马小军

[摘要] 目的 探討不同手术时机治疗老年髋部骨折患者的临床疗效。 方法 本文选择我院2016年3月～2018年3月收治的98例患者随机分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。两组均进行手术治疗，观察组伤后到手术时间4～6 h，对照组伤后到手术时间2～3周。观察比较手术时间、术中出血量、住院时间、术后1周及3个月Harris评分及术后并发症发生情况。 结果 治疗后，观察组住院时间为（6.53±2.01）d与对照组的（7.32±1.87）d比较缩短（t= -2.014，P=0.047）。术后1周，两组Harris评分与治疗前比较均显著升高（t=-9.507，P=0.000;t=-9.131，P=0.000）;且观察组Harris评分（89.02±20.73）显著高于对照组（81.11±16.42）（t=2.094，P=0.039）。术后3个月，观察组Harris评分（84.65±15.41）显著高于对照组（76.92±13.22）（t=2.665，P=0.009）。观察组术后并发症发生率（14.29%）显著低于对照组（32.65%）（χ2=4.602，P=0.032）。 结论 在充分评估患者可以耐受手术的前提条件下，及时早期手术治疗老年髋骨骨折临床疗效显著，可有效缩短患者住院时间，改善患者髋关节功能，减少术后并发症，提高患者生活质量，值得推广应用。

[关键词] 髋骨骨折;老年;手术时机;髋关节功能

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0082-04

Clinical analysis of different operation timing in the treatment of hip fracture in 98 elderly patients

MA Xiaojun

Department of Orthopaedics， Xi'ning Second People's Hospital， Xi'ning   810003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical timing in the treatment of elderly patients with hip fracture. Methods 98 patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were randomly divided into observation group（n=49） and control group（n=49）. Surgical treatment was performed in both groups. The time from injury to surgery in the observation group was 4-6h， and the time from injury to surgery in the control group was 2-3 weeks. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， Harris score at 1 week and 3 months after surgery and postoperative complications were observed. Results After treatment， the length of hospital stay in the observation group was （6.53±2.01） days， which was shorter than（7.32±1.87） days in the control group（t=-2.014， P=0.047）. The Harris scores of the two groups at 1 week after operation were significantly higher than those before treatment（t=-9.507， P=0.000; t=-9.131， P=0.000）. And the Harris score in the observation group was（89.02±20.73）， significantly higher than （81.11±16.42） of the control group（t=2.094， P=0.039）. At 3 months after surgery， the Harris score of the observation group was （84.65±15.41）， significantly higher than （76.92±13.22） of the control group（t=2.665， P=0.009）. The postoperative complication rate of the observation group was 14.29%， significantly lower than（32.65%） of the control group（χ2=4.602， P=0.032）. Conclusion Under the premise of fully assessing the patient's ability to tolerate surgery， timely and early surgical treatment of elderly hip fractures has a significant clinical effect， which can effectively shorten the hospitalization time， improve hip function， reduce postoperative complications and improve patients' quality of life. It is worth promoting.

[Key words] Hip fracture; Elderly; Timing of surgery; Hip function

髋部骨折是临床中常见骨折类型，指髋关节周围构成骨发生的骨折，以股骨颈骨折、股骨转子间骨折为主[1]。髋部骨折占所有成人骨折的3%左右，每年约发生髋部骨折170万例左右，且好发于中老年人群[2]。近年来，随着我国人口结构的变化，老龄化趋势的不断加重，老年髋部骨折患者逐年增多[3]。此类患者的发病特点，由于年龄的特殊性，多伴有原发性骨质疏松症，机体功能不断退化，基础疾病合并较多，长期卧床等导致感染及褥疮等并发症发生风险增加，治疗难度明显增加，患者不愈合率、致残率、致死率较高[4]。因此，如何妥善处理老年髋部骨折患者，提高患者生存质量，成为该领域的研究热点问题及全球性公共健康问题[5]。

老年髋部骨折的临床治疗，不建议保守治疗，更倾向于手术，使骨折复位及固定[6]。但是，手术时机的选择存在一定的争议，尚无统一观点。部分学者认为，应尽早给予手术治疗及功能锻炼，减少术后并发症，提高患者生存率;另外一种理论认为，术前应充分治疗其他内科合并疾病，完善各种术前准备后，给予延迟手术以降低手术风险，提高患者预后情况[7]。我院于2016年3月～2018年3月共收治老年髋部骨折患者98例，采用手术治疗，探讨不同手术时机对预后的影响，旨在为此类患者的临床手术治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年3月于我院就诊的老年髋部骨折患者98例，采用EXCEL随机数字命令按接受手术时间随机分为观察组（n=49）与对照组（n=49）。两组患者性别、年龄、骨折类型及合并疾病均无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2014年美国骨科医师协会（AAOS）发布《老年髋部骨折临床指南》的诊断标准[8]，并经X线明确诊断;②年龄≥60岁;③完成所有试验的任一环节，并签署知情同意书。排除标准：①严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者，②患者主动退出试验者，或因病情变化退出试验者;③未完成整个试验任一环节者。

