刘兆泉

泰安市地处山东省中部，现有农村特困供养人员12891人，农村敬老院81处。自2019年以来，泰安市抓住制约农村敬老院建设的痛点、重点、难点和节点，实施以改善敬老院卫生间、厨房及餐厅、医疗服务、文体娱乐设施，定期组织老人外出观光为主要内容的“四改一定”，推动农村敬老院实现由单纯的服务特困老人向服务全社会老人转型，由传统的救助功能向强化养老功能转型，由政府包办向社会参与转型。

聚焦“痛点”，将转型升级作为党委政府“一把手”工程统筹谋划。近年来，伴随经济社会发展，泰安市不断加大敬老院改造力度，敬老院硬件设施有所改善。但从总体上看，全市敬老院建设管理仍存在一些问题。突出表现为：一基础设施差。绝大多数敬老院公共卫生间在室外，老人入厕不方便，且基本为旱厕，卫生条件差；部分水冲式卫生间缺乏供暖设施，冬季无法使用；洗澡间普遍无安全扶手，未配置呼叫设备，未铺设防滑地面；部分敬老院家具、衣物陈旧；院内缺少无障碍设施等。二服务水平低。近半数敬老院没有设立卫生室或医疗点；设有卫生室的，缺乏必备的医疗设施和用品；缺乏专门的医疗服务人员，无法满足在院老人就医需求；洗浴、供暖设施不达标，形同虚设；护理人员少、年龄大，普遍缺乏专业照护技能。三安全隐患多。部分敬老院消防手续不完备，安保措施不完善；厨房及餐厅条件差，未配备消毒柜和食品留样柜；部分膳食服务从业人员未取得健康证。四文体活动少。大部分敬老院缺少文化娱乐设施设备；老人精神文化生活比较单调。对此，泰安市委、市政府高度重视，将推进农村养老院转型升级工作列为“一把手”工程，找痛点，补短板，强功能，推动农村敬老院设施提升、内涵拓展、功能转型，并将其纳入2019年为民要办的十件实事之一。

突出“重点”，将“四改一定”作为设施提升的突破口全面推进。突出“四改”重点，坚持高标准设计，精细化实施。按照国家养老机构建设管理标准规范，制定《泰安市农村敬老院设施设备服务升级指导规范》，对卫生间、厨房餐厅改造统一设计、统一标准，所需卫生洁具、炊具厨具等设备统一采购，有力保证了改造质量。一是卫生间改造突出适老性。采取室内直接加建、三个相邻房间居中改建、排房一端改建等方式改造，全部更换水冲式，安装适老化器具设施；同步高标准改造室外公共卫生间，最大限度方便老人就近如厕、冬季如厕、安全如厕。经改造，共新增室内卫生间497间。二是厨房餐厅改造突出标准性。厨房地面统一铺设防滑地砖，墙面瓷砖到顶，全部更换不锈钢材质的操作台和清洗池，配置符合标准的灶具、炊具、冰箱、消毒柜、食品留样柜等设施设备，餐厅统一配置餐桌椅、空调设备，每周制定老人营养食谱，有的乡镇还统一订制了适老性餐具，老人就餐质量和环境大幅改善。三是医疗室改造突出专业性。各敬老院依托卫生院设立医疗室，配备必要设施设备和药品，安排医护人员定期巡诊，健全完善老人健康档案，指导协助老人按时服药，打通了重病老人看病就医的“绿色通道”。四是文化娱乐突出多样性。各敬老院利用空闲房间设置棋牌室、书画室、桌球室等不少于3间的文体娱乐室，购置健身器材、棋牌、乐器、书报等。在定期组织老人外出观光的基础上，各县市区还组织了送电影、送戏曲等老人喜闻乐见的艺术文化进敬老院，极大丰富了老人的精神文化生活。五是配套设施突出一体性。充分考虑老人特点，对供暖、洗浴、家居、消防等配套设施进行一体化改造提升。粉刷老人居住区域，统一更换床铺、衣橱、沙发等家具，床头安装应急呼叫系统。按照节能环保要求，对取暖设施全部进行改造，新添量子锅炉、空气能、天然气等供暖设备，确保了冬季供暖效能。对洗浴室进行适老化改造，增加防滑、保暖、助浴等设施设备，满足了老人全员全年，特别是冬季洗澡的需求。加强安全管理，安装电子监控设备，实时监管敬老院运行管理情况。

