杨金娥 林翠 宁华丽

[摘要]目的 探讨父亲皮肤早接触对自然分娩新生儿黄疸预防的影响。方法 选取我院2017年6月～2018年7月足月顺娩的300例新生儿，随机分为研究组与对照组，各150例。研究组顺娩新生儿出生后10 min内与父亲进行皮肤早接触1 h，对照组顺娩新生儿出生后则置于包被内1 h，不行皮肤早接触。监测两组新生儿出生后第24、36、48、72 h的胆红素值，观察记录两组新生儿的成功开奶时长、首次吮吸持续时长、首次排胎粪时间、啼哭情况、足底温度、心率变化。结果 研究组的黄疸发生率仅为26.7%，显著低于对照组的38.7%（P<0.05）。研究组新生儿的首次吮吸持续时间长于对照组，成功开奶时间、首次排胎粪时间均显著短于对照组（P<0.05）。研究组新生儿出生后30、60、120 min的啼哭持续时间显著短于对照组，心率低于对照组，足底温度高于对照组（P<0.05）。结论 父亲早接触的实施对自然分娩新生儿黄疸的预防有一定帮助。

[关键词]父亲皮肤早接触;自然分娩新生儿;黄疸预防

[中图分类号] R722.17          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0207-04

[Abstract] Objective To explore the influence of early skin contact of father′s on the prevention of jaundice of newborns in natural childbirth. Methods A total of 300 newborns natural childbirth smoothly from June 2017 to July 2018 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group， 150 cases in each group. The study group had skin contact with the father within 10 minutes after birth， while the newborns in the control group were placed in the capsule for 1 hour after birth， without early skin contact. The bilirubin values of 24， 36， 48 and 72 hours after birth were monitored. The duration of successful breast-feeding， the duration of the first sucking， the time of the first meconium excretion， crying， plantar temperature and heart rate of the two groups were observed and recorded. Results The incidence of jaundice in the study group was only 26.7%， which was significantly lower than that in the control group （38.7%） （P<0.05）. The duration of first sucking in the study group was longer than that in the control group， the time of the duration of successful breast-feeding， the first meconium excretion in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The duration of crying in 30， 60 and 120 minutes after birth in the study group was significantly shorter than that in the control group， the heart rate in the study group was lower than that in the control group， and the plantar temperature in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of father′s early contact is helpful to the prevention of jaundice of newborns in natural childbirth.

[Key words] Father′s early skin contact; Natural delivery of newborns; Jaundice prevention

近年来，国内外各项研究发现，母婴皮肤早接触对新生儿有多方面益处。新生儿在出生后1 h内进行母婴早接触，可促进新生儿与母亲感情的建立，有助于母乳喂养成功率的提高。有研究发现，新生儿在出生后立即与母亲早接触有利于新生儿保温，可以提高新生儿免疫力，预防黄疸的发生[1-2]。但因各方面因素影响尤其是剖宫产胎儿与母体需要经过长时间后才可以接触，如母亲刚生产完身体的虚，会阴伤口的缝合造成的身体不适及疼痛，新生儿刚脱离母体环境对外界的陌生感导致新生儿的喂养出现问题等，导致母婴早接触的实施受到一定程度的限制，而此时父亲则处于一种“空档”状态。研究显示，父亲与新生儿在早期进行皮肤接触能促进新生儿整体情况的稳定，能比较迅速地让新生儿处在一个相对舒适稳定的状态，因此在这个时间段，应充分利用起父亲的角色，让父亲尽早参与照顾新生儿。本研究旨在探讨足月自然分娩新生儿与父亲进行皮肤早接触对新生儿黄疸的预防，让父亲们更加自愿地参与照顧新生儿，减轻产妇的负担，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年6月～2018年7月的300例足月自然分娩新生儿，随机分成研究组与对照组，各150例。研究组中，女婴70例，男婴80例;对照组中，女婴72例，男婴78例。两组新生儿的性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有新生儿家属均知情同意。纳入标准：①孕足月单胎头位;②顺产;③孕妇无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水过少等并发症及合并症;④丈夫无皮肤病，双上肢及胸前皮肤无破损等;⑤20岁<孕妇及丈夫年龄<35岁;⑥新生儿父亲语言表达能力正常，无精神障碍及其他身体疾病，能够有效配合医生执行任务。排除标准：①羊水粪染;②试产期间发生胎儿窘迫者;③产钳助产、胎吸助产等方式出生的新生儿;④出生时血糖<2.5 mmol/L;⑤2500 g<新生儿体重<4000 g;⑥Apgar评分<10分;⑦人工喂养及混合喂养。

1.2方法

研究组在产妇术前对病房进行准备，所有产妇均选择单人房，环境温度设定为（28.5±2.0）℃，湿度为40%～70%，准备好靠背沙发、无菌包被等相关物品。整个剖宫产的过程，父亲全程在一旁等待陪护。新生儿自然分娩后常规处理，将新生儿置于独立待产室内，室内温度维持在（28.5±2.0）℃。30 min内，新生儿在出生后与父亲行直接皮肤接触，抚触基本情况如下：父亲背靠沙发，新生儿俯卧于父亲裸露的胸、腹部，对非接触的身体盖上包被以免受凉，父亲同时可抚触摸新生儿，新生儿胸部紧贴父亲胸部进行裸体皮肤接触1 h，皮肤接触完成后，将新生儿抱予产妇指导母乳喂养，进行吮吸接触。

