王秀华 刘肖君

[摘要] 目的 探讨布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的疗效及对肿瘤坏死因子-α的影响。 方法 选取2018年2月～2019年2月在我院治疗的支气管哮喘患儿80例，采用随机数字法分为两组，每组40例，对照组采取常规对症治疗及布地奈德，观察组联合孟鲁司特钠治疗，对比两组的临床疗效及TNF-α水平治疗前后的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组和对照组患者治疗前的TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者的TNF-α水平分别较治疗前显著降低，且观察组患者的TNF-α水平显著低于对照组（P<0.05）。 结论 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘可以显著提高临床疗效，控制患儿的临床症状，通过降低肿瘤坏死因子-α水平从而抑制炎症反应。

[关键词] 儿童支气管哮喘;布地奈德;孟鲁司特钠;肿瘤坏死因子-α

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0059-03

Efficacy of budesonide combined with montelukast in the treatment of bronchial asthma in children and its effect on tumor necrosis factor-α

WANG Xiuhua1   LIU Xiaojun2

1.Department of Pediatrics， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing   163001， China; 2.Department of Pediatrics， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang   471009， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the efficacy of budesonide combined with montelukast in the treatment of bronchial asthma in children and its effect on tumor necrosis factor-α. Methods A total of 80 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group received routine symptomatic treatment and budesonide. The observation group was treated with the combination of montelukast. The clinical efficacy and changes of TNF-α levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TNF-α between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the level of TNF-α in the two groups was significantly lower than that before treatment， and the TNF-α level of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with montelukast in the treatment of children bronchial asthma can significantly improve the clinical efficacy， control the clinical symptoms of children， and reduce the inflammatory response by reducing the level of TNF-α.

[Key words] Children bronchial asthma; Budesonide; Montelukast; Tumor necrosis factor-α

支气管哮喘（bronchial asthma）是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，是一种由多种炎症细胞和炎症因子参与的以气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病[1]。儿童哮喘若治疗不及时，易演变成不可逆的气道阻碍性疾病，从而嚴重影响患儿的生命安全。目前对于哮喘的治疗主要为控制气道的慢性炎症，其中糖皮质激素是目前临床治疗哮喘的主要药物，但单一用药疗效欠佳[2]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂之一，研究证实，其具有抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞（EOS）浸润及支气管痉挛、抑制变应原激发的气道高反应的作用[3]。本研究旨在探讨布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的疗效及对肿瘤坏死因子-α的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月在我院治疗的支气管哮喘患儿80例，排除合并严重心肝肾功能不全及药物过敏者。其中男44例，女36例，年龄6～14岁，平均（8.3±1.2）岁。病程3个月～6年。将所有研究对象采用随机数字法分为两组，每组40例，两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予平喘、持续低流量吸氧及抗生素控制感染等常规对症治疗。对照组予布地奈德气雾剂（100～200）μg/次，每天2次。观察组在对照组治疗的基础上联合应用孟鲁司特钠片5 mg/次，每晚1次。7 d为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效  显效：治疗后患者咳嗽、气促、呼吸困难、肺鸣音等临床症状及体征基本消失，呼吸平稳，2个月内无复发;有效：治疗后患者咳嗽、气促、呼吸困难、肺鸣音等临床症状及体征显著好转;无效：以上指标均无明显改善或加重;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

（2）TNF-α 检测  取患儿晨起空腹肘静脉血4 mL，以3000 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，试剂盒购于美国 Genzyme公司，严格按照说明书进行。

1.4 统计学方法

检测结果采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后TNF-α水平比较

治疗前，两组TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的TNF-α水平为（1.51±0.31）ng/mL，低于对照组的（1.98±0.48）ng/mL，两组治疗后的TNF-α水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是由多种炎性细胞及细胞组分共同参与导致的慢性气管炎症，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病[5]。近年来，我国儿童支气管哮喘发病率和死亡率呈上升趋势[6]。目前对于支气管哮喘治疗的主要药物为糖皮质激素和β2受体阻滞剂、吸入性抗胆碱能药物等[7]，但部分患儿治疗效果仍不理想，导致疾病反复发作，并最终导致难治性哮喘的形成，严重影响患儿的健康和生长发育。