破解“难点”，将完善管理服务机制作为可持续发展的基础常抓不懈。在提升硬件水平的同时，着眼功能转型，强化机制建设，推动农村敬老院软件管理的可持续发展。一是管理制度规范化。制定老年人能力等级评估、失能特困老年人集中照护、特困老年人护理补助资金管理使用办法、食品安全管理等制度，上墙公开，从严落实。健全完善治安、消防、卫生、财务、值班、医疗、分级护理等各项管理制度，规章制度全部上墙。坚持院务公开制度，定期公示财务收支情况，做到专款专用。二是服务人员专业化。选好配强队伍。通过机关干部下派、人员返聘等形式，将有爱心、懂养老、善管理的人，充实敬老院长队伍，对不适合岗位人员进行调整；强化业务培训。突出护理员培训重点，建立分层、分级培训机制，落实岗前培训、持证上岗制度，提升专业技能和护理水平。今年以来，全市累计组织举办专业培训班6期，累计培训360人次；明确岗位职责。严格落实敬老院厨师、卫生保洁人员、消防安保人员等岗位责任，明确岗位服务标准和工作内容，强化绩效评价考核。三是照料护理精细化。按照“集中居住、集中照护、集中经费”的原则，探索将农村特困人员中的失能老年人实行县级统管，全部集中到有能力的养老服务机构供养。全市已有三个县（市、区）128名失能老人实现集中照护。四是运营机制社会化。鼓励引导部分敬老院采取服务外包（购买专业服务）、公办民营（委托经营）、公建民营（资产租赁）等方式，引入专业服务团队，为老人提供更专业、更贴心的生活照料、医疗康复等服务。鼓励社会力量参与养老服务发展，建设满足不同需求的高、中、低档养老服务机构。目前，全市有8家敬老院引入专业团队服务，成效明显。坚持改造与新建并举，对整体设施落后、不具备改造条件的敬老院，实施原址改建或选址新建，推动其向农村区域性养老服务中心转型发展。

把握“节点”，将转型升级各项工作落到实处。在任务部署、工作推进、检查指导等重要节点上，抓好统筹协调、资金筹措、督促落实等工作，确保痛点找准、重点抓实、难点破解。一是统筹协调到位。全市形成党政主导、民政牵头、部门协同、乡镇落实的工作机制。市县领导高位推动。各县（市、区）委书记、县（市、区）长亲自协调，分管领导盯紧靠上，及时协调和解决工作中遇到的困难和问题；乡镇政府全力推动。作为敬老院管理主体，狠抓改造过程管控，确保方向不变、标准不降、全面落实；相关部门协同推动。各职能部门各司其责，共助敬老院“四改一定”工程建设。财政部门将敬老院改造提升工程纳入年度财政预算，及时拨付资金。卫生健康部门安排各乡镇卫生院和公立医疗机构主动对接，抓好卫生室或医疗点建设。市场监管部门做好食品安全指导监管工作，确保老人吃得放心。体育部门协助支持敬老院配备健身活动器材。二是资金保障到位。“四改一定”，资金先行。采取“乡镇自筹一部分，县级支持一部分，市级奖励一部分，社会捐赠一部分”的方式，多渠道筹措建设及改造资金。坚持政府主导，优先保证敬老院建设。全市累计投入资金1.8亿元，其中市级列支1500万元专项资金进行扶持奖励；建立多元筹资渠道，鼓励引导社会资金通过合作、合资等方式参与敬老院建设管理。如彭集镇敬老院、汶阳镇敬老院引入社会资金，面貌焕然一新。加大奖惩兑现。设立奖罚预备金，制定考核评价标准，“四改一定”为基础分，“统筹配套”为加分项，对完成任务快、质量好的单位给予通报表扬并进行资金奖励。三是督促落实到位。各级民政部门充分发挥牵头抓总、业务指导作用，集系统之力狠抓落实。建立领导班子成员包保敬老院制度，抽调骨干力量，组建工作专班，全力盯靠，采取会议督导、随机督导、现场督导等形式，全程跟踪指导。坚持敬老院每个必到、逐个详查，发现问题立即督促整改；对整改不力的及时将存在问题和整改建议，以信函方式反馈给县市区党政主要负责同志和分管负责同志。