艾丽娟 陆姝姝 王燕

[摘要] 目的 探討中药沐足联合穴位贴敷改善慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）痰热壅肺证患者呼吸道症状的临床效果。 方法 选择2017年1月～2018年5月在我院诊断治疗的AECOPD痰热壅肺证患者100例为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各50例。对照组采用常规治疗与护理，治疗组在对照组基础上给予中药沐足与穴位贴敷。观察两组患者临床疗效，比较两组患者治疗前后咳嗽、咳痰、气喘症状积分、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）水平及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。 结果 与治疗前比较，治疗后两组患者咳嗽、咳痰、气喘积分均呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组咳嗽、咳痰、气喘积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者PaO2、SaO2水平呈上升趋势，PaCO2水平呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗后，治疗组PaO2、SaO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者CRP水平均呈下降趋势（P<0.05）;且治疗后，治疗组CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。秩和检验显示，治疗组的临床疗效优于对照组，治疗组临床控制率（70.0%）显著高于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药沐足联合穴位贴敷可显著改善AECOPD痰热壅肺证患者的临床症状、肺功能，降低炎性指标，提高临床疗效。

[关键词] 中药沐足;穴位贴敷;AECOPD;痰热壅肺证;呼吸道症状

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0090-04

Clinical study on the improvement of respiratory tract symptoms in AECOPD patients with phlegm-heat obstructing lung syndrome by herbal foot massage combined with acupoint application

AI Lijuan LU Shushu WANG Yan

Department of Respiratory Medicine， Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310018， China

[Abstract] Objective To explore the clinical study on the improvement of respiratory tract symptoms in AECOPD patients with phlegm-heat obstructing lung syndrome by herbal foot massagecombined with acupoint application. Methods From January 2017 to May 2018， 100 AECOPD patients with phlegm-heat obstruction of the lung syndrome diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in each group. The control group was treated with routine treatment and nursing， while the treatment group was treated with herbal foot massage and acupoint application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical effect on the patients were observed in the two groups， symptom score of cough， sputum， wheezing， PaO2， PaCO2， SaO2 and CRP levels before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of cough， expectoration and asthma in both groups showed a downward trend compared with those before treatment， there was a significant difference（P<0.05）. After treatment， the scores of cough， sputum and asthma in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of PaO2 and SaO2 in the two groups showed an upward trend， while the level of PaCO2 showed a downward trend， there was a significant difference between the two groups before treatment（P<0.05）. After treatment， PaO2 and SaO2 in the treatment group were significantly higher than those in the control group， and PaCO2 was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of CRP in both groups showed a downward trend compared with before treatment， and there was a significant difference（P<0.05）. After treatment， the CRP level in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Rank sum test showed that the clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group， the clinical control rate （70.0%） was significantly higher than that in the control group （20.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Herbal foot massagecombined with acupoint application can significantly improve the clinical symptoms and lung function of AECOPD patients with phlegm-heat obstruction of lung syndrome， reduce inflammatory indicators and improve clinical efficacy.

[Key words] Herbal foot massage; Acupoint application; AECOPD; Phlegm-heat obstruction of lung; Respiratory symptoms

