张君秋

【摘 要】工伤保险是对劳动者的保障，是对劳动者合法权益的保护，促进劳动者的良好劳动。因此，工伤保险制度是对劳动者的一种很好的保障，对社会的发展具有重要意义。但是，目前我国的工伤保险制度还不完善，工伤保险的保险情况存在一定的问题，这就要求政府有关部门加强对工伤保险管理的重视，提高工伤保险的参保率，完善工伤保险制度，促进劳动。

【关键词】工伤医疗保险;管理的现状;举措

工伤保险在保障职工权益和管理职工方面发挥着重要作用，受到员工和企业的欢迎，但也是一种存在诸多问题的险种。由此可见，工伤保险对职工和企业有很大的需求，是企业和职工发展的重要保障。但是，工伤保险制度还不完善，存在诸多问题，在保护企业和职工合法权益方面存在缺陷。保险领域是工伤保险制度的基础，是工伤保险的重要内容，是促进工伤保险制度完善的重要基础。本文研究了工伤医疗保险相关领域，分析了工伤医疗保险管理的现状，提出了工伤医疗保险的管理举措，以促进工伤保险参保情况的改善，促进工伤保险制度的完善。

一、工伤医疗保险管理的现状

（一）经办机构方面问题

我们首先从工伤保险基金与其他工伤保险基金的归属角度，对其进行严格的区分。如此一来，医院在实际操作过程中必须严格区分，所以操作相对困难。其次，在工伤医疗保险信息系统中，其功能相对简单，很难实现与基本医疗信息系统的完全整合，在这种情况下，医疗保险制度通常比其他工伤保险制度更为落后。虽然医疗保险经办机构非常重视系统的建设，从而使系统具有了相对强大的设备和功能，但由于医院端系统相对单一，很难满足信息需求。最后，针对目前的实际情况，在工伤医疗保险经办机构中，还缺乏完善的规章制度，没有建立起统一规范的标准。一般来说，我国工伤医疗保险都是基本医疗保险的运行模式，但其中，医用耗材的收费和报销过于随意，个别化的制度化和规范化比较笼统，导致其缺乏可操作性。

（二）医院工伤方面问题

在我国工伤医疗保险管理的过程中，从医院工伤的角度分析来看，其并没有对工伤医保与基本医保进行严格的区分，并且，没有充分重视工伤医保的诊疗要求，对于工伤医保当中所存在的一些基础医护共性问题缺乏关注。在这样的情况下，当期进行实际的工作时，通常会出现原本应当依据医保处理的费用工伤医保存在垫付的问题，导致医疗费用出现混乱的现象。

（三）法律效力较低

目前，我国工伤保险的实施仍以《工伤保险条例》为依据。工伤保险虽然被界定为强制保险，但还没有上升到法律层面。对不缴保險金、违反规定的行为没有强有力的处罚措施，对职工合法权益的保护缺乏强制性保障。而且，地方政府往往按照规定要求开展工伤保险，缺乏相应的配套措施，不能根据当地实际情况出台相应的配套办法，这就导致了工伤保险业务范围和业务内容模糊，业务标准化不足。

二、工伤医疗保险管理举措

（一）经办机构要加大制度建设的力度

一要加强制度完善。在实践过程中，对工伤医疗进行了非常全面的制度设计，但并没有真正从根本上保障医院的应有利益。在这种情况下，对于工伤以及工伤康复患者，医院的相关医务人员需要通过严格的规章制度，并且要经过一些比较复杂的流程，付出更多的心血和汗水。在实际履行机构职责的过程中，由于部分救济操作，往往给医院带来诸多不良影响。因此，要加强规章制度的完善和落实，确保工伤保险各个环节都能受到制度约束，优化和完善工伤保险赔偿机制，从而提高医务人员诊疗质量和积极性，从根本上促进工伤保险的合理运行。二是完善现有制度。目前，我国已经建立了工伤保险的基本制度框架，然而，在一些系统的连续实践过程中，应该进行充分的可行性测试。因此，对于一些比较宽泛的内容，我们需要根据实际情况加以细化。

（二）医疗机构要加大管理力度

医院要及时出台管理细则，并重点做好以下工作管理：一是严格规范医疗文书，改进和完善案例的书写。在治疗过程中，要有记录单，通过记录单，我们可以详细记录治疗的部位、强度和频率。二是严格执行医疗管理要求，建立健全知情同意制度，确保病历完整。三是严格执行价格政策。医院信息化建设要加强科室独立管理能力，建立健全信息功能体系，严格规范临床医疗行为。同时，要进一步加强医保信息共享综合管理工作的开展，通过建立信息预警系统，确保医保管理的透明化、规范化。

（三）提高工伤保险的法律效力，完善配套措施

政府有关部门要将工伤保险的内容纳入法律，提高《工伤保险条例》的法律效力，将参加工伤保险作为法律的一项规定，加强工伤保险制度的统一，促进工伤保险制度的规范化和有效实施。同时，政府应了解和分析在实际缴费、工伤认定、待遇保障等方面存在的问题，并出台相应的政策，有效解决工伤保险实施中存在的问题，促进其有效实施工伤保险。

三、结语

工伤保险是劳动者合法权益得到维护的保障，对劳动者生活质量的提高、社会的和谐发展具有重要的作用。但现如今，我国工伤保险参保领域存在参保率低、法律效力不高、监管力度不够等问题，降低了参保工作的效率，影响劳动者权益的维护。因此，政府有关部门要加强参保的宣传力度，提高劳动者对工伤保险参保的意识，提高劳动者的参保率和维权意识，还要提高参保的法律效力，促使参保人员的权利得到更坚实的保障，完善参保的管理体系，提高参保工作人员的素质，从而提高工伤保险参保工作的质量和效率。

工伤保险是对劳动者合法权益的保护，对提高劳动者生活质量、促进社会和谐发展具有重要作用。但目前我国工伤保险领域存在着保险费率低、法律效力低、监管不到位等问题，降低了保险工作效率，影响了劳动者权益的保障。因此，政府有关部门应加强工伤保险的宣传，提高职工参加工伤保险的意识，提高职工参保率和维权意识，提高参保的法律效力，从而使保障参保人员的权利。

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