental health condition

膀胱癌好发于老年男性，手术是治疗膀胱癌的首选，膀胱全切联合尿道改道是最常用的手术方式，其疗效肯定[1-2]。但由于术后尿道的改变，患者需长期携带尿袋，给其生活和心理造成严重的影响，部分患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪[3-4]。因此术后进行有效的干预是改善患者预后的关键。认知行为干预能够通过改变患者的不良认知来达到提高患者自信心、激发患者自我效能及应对能力的作用[5-6]。本研究观察了认知行为干预对老年膀胱癌造口患者的自我效能、应对能力及心理健康等情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月期间在本院就诊的老年膀胱癌患者共58例。纳入标准[7]：（1）所有患者均采用手术治疗并通过术后病理诊断确诊为膀胱癌;（2）均接受尿道改道手术并于腹壁造口。排除标准[8]：（1）伴有其他泌尿系统疾病，如膀胱结石、膀胱炎等;（2）伴有全身其他部位恶性肿瘤;（3）伴有认知功能障碍或精神障碍。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各29例。两组患者的性别、年龄、病程时间、肿瘤临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予以膀胱癌手术治疗并行尿道改道腹壁造口，术后予以常规的护理及干预，包括术后监测生命体征、健康知识宣教、造口护理、合理饮食、早期康复指导等。观察组患者在此治疗的基础上予以认知行为干预，包括：（1）認知评估：采取一对一的方式评估患者对于疾病和预后的认知，观察患者情绪，了解其心理状态、真实感受和遇到的困难。（2）认知干预：向患者详细介绍疾病的发生、发展及术后可能出现的并发症，并与患者分享治疗成功的病例，使患者建立战胜疾病的信心。从家庭及社会方面等方面给予患者帮助和鼓励，缓解患者的负性情绪。同时根据每位患者的心理状态及不良认知进行个体化干预，并进行再次评估，对于未能及时纠正的错误认知的患者应进行重复性的干预直至其重塑正确的认知方式，对于疾病能够进行正确的应对。（3）行为干预：指导患者建立健康的饮食习惯和生活方式，根据个体情况制定行为训练方式及训练时间：包括放松练习、音乐疗法、不同强度的运动干预等，每天2～3次，每次15～30 min。（4）心理治疗：由心理医师评估患者的不良情绪和心理障碍，根据患者情况制定心理干预措施方案，采用亲切的交谈方式与患者沟通，缓解患者焦虑、抑郁、恐惧的情绪。两组患者均干预3个月，分别在干预前与干预3个月后对患者进行自我效能、应对能力及心理健康状况评估。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能评估标准[9]  采用自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）进行自我效能评估，包括：10个有关自我信念的句子，根据回答情况进行评分，完全不正确为1分、尚可正确为2分、多数正确为3分、完全正确为4分。总分10～40分，得分越高表示患者的自我效能越好。

1.3.2 应对能力评估标准[10]  采用简易应对方式问卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）进行应对能力评估，包括：20个有关应对方式的句子，1～12条反应积极应对特点，13～20条反应消极应对特点，根据回答情况进行评分，不采取为1分，偶尔采取为2分，有时采取为3分，经常采取为4分。

1.3.3 心理健康评估标准[11]  采用Zung制定的焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行焦虑、抑郁程度评定。SAS共20小项，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，总分≥50分为焦虑，分数越高焦虑程度越重。SDS共20小项，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，总分≥51分为抑郁，分数越高表示患者的抑郁程度越重。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0软件，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间差异与组内差异比较分别采用成组t检验与配对t检验，计数资料数据用以率[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后GSES、SCSQ评分比较

干预前，两组患者GSES评分、SCSQ积极应对总分与消极应对总分比较相接近（P>0.05）。两组患者GSES评分、SCSQ积极应对总分与消极应对总分均较前有所改善（P<0.05或P<0.01），且观察组患者改善的幅度较对照组更为显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后心理健康状况SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组患者SAS、SDS评分均较治疗前有所下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者下降的幅度较对照组更为显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是全身常见的十大肿瘤之一，是我国发病率最高的泌尿生殖系肿瘤[12]。膀胱癌发病原因尚不明确，与外界环境、生活习惯及遗传等因素相关，近年来，由于环境污染的增多和生活习惯的改变，我国的膀胱癌发病率逐渐升高[13]。手术是治疗膀胱癌的有效手段，能够有效延长患者的生存时间。膀胱癌尿道改流术式较多，其中原位尿流改道是膀胱全切术后下尿路重建的金标准[14-15]，手术后会改变患者的排尿方式及腹部形态，并需要随身携带尿袋，这会严重损害患者对自我形象的评价，有研究显示膀胱癌术后患者自我形象的评价与肠造口患者相近，处于较低的水平[16-17]。而较差的自我形象评价会影响患者的生活质量，多数患者会出现一定的心理健康问题，有研究显示这些问题在焦虑、抑郁、强迫症状因子、躯体化及人际关系敏感上表现最为突出[18-19]。而部分严重患者会出现自我效能的改变及消极应对疾病等情况，患者会在术后出现悲观、绝望的情绪从而排斥正常的社会活动，甚至出现自暴自弃放弃后续治疗从而影响手术治疗效果，降低患者生存质量[20]。因此对膀胱癌术后患者采取有效的干预措施提高患者自我效能及积极应对能力，减轻患者负性情绪的出现是改善患者预后的关键。

