吴娟

【摘要】 目的 探讨眼内窥镜下玻璃体切除术治疗严重眼球破裂伤患者地围手术期护理方法及其临床效果。方法 46例接受眼内窥镜下玻璃体切除术治疗的严重眼球破裂伤患者， 随机分为甲组和乙组， 各23例。甲组接受常规护理干预， 乙组接受围手术期护理干预。比较两组患者干预后视力检查结果。结果 乙组视力检查结果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲组视力检查结果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙组视力检查结果显著优于甲组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受眼内窥镜下玻璃体切除术治疗的严重眼球破裂伤严患者采用围手术期护理干预有利于视力恢复， 值得临床推广。

【关键词】 眼内窥镜;玻璃体切除术;眼球破裂伤;眼外伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.093

眼球破裂伤是由于眼球受到暴力， 对眼球壁组织造成损伤， 使其破裂， 会对视网膜、屈光介质等造成损害， 眼内很容易出血等， 进而导致视力减退[1]。当眼球受伤后， 如果没有及时予以措施进行治疗， 极易出现交感性眼炎， 增加双目失明的几率。患者多伴有视力下降、伤口位置内组织脱出、眼球塌陷等多种表现， 往往需要进行手术治疗。眼内窥镜下玻璃体切除术是常见的治疗方式， 而且不会受到角膜等条件的制约， 效果理想;但是由于患者饱受疾病折磨， 内心很容易出现焦虑等负面情绪， 从而影响治疗效果[2]。本文针对上述问题， 选择本院严重眼球破裂伤严重患者开展分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料  选取2010年1月～2018年11月在本院接受眼内窥镜下玻璃体切除术治疗的46例严重眼球破裂伤患者， 随机分为甲组和乙组， 各23例。甲组中男12例（52.17%）、女11例（47.83%）;年龄18～57岁， 平均年龄（30.32±9.01）岁。乙组中男13例（56.52%）、女10例（43.48%）;年龄19～58岁， 平均年龄（30.33±9.52）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准， 所有患者均自愿签订知情同意书。

1. 2 方法 甲组接受常规护理干预， 即对患者讲解疾病相关知识、手术治疗的安全性以及目的等。乙组接受围手术期护理， 具体内容如下。①术前护理。a.健康教育：患者入院后， 护理人员需要积极与其进行交流， 讲解疾病的发病机制、手术治疗的安全性、团队专业性以及注意事项等;b.心理干预：当眼睛受到创伤后， 大部分患者由于接受不了现实， 内心极易出现焦虑、恐慌、悲观等负性情绪， 因此护理人员需要找寻到症结所在， 引导患者正确宣泄情绪， 嘱咐家属多给予关心， 帮助患者保持良好的状态接受治疗[3];c.准备工作：在治疗前指导其完成多项检查工作， 若存在炎症等还需对其彻底治疗后再择期进行手术。手术前1 d需要使用生理盐水对术眼进行清洗， 并使用无菌纱布进行覆盖;d.训练：在术前进行周边视觉训练， 保持仰卧位， 头部不动， 并360°旋转眼球， 以便于更好地配合手术[3]。②术中护理。在手术过程中实时观察脉搏、心率等生命体征， 并尽可能事先准备好手术中要用到的抢救物品， 便于发生意外后能够及时对症处理;观察角膜及眼结膜情况， 如果存在局部充血， 需要使用抗生素进行干预。③术后护理。a.体位：术后6 h内需要帮助患者保持平卧位（去枕）， 然后将其头部偏于一侧， 避免出现误吸现象;6 h后则可根据实际情况指导转治疗性体位。如果在手术填充过程中使用硅油或者注气， 则需要保持头低位[4];b.病情观察：护理人员需要对患者的病情以及敷料等情况进行观察， 并定期更换敷料;观察是否存在出血、高眼压等不良现象， 耐心询问术眼是否疼痛等， 便于选择合适的止痛剂进行干预， 如果连续3 d都无法缓解疼痛感， 则需要通知醫生进行处理;c.饮食干预：术后由于患者不能进行过多的活动， 也不可过度用力等， 多指导其摄入半流质饮食， 避免出现大便干燥等现象;嘱咐多摄入新鲜的果蔬等， 确保膳食均衡;如果出现术中出血情况， 则给予维生素C帮助改善细小血管的性质， 避免再次出血[5];d.出院：出院当日嘱咐患者在家休养， 期间不得摄入刺激性食物， 不得吸烟与饮酒， 重视眼部的清洁卫生， 注意使用滴眼液的相关事项等， 并定期到医院复查[6]。

