杨群 张将 岑小杰 余维东 李戡 黄宽忠

[摘要] 目的 研究自拟益气通痹组方结合西医治疗晚期恶性肠梗阻的临床。 方法 随机选取2016年8月～2018年8月我院晚期恶性肠梗阻患者60例，按先后序列號（1～60）随机分为两组：治疗组为自拟益气通痹组方中药直肠保留灌注、脐腹部外敷应用结合西医常规治疗，对照组为以西药为主的胃肠减压治疗，每组30例，统计分析两组患者的临床疗效、症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间。 结果 治疗组患者治疗的总有效率93.3%（28/30）显著高于对照组的70.0%（21/30）（P<0.05），症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间均显著短于对照组（P<0.05）。 结论 自拟益气通痹组方结合西医治疗晚期恶性肠梗阻的临床效果好，有效提升患者治疗的总有效率，缩短患者的症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间，值得在临床推广应用。

[关键词] 自拟益气通痹组方;西医治疗;灌肠治疗;晚期恶性肠梗阻

[中图分类号] R574.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0028-03

Clinical study on self-made Yiqi Tongbi Decoction combined with western medicine in the treatment of advanced malignant intestinal obstruction

YANG Qun ZHANG Jiang CEN Xiaojie YU Weidong LI Kan HUANG Kuanzhong

Department of General Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To study the clinical practice of self-made Yiqi Tongbi Decoction combined with Western medicine in the treatment of advanced malignant intestinal obstruction. Methods 60 patients with advanced malignant intestinal obstruction in our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups according to the serial number（1-60）. The treatment group was treated with self-made Yiqi Tongbi Decoction rectal retention perfusion， umbilical and abdominal external application combined with Western medicine， and the control group was treated with gastrointestinal decompression based on western medicine， with 30 cases in each group. The clinical efficacy， symptom relief time， anal exhaust time， vomiting stop time， and fasting and banned water time between two groups was statistically analyzed. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 93.3%（28/30）， significantly higher than that（70.0%）（21/30） in the control group（P<0.05）. The symptom relief time， anal exhaust time， vomiting stop time， fasting and banned water time in the treatment group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Yiqi Tongbi Decoction combined with Western medicine in the treatment of advanced malignant intestinal obstruction has better clinical effect， which can effectively improve the total effective rate of patients' treatment， shorten the patient's symptom relief time， anal exhaust time， vomiting stop time， and fasting and banned water time. It is worthy of being applied in clinical practice.

[Key words] Self-made Yiqi Tongbi Decoction; Western medicine treatment; Enema treatment; Advanced malignant intestinal obstruction

恶性肠梗阻（Malignant bowel obstruction，MBO）是指原发性或转移性肿瘤引起的肠梗阻，晚期恶性肠梗阻是指对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症引起的恶性肠梗阻，MBO一般为老年患者，多合并有心血管、糖尿病等多种基础疾病[1]。为了更好的治疗晚期恶性肠梗阻，本研究对2016年8月～2018年8月我院晚期恶性肠梗阻患者60例的临床资料进行统计分析，探讨了自拟益气通痹组方结合西医治疗晚期恶性肠梗阻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年8月～2018年8月我院晚期恶性肠梗阻患者60例，按先后序列号（1～60）随机分为两组：治疗组为自拟益气通痹组方中药直肠保留灌注、脐腹部外敷应用结合西医常规治疗，对照組为以西医为主的胃肠减压、石蜡油或生理盐水等灌肠治疗，每组30例。治疗组中男13例，女17例，年龄33～76岁，平均（59.2±10.4）岁。对照组中男14例，女16例，年龄34～76岁，平均（60.2±10.2）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均符合恶性肠梗阻西医诊断标准[2];（2）按第7版人卫教材各肿瘤TNM分期标准来评估肿瘤分期，通过CT、X线、彩超及临床查体进行临床TNM分期，选择肿瘤位于Ⅳ期，包括部分Ⅲ分期，临床上可以手术治疗但患者不能耐受手术及化疗者，需排除可以耐受辅助化疗降期并可以手术治疗、可以行联合脏器切除、取得手术治疗效果的患者（2007年MBO专家共识指出手术效果）;（3）肠梗阻保守治疗中出现胃肠穿孔、肠坏死、肠绞窄、腹膜炎、感染休克等有绝对手术指征者及时退组，及时手术治疗，或者入院后通过检查分析发现肠梗阻并不是肿瘤因素引起的机械性肠梗阻;（4）病情均为重度。排除标准：（1）腹部CT及X线提示：肠管有孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形、绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征、肠扭转及肠闭攀等手术指征;（2）全身严重出血性疾病、严重心脑血管疾病和肝肺肾功能不全、需内科积极治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  对照组患者接受单独西医治疗，禁食、胃肠引流减压（胃管、鼻-肠管、肛管减压、外院置入支架等）、止吐止痛、抗胃肠分泌药物（目前公认奥曲肽能更好控制恶心、呕吐症状，减少胃肠道分泌液的分泌量），维持患者生存需要的营养（全胃肠外营养）、能量支持、维持水电解质及酸碱平衡、纠正低蛋白血症及贫血、积极控制患者合并内科疾病等综合治疗（如高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病），腹水可适当利尿治疗，严密观察肠梗阻是否有胃肠穿孔、肠坏死、肠绞窄等并发症出现。