认知行为干预是一种新型的心理-社会干预模式，起源于心理学、行为学及教育学，其核心内容是将行为和认知心理学的基本原理相结合，通过分析并纠正患者对疾病及治疗相关知识的错误认知，建立正确的认知方式，并通过开展行为训练来缓解患者生理、心理等方面的压力[21]。以往认知行为干预常常使用于学生的学习障碍治疗中，近年来，其逐渐应用于一些慢性疾病导致的负性情绪的干预治疗中，负性情绪会导致患者体内免疫功能下降，造成炎性因子水平升高及儿茶酚胺的过量分泌从而出现一系列的心脑血管不良事件，而认知行为干预能通过减轻患者的情绪障碍从而减少心脑血管不良事件的发生[22-23]。但认知行为干预较少应用于恶性肿瘤患者的干预治疗中，本研究结果显示干预3个月后观察组患者的GSES评分、SCSQ积极应对总分与消极应对总分改善幅度均优于对照组。这表明通过认知行为干预能够纠正患者的错误认知，重塑正确的认知行为方式，因此患者的自我效能情况能够得到大幅度的提升，患者能够更加认同自己的行为和生活。而行为训练通过放松训练、家庭与社会支持等方式能使患者处于较为放松的状态，患者交感神经兴奋性降低，通过神经内分泌系统及自主神经系统的调节缓解应激引起的不良心理反应，使患者能积极的应对疾病，减少消极事件的发生。同时患者错误认知行为的纠正也能使患者更好的融入家庭与社会，减少负性情绪的发生，因此干预后观察组患者的SAS、SDS评分改善更为明显。

总之，采用认知行为干预老年膀胱癌造口患者能有效改善其自我效能与积极应对方式，缓解患者负性情绪与消极应对方式。

[参考文献]

[1] 王晓东，王元林，石华，等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：42-45.

[2] 王文佳，李胜文.膀胱癌术后尿道改道与膀胱替代的现状与进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（2）：188-191.

[3] Margaret L，Geraldine M，Vicki L，et al. Patients bowel symptom experiences and self-care strategies following sphinctersaving surgery for rectal cancer[J]. J Clin Nursing，2014，23（15-16）：2343-2354.

[4] 张红琴.个体化心理干预对腹壁造口尿流改道患者生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（1）：124-126.

[5] Zaman MJ，Philipson P，Chen R，et al. South Asians and coronary disease：Is there discordance between effects on incidence and prognosis？[J]. Heart，2013，99（10）：729-736.

[6] Yan Y，Sun YG，Xue -Ping DU. Evaluation of the effect of calcaneus quantitative ultrasound bone mineral densitytest on the screening of osteoporosis in postmenopausal women[J]. Chinese  General Practice，2016，24（13）：185-186.

[7] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：61-62.

[8] 赵继明，祝筠.膀胱癌患者手术前后生命质量变化及影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（15）：1030-1034.

[9] 陈雪萍，张金菊.自我效能教育对膀胱癌腹壁造口患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（6）：121-124.

[10] 明莹莹，郭艳侠.认知行为干预对老年膀胱癌造口患者自我效能及应对能力的影响[J].中国医刊，2018，53（3）：327-330.

[11] 项伟，黄宇理，马宾，等.认知行為干预对伴发焦虑抑郁急性冠脉综合征患者生活质量及预后的影响[J].中华全科医学，2018，16（2）：207-209.

[12] 孙志平，王婷.社会支持度对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者术后生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017， 24（6）：761-764.

[13] Siddiqui KM，Izawa JI. Ileal conduit：Standard urinary diversion for elderly patients undergoing radical cystectomy[J].World J Urol，2016，34（1）：19-24.

[14] 赵中逍.全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用价值[J].中国继续医学教育，2017，9（24）：125-126.

[15] Jin BC，Ji YL，Kim SW，et al. Patient selection of urinary diversion methods among patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer[J].Int J Urol，2016，23（4）：49.

[16] 陈满宇，吕龙，何秋山.直肠癌造口患者术后心理健康、应对方式与生存质量的影响[J].中国肿瘤，2016，25（2）：103-106.

[17] 薛胜，汪盛，李庆文，等.膀胱全切不同尿道改道术后生活质量评估分析[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（4）：300-303.

[18] 雷奕，黄英凡，吴芸，等.认知行为疗法对膀胱癌根治术后患者睡眠质量的影响[J].中国癌症防治杂志，2018， 10（3）：244-247.

[19] 李欣慰，张红，商娇燕，等.膀胱癌造口患者心理健康状况和生存质量的关系[J].中国健康心理学杂志，2018， 26（3）：344-348.

[20] 褚晓娜.健康信念模式对老年膀胱癌尿道改流患者自护能力及生活质量的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（11）：869-872.

[21] Shimodera S，Watanabe N，Furukawa TA，et al. Change in quality of life after brief behavioral therapy for insomnia in concurrent depression：Analysis of effects of a randomized controlled trial[J].J Chin Sleep Med，2014，10（4）：433-439.

[22] Fiedorowicz JG，He J，Merikangas KR. The association between mood and anxiety disorders with vascular diseases and risk factors in a nationally representative sample[J].J Psychosom Res，2011，70（2）：145-154.

[23] 季燕华.认知行为干预对冠心病患者负性心理和生活质量的研究[J].检验医学与临床，2018，15（4）：542-544.