1. 3 观察指标 采用小数记录视力表检查患者视力， 比较两组患者干预后视力检查结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

乙组视力检查结果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲组视力检查结果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙组视力检查结果显著优于甲组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

严重眼球破裂伤伤患者通常情况下会存在玻璃体积血、角膜混浊等现象， 所以如果采用玻璃体切除术进行治疗， 还需要通过眼内窥镜的辅助才能够顺利完成手术[7]。目前， 采用眼内窥镜下玻璃体切除术对严重眼球破裂伤患者进行治疗在临床中已经成为较普遍的治疗方式， 且能够获得理想的效果。但是由于疾病的特殊性， 患者可能会一时无法接受视力严重下降、甚至丧失等情况， 心理极易出现负性情绪等， 从而对治疗依从性、手术的顺利开展、护理干预的实施等产生较大的影响， 因此在围手术期也需予以有效的护理干预[8]。

本研究结果显示， 乙组视力检查结果<0.04者2例， 0.05～0.10者9例， 0.11～0.25者7例， >0.3者5例， 甲組视力检查结果<0.04者8例， 0.05～0.10者8例， 0.11～0.25者6例， >0.3者1例;乙组视力检查结果显著优于甲组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示对接受眼内窥镜下玻璃体切除术治疗的严重眼球破裂伤患者实施围手术期护理干预的价值较高。围手术护理干预是在常规护理基础上贯穿术前、术中及术后的一种护理方式。在术前通过健康知识宣教使患者能够正确看待疾病， 并纠正错误认知， 通过心理干预帮助患者正确宣泄情绪， 保持良好的心态配合治疗， 树立康复信心等;术中则实时观察患者生命体征等情况， 便于能够及时发现异常;术后则通过体位指导、饮食干预、病情观察、出院指导等干预措施从整体上促进患者康复[9， 10]。

综上所述， 对接受眼内窥镜下玻璃体切除术治疗的严重眼球破裂伤患者采用围手术期护理干预， 有利于视力恢复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 孙慧琴， 郑春山. 眼内窥镜辅助下玻璃体切割手术治疗重症眼外伤患者围手术期的护理经验总结. 国际医药卫生导报， 2016， 22（16）：2564-2566.

[2] 于海娟. 眼外伤玻璃体切割术的围手术期护理. 中国医药指南， 2017， 15（26）：271-272.

[3] 毛子清， 游志鹏， 周五剑， 等. 眼内窥镜引导下玻璃体手术治疗外伤性眼内炎的效果. 广东医学， 2016， 37（20）：3095-3098.

[4] 宋仁欢. 玻璃体切除术治疗复杂眼外伤的临床护理探究. 中国卫生标准管理， 2016， 7（14）：254-255.

[5] 方妙娟. 围术期综合护理干预在严重眼外伤患者中的应用效果. 中国当代医药， 2016， 23（16）：192-194.

[6] 刘艳. 眼外伤患者伤情分析及围手术期护理探讨. 临床医学研究与实践， 2017， 2（17）：181-182.

[7] 谢海玲. 眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（72）：148.

[8] 梁刘涛， 王旭. 眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理对策探讨. 母婴世界， 2015（10）：253-254.

[9] 程璐敏， 马剑晴， 黄娟， 等. 眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理. 护士进修杂志， 2013， 28（15）：1378-1380.

[10] 刘云霞. 眼内窥镜辅助下玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理. 黑龙江医学， 2014， 38（12）：1393-1394.