1.3 方法

所有患者均给予手术治疗，手术方式以人工关节置换术及闭合复位内固定术等为主。观察组伤后到手术时间为4～6 h，对患者进行重要脏器必要检查后，评估能耐受手术者，尽早给予急诊手术治疗。对照组伤后到手术时间约为2～3周，患者入院后给予常规检查评估，维持牵引减少再损伤，低分子肝素钠避免血栓形成、改善心肺功能等基础治疗后，择期行手术处理。两组患者手术方法相同，<70岁的股骨颈骨折患者，可首选内固定术，常规牵引，C型臂X线光机透视下复位，空心螺钉内固定;>70岁的高龄患者，若受伤前活动能力较好，预期寿命较长者，给予全髋关节置换术;若合并其他疾病较多，预期寿命较短，可给予股骨头置换术，给予骨水泥或生物型假体。所有患者术后常规抗感染、抗凝等对症支持治疗，嘱患者早期行功能锻炼，定期随访。

1.4 评价标准

（1）比较两组手术时间、术中出血量及住院时间等;（2）术后1周及3个月比较患者髋关节功能Harris评分[9]：评估项目涉及运动范围、功能、疼痛三个方面，总分100分，评分越高提示越好;（3）观察并比较治疗过程中出现的并发症，主要包括伤口感染、愈合延迟、基础疾病复发及下肢静脉血栓形成。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0对数据进行统计学处理。手术时间、术中出血量、Harris评分等计量资料进行正态分布检验，若符合则采用均数±标准差（x±s）表示，Harris评分比较经重复测量方差分析检验，组间比较采用独立样本t检验，三个时间点比较采用One-way ANOVA分析;计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验。α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

治疗后，观察组手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组住院时间为（6.53±2.01）d与对照组的（7.32±1.87）d比较缩短，差异有统计学意义（t=-2.014，P=0.047）（表2）。

2.2 两组Harris评分比较

经重复测量方差分析显示，观察组和对照组Harris评分比较有显著性差异（F=0.694，P=0.034），即随着时间的延长两组处理因素对Harris评分的差异有明显影响。而且，两组治疗前、术后1周、术后3个月Harris评分比较，差异有统计学意义（F=0.221，P=0.000;F=0.196，P=0.003）。术后1周，两组Harris评分与治疗前比较均显著升高，差异有统计学意义（t=-9.507，P=0.000;t=-9.131，P=0.000）（表3）。且观察组Harris评分（89.02±20.73）分顯著高于对照组（81.11±16.42）分，差异有统计学意义（t=2.094，P=0.039）。术后3个月，两组Harris评分与术后1周比较均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组Harris评分（84.65±15.41）显著高于对照组（76.92±13.22）分，差异有统计学意义（t=2.665，P=0.009）。

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率（14.29%）显著低于对照组（32.65%），差异有统计学意义（χ2=4.602，P=0.032）（表4）。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的到来及老年人群特殊体质的原因，老年髋部骨折发病率逐年升高[10]。老年患者身体机能呈退化状态，多合并多种基础性慢性疾病，骨折发生后导致活动能力丧失，再综合创伤应激、疼痛、麻醉等多种因素的刺激作用，导致老年髋部骨折患者具有致残率高、病死率高等特点，严重影响患者生存期限及生活质量[11]。

在可以耐受手术的前提下，手术是公认的治疗方法;但对于手术时机的选择，仍没有统一标准，争议颇多[12]。一种观点认为，手术越早越好，可有效降低并发症的发生风险;另外一种观点认为，在手术之前应处理妥当各类基础疾病，在患者机体状况得到改善后再择期行手术治疗，提高手术成功率[13]。因此，本研究对收治的老年髋部骨折患者手术治疗，探讨不同手术时机对预后的影响。

本研究结果显示，术后两组Harris评分与治疗前比较均显著升高，观察组Harris评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，提示尽早手术治疗可以有效改善患者髋关节功能，减少并发症的发生率，与杨占东等[14]的研究结果相符。考虑原因为，及时手术可以快速重建股骨近端髋部的稳定性，股骨头周围的血液循环得以有效恢复，髋关节周围血管损伤风险下降，血管栓塞及股骨头坏死等并发症的发生率降低，最终达到促进骨折恢复、减少致残率、提高患者术后生活质量的目的[15]。延期手术患者卧床时间延长，下肢静脉血栓等发生率明显增加;有数据显示，卧床1周的患者下肢静脉血栓发生率约为15%，卧床2周及以上的患者，血栓发生率高达80%以上[16]。延期手术带来的下肢长期牵引固定，肌肉组织发生缺血性坏死，发生急性肾功能不全等并发症。最后，由于髋关节周围丰富的肌肉及血液供应，延期手术使血肿有机化，纤维肉芽组织大量生成，手术剥离延长手术时间，增加术中出血量。本研究显示，观察组住院时间明显缩短。

Casaletto等[17]对老年髋部骨折患者的手术时机及预后情况进行分析发现，骨折超过48 h的患者，术后1年死亡率风险比为1.63，较骨折48 h以内的患者相比，死亡风险明显上升。塔拉提百克·买买提居马等[18]通过多因素Logistic回归发现，非手术治疗、伤前脑血管病史、伤前冠心病史、伤后心血管事件、骨折至手术时间及住院时间等均为严重并发症的独立危险因素，且与时间相关，提示老年人髋部骨折的手术时机与预后密切相关[19]。

综上所述，在充分评估患者可以耐受手术的前提条件下，及时早期手术治疗老年髋骨骨折临床疗效显著，可有效缩短患者住院时间，改善患者髋关节功能，减少术后并发症，提高患者生活质量，值得推广应用。

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