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，居全球死亡原因的第4位。我国的一项调查中，40岁以上的人群中COPD的患病率为8.2%。COPD患者每年约发生0.5～3.5次急性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是导致患者死亡的主要因素之一。中医认为COPD的病因主要是外邪侵袭、饮食不节、劳欲过度、年老久病、情志刺激等[1-3]。痰热壅肺证是中医对COPD的辨证分型之一，患者主要表现为咳嗽气促，痰多黄稠，治疗上主要以清肺化痰止咳为主[4]。中药沐足与穴位敷贴均为中医的常用疗法，其药物外用，副作用少，患者容易接受。中药沐足可改善体质、调理身体、治疗疾病。穴位敷贴是以中医经络学说为依据的一种无创穴位疗法。本文采用中药沐足联合穴位贴敷辅助改善AECOPD痰热壅肺证患者呼吸道症状，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年5月在我院诊断治疗的AECOPD痰热壅肺证患者100例为研究对象。纳入标准：符合西医AECOPD的诊断标准;符合中医痰热壅肺证（主症为咳嗽气促，痰多黄稠;次症为口干口苦，烦躁不安，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数）;年龄45～85周岁;认知功能正常;行为能力正常;对本次研究知情同意。排除标准：合并真菌感染、结核病、肿瘤的患者;其他原因导致的慢性咳嗽咳痰的患者;对药物过敏的患者;对酒精、胶布过敏的患者;合并心脑肝肾等重要脏器原发疾病者;使用有创呼吸机治疗者;不能配合者;不愿意接受治疗者。将100例患者随机分为治疗组与对照组，各50例。本研究经过医院医学伦理委员会同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗及护理。选择敏感抗生素抗感染治疗，持续低流量吸氧，支气管舒张剂扩张支气管，糖皮质激素控制炎症反应，维持水电解质平衡。护理上，对患者进行COPD以及AECOPD的相关健康教育，根据患者病情、治疗以及心理状态，进行个体化教育;向患者讲解持续低流量氧疗的重要性，提高依从性;雾化吸入，有效排痰，保持呼吸道通畅;严密观察病情，出现病情变化时及时向医生汇报;对患者进行必要的心理疏导，缓解患者紧张焦虑情绪。

治疗组在对照组治疗的基础上给予中药沐足联合穴位敷贴。中药沐足方剂：粗盐18 g，老姜10 g，冬瓜皮20 g，藿香10 g，茯苓15 g，射干10 g，化橘红10 g，白菊花10 g，金银花10 g。每天1剂，熬水2000 mL，放置合适温度后沐足，每次20～30 min。穴位贴敷选穴神阙穴，药物为大黄，用75%酒精调和。14 d为1个疗程。

1.3 评价方法

分别于治疗前及治疗后7 d、14 d进行效果评价。临床疗效评价指标[5]：咳嗽、咳痰、气喘中医症状积分根据情况评0、2、4、6分。动脉血气分析评价PaO2、PaCO2、SaO2水平变化;采集外周静脉血检测CRP水平。

治疗疗程結束后行临床疗效评价[5]，临床控制：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%;显效：临床症状体征减轻，但未恢复至急性发作前，70%≤症状积分减少<95%;有效：症状体征有所减轻，30%≤症状积分减少<70%;无效：达不到上述标准，症状积分减少<30%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比或例数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后咳嗽、咳痰、气喘症状积分比较

治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、气喘症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后两组患者咳嗽、咳痰、气喘积分均呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组咳嗽、咳痰、气喘积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后，两组PaO2、SaO2呈上升趋势，PaCO2呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组PaO2、SaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者治疗前后CRP水平比较

治疗前，两组患者CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后两组CRP水平均呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率均为100.0%。但是秩和检验显示，治疗组的临床疗效优于对照组，治疗组临床控制率（70.0%）显著高于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

西医认为COPD的病因包括理化刺激、内在因素、感染因素、过敏因素、寒冷刺激等。COPD患者病理改变为支气管黏膜纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜上皮和下层炎症细胞浸润，腺体分泌亢进，黏液腺明显增多，黏膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落，支气管壁充血、水肿和纤维增生，细支气管软骨萎缩变性，支撑力减弱。黏液和炎症渗出物在支气管内潴留，继发感染。中医认为COPD的发生与发展常与外邪反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调密切相关。肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵;或因久咳不已，反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺;或因饮酒、吸烟等因素伤及于肺，日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等不纳气之候[6-9]。中医认为COPD的病理机制主要为肺脾肾虚损，痰火瘀参与，本虚标实。肺失肃降，肺气上逆，导致咳嗽;脾运不化，聚湿为痰，出现咳喘、咯痰;肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道;肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰;外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络;久病多虚多瘀[10-12]。