1.3.2 治疗组  治疗组患者接受自拟益气通痹组方中药直肠保留灌注、脐腹部外敷应用结合西医治疗，采用自拟益气通痹、扶正解毒的组方治疗，方剂组成如下：灌肠方：大黄15 g，厚朴10 g，枳实10 g，生黄芪30 g，桃仁10 g，陈皮10 g，当归15 g，柏子仁10 g;直肠保留灌注。外敷方：乌药20 g，沉香15 g，芒硝30 g，川芎30 g。将200 mL汁液取出来，脐腹部外敷，每天2次，早晚各1次，每次100 mL，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 疗效评定标准

如果治疗后患者无腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛，具有正常的食欲、排便、肠鸣音，腹部X线片检查无异常，则为完全缓解;如果治疗后患者无腹痛，具有较轻的腹胀，在进食半流质食物后加重，休息后减轻，腹部X线片检查肠管轻度胀气，则为好转;如果治疗后患者的腹痛、腹胀没有减轻或加重，有呕吐，无法进食，腹部有显著压痛，腹部X线片检查仍有显著肠管胀气，则为无效[3]。

1.5 观察指标

观察并记录两组患者的症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间。

1.6 统计学分析

采用SPSS统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者治疗的总有效率为93.3%（28/30）显著高于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间比较

治疗组患者的症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间均显著短于对照组（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

晚期MBO既往以传统西医手术治疗为主，如局部解除梗阻手术、旁路手术、胃肠造瘘等治疗，术后可能再次梗阻或加重原有内科疾病，加速肿瘤生长转移，预后差，中位生存期无明显改善，手术不但没有治疗作用，反而可能给患者带来额外的痛苦和负担[4]。现代西医治疗恶性肠梗阻出现多元化趋势，如动脉灌注化疗、支架治疗、生长抑素类似物治疗、各种胃肠减压引流管等姑息性治疗，但总体疗效欠佳，各种治疗方法都有其相应弊端。如动脉灌注化疗剂量小，理论上可以抑制或杀死肿瘤细胞，但存在化疗周期长、药物毒副作用等弊端，且晚期恶性肠梗阻患者一般情况差，多合并贫血、低蛋白血症，生存周期短，所以难以达到满意疗效[5]。目前流行的支架治疗，虽然短期效果明显，但仍存在不少并发症，如早期有出血、穿孔风险，晚期有并发再梗阻、支架移位等弊端[6]。目前西医对其治疗带来的并发症仍无有效的预防措施，晚期恶性肠梗阻的治疗现已成为当今临床医学研究的难题[7]。

肠梗阻在中医学的主要症状为“痛”、“吐”、“胀”、“闭”，祖国医学认为肠梗阻属于中医学的“肠结”、“肠痹”范畴，大肠传导失司是其主要病机[8]。肠痹之名出自《内经》[9]。《素问·痹论篇》：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄[10]。”究其病因，肠痹多由于饮食不节，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结等因素，使肠道气血痞结，通降失调所致，按祖国医学的八纲脏腑辨证为“腑实证”。以“六腑以通为用、通则不痛”、“以通为补，以通为用”的原则，治疗以通里攻下、行气止痛、活血化瘀为治疗大法，中医在制定肿瘤的治疗原则时，特别重视患者的正气与病邪（肿瘤）之间的关系[11]。祖国医学关于肿瘤疾病的发病原因，大多数遵循《内经》因虚致病的理论阐述，治疗以运用通腑泻热、益气养血、清热养阴、健脾补肾、扶正解毒为法[12]。

