彩超在中老年肿瘤患者PICC置管术后并发上肢静脉血栓诊断中的应用价值

2019-09-25利建李学应孙成晖

中国当代医药 2019年19期

关键词：彩超

利建李学应孙成晖

[摘要]目的探讨彩超在中老年肿瘤患者经外周中心静脉（PICC）置管术后并发上肢静脉血栓诊断中的应用价值。方法选取2018年1～12月我院收治的64例中老年肿瘤患者作为研究对象，在PICC置管术后疑似发生上肢静脉血栓，均给予彩超检查，观察其检查结果并计算彩超检查诊断上肢静脉血栓的灵敏度、特异度和准确率;观察患者的静脉血栓分布情况。结果 64例患者最终确诊有63例发生上肢静脉血栓，1例非静脉血栓;彩超检查有62例确诊为上肢静脉血栓，2例非上肢静脉血栓，诊断灵敏度为98.41%（62/63），特异度为100.00%（1/1），准确率为98.44%（63/64），与临床病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在中老年肿瘤患者PICC置管术后，应用彩超对其上肢静脉血栓并发症进行检查诊断，其准确率较高，可为临床诊断和后期治疗提供有效的评估依据。

[关键词]中老年肿瘤;彩超;上肢静脉血栓;PICC置管术

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis in upper extremities after peripheral central venous catheterization （PICC） in middle-aged and elderly patients with tumors. Methods Sixty-four middle-aged and elderly patients with tumors admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects， all patients were examined by color Doppler ultrasonography after PICC catheterization for suspected upper extremity venous thrombosis. The sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis in upper extremities were evaluated. The distribution of venous thrombosis was observed. Results In 64 cases， 63 cases of venous thrombosis of upper extremity and 1 case of non-venous thrombosis were finally diagnosed. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasonography were 98.41% （62/63）， 100.00% （1/1） and 98.44% （63/64）， respectively， compared with clinicopathological diagnosis， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion After PICC catheterization in middle-aged and elderly cancer patients， the use of color Doppler ultrasonography in the detection and diagnosis of venous thrombosis complications in upper limbs has a high accuracy， which can provide an effective basis for clinical diagnosis and later treatment.

[Key words] Middle-aged and elderly tumors; Color Doppler ultrasonography; Venous thrombosis in upper extremities; PICC catheterization

经外周中心静脉（PICC）置管术是一种穿刺技术，可有效地减轻药物对血管的刺激，但置管时间较长患者存在一定风险[1]。中老年肿瘤患者在PICC置管术后，极易发生上肢静脉血栓。彩超对PICC术后上肢静脉血栓诊断、随访观测有一定的优势，在临床静脉血栓的诊断中应用渐为广泛[2-3]。因此，本研究旨在探讨彩超在中老年肿瘤患者PICC置管术后并发上肢静脉血栓诊断中的应用价值，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的64例中老年肿瘤患者作为研究对象，其中男33例，女31例;年龄40～70岁，平均（56.25±5.64）岁;肿瘤部位：肺部34例，乳腺30例。所有患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①主要选取乳腺癌和肺癌患者;②研究对象均为中老年患者;③在化疗前行PICC置管术者;④患者上肢明显肿胀、疼痛。

1.2方法

EPIQ 5彩色多普勒超声仪购自飞利浦公司，探头频率6～10 MHz，滤波频率为50 Hz，彩色取样框调整合适大小，保持血流方向与声速的角度<60°。患者取仰卧位，上肢外展、外旋;从胸骨柄开始，长轴切面显示，辅以短轴切面，检查多普勒血流信号，向远端追踪，依次检查锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉及上臂浅静脉，包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉全程。判断是否有静脉血栓，并记录随访，为临床治疗提供诊断依据[4-5]。

上肢静脉血栓形成的诊断标准：①动脉管腔有实质性回声，管腔未被压瘪;②静脉血流频谱发生失去期性改变;③管腔内血流信号出现充盈缺损现象;④挤压肢体远端血流信号消失或减弱;⑤乏氏反应明显消失或减弱[6-7]。

1.3观察指标及评价标准

观察其检查结果并计算彩超检查诊断上肢静脉血栓的灵敏度、特异度和准确率;观察患者的静脉血栓分布情况。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1彩超诊断上肢静脉血栓的结果

64例患者最终确诊有63例发生上肢静脉血栓，1例非静脉血栓;彩超检查有62例确诊发生上肢静脉血栓，2例非上肢静脉血栓。彩超诊断的灵敏度为98.41%（62/63），特异度为100.00%（1/1），准确率为98.44%（63/64），与临床病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（图1）。

A：某患者管腔内留置管图;B：某患者管腔血流信号良好图;C：某患者管腔完全血栓，无血流信号图;D：某患者管腔内留置管周围有血栓附壁图;E：某患者管腔内留置管周围有血栓血流有缺损图;F：某患者短轴切面显示留置管周围有血栓附壁图

2.2 62例患者静脉血栓分布情况

62例患者被诊断为上肢静脉血栓，其动脉血栓多发部位为多支静脉33.87%（21/62），其次为头静脉24.19%（15/62）、锁骨下静脉和贵要静脉各17.74%（11/62）、肱静脉6.45%（4/62）。完全性静脉血栓为58.06%（36/62），急性、亚急性、慢性分别为24.19%（15/62）、12.90%（8/62）、20.97%（13/62）;不完全性静脉血栓为41.94%（26/62），急性、亚急性及慢性分布为11.29%（7/62）、6.45%（4/62）、24.19%（15/62），62例患者静脉血栓分布检查情况与临床病理诊断相符（表1）。

3讨论

恶性肿瘤患者化疗药效发挥主要借助血液循环到患者全身多个组织和器官[8-9]。化疗时，反复穿刺静脉易造成血管损伤。该类患者应用PICC，可减轻患者反复穿刺的疼痛感，具有便捷的特点[10-11]。但长期留置PICC管，易引发PICC置管术并发症，如留置管移位、堵塞、穿刺口感染、静脉炎，更甚者发生静脉血栓，严重威胁患者的性命[12]。静脉血栓诊断常应用血管造影术检查，属于有创检查，且显影剂易使患者发生过敏反应[13-14]。

本研究结果显示，彩超诊断的灵敏度为98.41%（62/63），特异度为100.00%（1/1），准确率为98.44%（63/64），与临床病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其动脉血栓多发部位为多支静脉33.87%，其次为头静脉24.19%、锁骨下静脉和贵要静脉各17.74%、肱静脉6.45%。利用彩超确定血管病变部位、判断阻塞程度，避免漏诊、误诊的风险，及时对患者的病情类型进行诊断和治疗，可提高临床治疗效率及质量，对肿瘤PICC置管术患者的上肢静脉血栓症状的预防、诊断及后期疗效评估有积极意义[15]。

静脉血栓形成分为完全性和不完全性血栓，本研究确诊的62例上肢静脉血栓患者中，完全性静脉血栓为58.06%（36/62），该类患者管腔内径明显增宽，其远端静脉血流频谱与呼吸变化无关，管腔血流无信号，并有低回声光团;不完全性静脉血栓为41.94%（26/62），其留置管周围静脉有中等回声，血流信号缓慢且显示变窄。通过彩超观察该类患者的静脉血栓分布情况，为防治静脉血栓提供了依据。

综上所述，对中老年肿瘤患者PICC置管术后上肢静脉血栓症状，应用彩超进行检查诊断和疗效评估，其准确率较高，值得推广。

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