布地奈德是糖皮质激素的吸入剂型，具有较强的糖皮质醇受体结合力，能抑制细胞因子形成和炎性介质的释放，可与脂肪酸结合形成化合物储存于细胞内，使其在呼吸道内缓慢释放而发挥抗感染作用，能有效抑制支气管收缩物质的合成、释放及组胺的释放，扩张支气管平滑肌，常用于控制支气管哮喘的急性发作，解除气道高反应性，改善患儿的临床症状[8-11]。

白三烯受体拮抗剂是新型非激素类抗哮喘药，是半胱氨酸白三烯Ⅰ型受体的高效和高选择性拮抗剂。研究发现，白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯与其受体的结合来抑制自三烯引起的炎症反应，达到抗炎抗哮喘的作用[12]。孟鲁司特钠是白三烯受体抑制剂，可有效抑制平滑肌白三烯多肽的活性，降低气道炎症反应，从而控制哮喘的发作[13-15]。李麒等[13]将70例轻-中度慢性持续期支气管哮喘患儿随机分为两组，对照组予布地奈德气雾剂治疗，研究组联合孟鲁司特钠咀嚼片口服，治疗后结果显示，研究组患儿日夜间哮喘症状评分显著低于对照组，研究组哮喘急性发作次数明显少于对照组，证明布地奈德气雾剂联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童哮喘可明显减轻患儿的临床症状。本研究中将二者联合应用，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，差异具有显著性，与杨帆等[16]报道的观点是相符的，证明布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘可以显著提高临床疗效，改善患儿的临床症状。

TNF-α是具有多种生物活性的细胞因子，可促进各种炎症因子进入呼吸道，加重局部炎症反应，从而诱发或加重哮喘的发作[16]。本研究对两组患者治疗后的TNF-α水平进行对比分析，结果显示，治疗后，观察组患者的TNF-α水平显著低于对照组，与陈可彬等[17]报道的观点是一致的，说明布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘能明显改善患儿机体的炎症状态，从而发挥抗炎作用。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘可以显著提高临床疗效，控制患儿的临床症状，通过降低肿瘤坏死因子-α水平抑制炎症反应。

[参考文献]

[1] 王娴，陈嵘峰. 孟鲁司特钠对儿童哮喘的治疗效果观察[J]. 当代医学，2015，21（7）：122-123.

[2] 白新会. 孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床研究[J]. 当代医学，2011，17（1 5）：159-160.

[3] 宋康文. 布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床观察[J].河北医学，201 1，17（7）：855-857.

[4] 刘育春. 孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（2）：60-62.

[5] 李绍明，李倩，安德平. 布地奈德联合孟鲁司特对小儿急性哮喘患者炎症因子的影响[J]. 青岛医药卫生，2017， 49（5）：351-353.

[6] 高小英. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘的临床疗效[J]. 医学综述，2016，22（18）：3712-3713.

[7] 易海若，周旭军，严炜.孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的临床观察[J]. 医学综述，2012，18（2）：320-321.

[8] 钟洪玉. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（17）：30-31.

[9] 李华文.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童哮喘的疗效分析[J]. 河北医科大学学报，2014，35（11）：1320-1322.

[10] 王敬领. 孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗支气管哮喘临床疗效评价[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（20）：3820-3821.

[11] 刘富财.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（1）：108-109.

[12] 赖乾德，雷光泽.不同药物治疗支气管哮喘的疗效对比研究[J].甘肃医药，2011，30（3）：144-145.

[13] 李麒，邓成华，袁伟芳，等. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的临床研究[J]. 中国当代医药，2017，（8）：e171505.

[14] 宋康文. 布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床观察[J]. 河北医学，2011，17（7）：857-858.

[15] 刘伟峰，赵春玲，田继红，等. 小剂量布地奈德聯合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的效果及安全性分析[J]. 河南医学研究，2017，26（16）：2941-2942.

[16] 杨帆，郑毅文，周有详，等.布地奈德雾化吸入对支气管哮喘患儿血清细胞因子和肺功能的影响[J]. 医学理论与实践，2016，29（17）：3046-3047.

[17] 陈可彬，宋蒙蒙. 孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童哮喘的疗效及对 IL- 4、IL-8、TNF-α的影响[J]. 中国现代医生，2016，54（3）：45-46.