本研究将近两年收治60例晚期恶性肠梗阻患者，采取自拟中药组方结合西医常规治疗，取得较满意疗效，所以结合目前相关文献研究，本文提出自擬益气通痹组方结合西医来治疗恶性肠梗阻研究的假说。在本研究中，治疗组患者治疗的总有效率93.3%（28/30）显著高于对照组的70.0%的（21/30）（P<0.05），症状缓解时间、肛门排气时间、呕吐停止时间、禁食水时间均显著短于对照组（P<0.05）。本研究认为中医整体观、辨证论治的特色以及中医特有作用机制，可在恶性肠梗阻治疗策略选择中发挥联合作用，避免手术给患者带来创伤痛苦，同时提高肠梗阻疗效，降低整体费用、改善生活质量等[13]。发生这一现象的原因可能为自拟益气通痹组方方中大黄泻热通便，荡涤肠胃积滞;厚朴、枳实、陈皮行气除满，加速热结排泄;桃仁、柏子仁、当归活血润肠通便;黄芪益气扶正，以免过多寒凉药物伤正，同时可托毒外出。临床中根据辨证予以加减，症见腹胀如鼓、腹痛、嗳气、恶心呕吐、便秘、无矢气、舌红苔黄、脉弦，加用苦参、赤芍、黄芩等;症见腹胀痛、恶心呕吐、大便秘结、恶寒肢冷、面色觥白、苔白、脉沉弦有力，加用附子、干姜等;症见腹胀痛或刺痛、痛处固定、大便秘结、舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩、攻下逐瘀，加用红花、牛膝等;症见腹部胀满疼痛、呕吐水液、肠鸣漉漉、口舌干燥、大便秘结、苔白腻或滑、脉沉弦或伏，加用茯苓、薏苡仁等，如有支架（金属支架、肛管等）置入出现消化道出血情况，可加用五倍子、白芷、云南白药粉等[14]。外敷草药：乌药、川芎、沉香等药物有通滞行气止痛功效，配合芒硝行气消胀、泻热通便，用蜂蜜或食醋调成糊状外敷，并可以用TDP治疗仪照射30 min，充分使药物经皮肤被人体吸收[15]。

总之，自拟益气通痹组方结合西医治疗晚期恶性肠梗阻的临床效果好，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 边关琪，马骏，霍介格，等. 恶性肠梗阻的中医药诊治进展与展望[J]. 中国中医急症，2017，26（10）：1777-1780.

[2] 张鹤. 恶性肠梗阻中西医治疗进展[J]. 内蒙古中医药，2017，36（13）：140-142.

[3] 郭斌. 腹部手术后肠梗阻的中西医诊治分析[J]. 内蒙古中医药，2018，37（9）：54-55.

[4] 吴宥霖. 中西医结合治疗肠梗阻50例临床效果观察[J].中外医学研究，2016，14（5）：127-128.

[5] 刘敏，张海朝. 32例粘连性肠梗阻患者中西医结合治疗及护理[J]. 中国现代医生，2015，53（8）：144-146.

[6] 孙尚龙. 肠梗阻中西医发病机制概述[J]. 中医临床研究，2018，10（26）：16-18.

[7] 杨珣，杜少辉，姜小艳，等. 中西医结合治疗带状疱疹并假性肠梗阻1例[J]. 江西中医药大学学报，2018，30（5）：46-48.

[8] 刘艳，蒋霆辉，陈越. 中医药在恶性肠梗阻治疗策略选择中的联合作用[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：246-248.

[9] 胡静雪. 推拿联合中药灌肠治疗小儿不全性肠梗阻临床研究[J]. 陕西中医，2018，39（12）：1781-1784.

[10] 雷月丽，武跃宾，郭星，等. 中药灌肠配合康复训练治疗晚期癌症并肠梗阻患者临床研究[J]. 陕西中医，2018， 39（1）：74-76.

[11] 李强，李志华，白婕，等. 肠梗阻导管治疗结核性腹膜炎并发肠梗阻的临床观察[J]. 中国中西医结合外科杂志，2018，24（3）：321-323.

[12] 杨珑. 中药联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻36例[J]. 西部中医药，2016，29（6）：96-97.

[13] 李喜晨. 肠结的中西医结合护理体会[J].中医临床研究，2018，10（26）：49-50.

[14] 张帅，徐靖，石磊，等. 腹腔镜联合肠梗阻导管治疗复杂性粘连性肠梗阻的可行性分析[J]. 中国中西医结合外科杂志，2018，24（1）：54-57.

[15] 李勇，刘志，岳梁，等. 肠粘连缓解汤联合注射用生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻的临床观察[J]. 河北中医，2018，40（10）：1525-1528.