周亮 曾宪海

实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗、公共卫生服务，防止因病致贫、因病返贫，实现贫困人口摆脱贫困目标具有重大意义。赣县区按照决战决胜高质量脱贫摘帽的决策部署，聚焦健康扶贫关键问题，织牢健康扶贫保障网，不让“病根”变“穷根”。在推进健康扶贫工作方面赣县区主要采取了以下措施：

一、强化责任落实，夯实基层基础

推进健康扶贫，首先在于党委、政府要把责任扛在肩上，把任务抓在手里，压实健康扶贫责任，全力打好健康扶贫攻坚战。为此，赣县区对健康扶贫政策进行了梳理完善，通过加强宣传培训，强化乡镇党委政府主体责任意识，夯实健康扶贫基层基础。

一是完善政策措施。对健康扶贫有关政策进行排查、梳理和完善，下发了《关于优化调整相关行业扶贫政策的通知》。针对“慢性病鉴定程序复杂”、“鉴定费用过高”等问题，进一步缩短了门诊特殊慢性病认定周期，区人民医院每10天组织审核认定一次，并对在二级以上医疗机构和区内乡镇卫生院已做的相关检查予以认可，切实降低鉴定费用。针对贫困户新生儿（已上户口及参加城乡居民医保，暂未纳入国办系统）不能享受“四道医疗保障线”待遇问题，医保、扶贫部门每月核实信息数据，并在登记次日落实“四道医疗保障线”医疗待遇；标识“扶贫”身份之前发生的住院医疗费用，报销比例不足90%的差额部分，从医疗保障“暖心基金”中支付。

二是加大宣传力度。印制了2万余份《健康扶贫政策一本通》发放给建档立卡贫困户，各乡镇组织医务人员、乡村干部和驻村工作队开展了健康扶贫政策宣传培训，督促有关人员关注赣县区医保微信公众号，及时、准确告知贫困人口健康扶贫相关政策。下发《门诊特殊慢病鉴定标准》到乡镇卫生院，组织医务人员学习培训，并结合家庭医生签约服务，对贫困人员患慢性病情况进行摸底筛查，建立台账并将筛查名单报当地乡镇，由乡镇督促帮扶干部协助贫困患者申报慢性病鉴定。

三是强化工作调度。区委、区政府分管领导每月召开健康扶贫工作调度会或座谈会，并通过“温馨提示”等形式，强化乡镇党委政府主体责任意识，加强健康扶贫工作统筹和调度。特别是联合区医保局组成4个核查组，对各乡镇健康扶贫工作进行核查，核查评分结果报区扶贫开发办纳入乡镇每季评价。

二、坚持精准方略，推进政策落实

赣縣区全面落实健康扶贫“三个一批”行动计划，将健康扶贫落实到人、精准到病。

一是大病集中救治一批。建立完善10种大病免费救治和15种大病专项救治措施，采取帮扶干部和村组干部入户宣传，新闻媒体、微信公众号、政府网站发布，印发宣传单、定制短信等宣传手段，向全区贫困人口宣传重大疾病救治政策，让患者对救治政策更清楚，申办流程更便捷。截止目前，赣县区大病救治金额共计951.86万元，其中10种大病免费救治296人次，救治金额438.17万元；15种大病专项救治432人次，救治金额513.69万元。

二是慢病签约管理一批。对建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务应签尽签，重点加强对已签约贫困人口中老年人、儿童、孕产妇、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理与健康服务。采取贫困户自发到医院鉴定，以及政府统筹安排医生到各乡镇集中鉴定的模式相结合，截止目前，共签约贫困户16866户、61994人，签约率86.9%；对患有慢性病的贫困人口精准制定“一人一策”的健康扶贫措施，共签约高血压、糖尿病、精神病和肺结核等慢性病人群8740人，并坚持每两月随访一次，做到签约一人、履约一人、做实一人。

三是重病兜底保障一批。实现城乡贫困人口参保全覆盖，截止目前，赣县区贫困人口住院补偿13952人次，住院总费用6569.02万元，“四道医疗保障线”补偿5949.63万元，报销比例为90.57%，达到了90%的适度要求。区内29家定点医疗机构全面实施“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算，设置扶贫病床123张，落实“三免四减半”和目录外费用减免5%的医疗优惠政策，减免22.64万元。抓好医疗保障“暖心基金”筹资及管理使用，补助贫困人口住院报销比例不足90%的69人，金额10.15万元。

三、聚焦问题整改，推进工作落实

针对贫困户医疗费用报销比例层层加码、家庭医生签约追求形式上的全覆盖、产权公有村卫生室闲置等问题，赣县区制定整改方案、细化措施、明确时限，并组织6个督导组对各乡镇卫生院整改工作进行督导。

一是规范医疗机构诊疗行为。组织区卫健委开展了规范医疗服务行为专项督查，责成区内各定点医疗机构建立健全规范医疗服务行为的有关制度，纳入绩效考核的重点内容，每月进行检查、考核并与绩效工资发放挂钩。区医保、公安、卫健、市场监管等部门，4月4日启动了“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动，严肃查处定点医疗机构过度医疗、欺诈骗保等违规违法行为。

二是推进家庭医生签约履约。针对家庭医生签约追求形式上的全覆盖问题，赣县区调整了家庭医生签约服务工作目标，对于长期在外务工的、身体健康不愿意签约的、各种原因不在户籍地的贫困人口，不再硬性要求签约。为督促各乡镇卫生院做好履约服务，组织督导组对贫困人口家庭医生签约服务情况进行了入户核查。从核查情况来看，各乡镇卫生院均能做到面对面签约，落实免费体检和随访服务，提高签约服务质量。

三是加快村卫生室建设管理。扎实开展了健康扶贫项目建设“回头看”，组织6个督导组对全区138所产权公有卫生室进行了调查，建立了公有产权村卫生室台账，24所产权公有卫生室“闲置”问题已整改到位；针对2018年启动建设的67所“空白村”卫生室建设项目，每周对项目建设进展情况进行调度，目前已投入使用5 5所，建设中4所，装修中8所。

作者简介：周亮、曾宪海，赣县区人民政府办公室。