对照组的父亲虽在一旁照顾，但不对新生儿进行任何的直接皮肤接触，等候约30 min，将新生儿交与母亲进行吮吸接触。

1.3观察指标

①记录两组的新生儿黄疸，诊断标准如下：胆红素≥221 μmol/L;胆红素的测定：同一仪器记录出生后第24、48、72 h的胆红素值。②比较两组的新生儿首次吮吸持续时间、成功开奶时间、首次排胎粪时间。③观察两组新生儿出生后30、60、120 min的啼哭持续时间、足底温度变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿娩出后黄疸发生情况的比较

2.2两组新生儿成功开奶时间、首次吮吸持续时间、首次排胎粪时间的比较

2.3两组新生儿出生后不同时间段啼哭持续时间的比较

2.4两组新生儿出生后不同时间段足底温度变化的比较

2.5两组新生儿出生后不同时间段心率变化的比较

3讨论

产后期对产妇尤其是对初产妇来讲，是一个充满压力的角色适应期。在此期间，产妇因产后身体的不适，需要一定时间来复原，但同时她又开始担任起“母亲”这个角色，承担哺育新生儿的责任，但身体的极大不适限制了产妇对新生儿的照顾[3]。这种状况的出现极容易导致产妇产后抑郁，影响新生儿的生长发育。在初产妇母亲的角色适应过程中，来自家人特别是其丈夫的心理支持尤为重要[4]。夫妻双方共同处理生活中遇到的困难，可更好地稳固家庭，和谐生活[5]。传统的母婴同室因条件的限制，大部分丈夫都不能够陪住，近些年为了配合“以家庭为中心的产科护理”理念，一些医院开始建造“家庭病房”，家庭病房的出现为父亲们与新生儿密切接触创造了良好的机会[3]。

随着社会的发展，越来越多的人开始重视婴幼儿的家庭教育。大多数关于婴幼儿生长发育的研究中，人们关注的核心通常是母亲，父亲较少参与。在我国大多数家庭中，父亲大部分时间及精力都主要投注于工作上，陪伴孩子的时间非常少。研究显示，父亲在婴儿期的生长发育过程中同样具有非常重要的作用，甚至在某些方面父亲所起的作用比母亲更加重要，因此，父亲参与婴幼儿的成长发育对新生儿的未来发展具有深远意义[6]。新西兰的早期家庭教育中指出，孩子的教育要从出生时开始。婴儿期是孩子一生中生长发育的高峰[7]。父亲的参与对孩子的人格、人际交往、社会发展、适应性、认知、性别、道德、情感及身体健康都具有不可或缺的作用[8-9]。父亲对孩子智力的发育具有催化作用，孩子与父亲相处的时间越长，孩子的智力越发达[10]。我国对父亲参与新生儿成长发育方面的研究较少，本研究主要探讨足月自然分娩新生儿与父亲进行皮肤早接触对新生儿黄疸的预防，降低黄疸对新生儿代谢及大脑发育的损伤。本研究的前期调查研究发现，现代社会大多数父亲尽管限于工作等因素，但仍有大多数愿意参与照顾新生儿[11]。

新生儿黄疸是指出生在28 d内的新生儿发生的黄疸，40%～80%的新生儿出生后会出现黄疸[12]。新生儿黄疸的发生通常会迫使母婴分离，不利于母乳喂养及父母亲角色的进入。杨怀洁等[13]的研究显示，实行父亲早接触的足月剖宫产新生儿大部分处于安静和舒适状态，情感也相对更稳定，有益于剖宫产新生儿体温的上升和心率的稳定，改善新生儿血液循环，防止热量丢失，帮助新生儿体内代谢的稳定。剖宫产新生儿与父亲进行皮肤早接触，对新生儿尽快适应外部环境有非常积极的作用，能维持新生儿生命体征的稳定，同时满足其安全感的需要，使新生儿迅速进入一个舒适稳定的状态，从而能更快地成功早吸吮并且早开奶，同时让母亲减少乳房胀痛感，心情愉悦，进而提高产妇母乳喂养的信心，提高纯母乳喂养率[14-15]。对于新生儿而言，多次成功的吸吮利于胎粪的早排出，从而进一步达到建立新生儿早期正常的肠道喂养[16-17]。另一方面，父亲早接触能提高母亲对其丈夫承担将来角色的期望值和信任度，和谐夫妻关系，增进感情，令母親心安愉悦，同时因新生儿成功的早吸吮，从而降低产后出血，并能有效降低产后抑郁症等产科并发症的发生概率[18-19]。

本研究中，研究组自然分娩新生儿出生后10 min内与父亲进行皮肤早接触1 h，对照组顺娩新生儿出生后则置于包被内1 h，不行皮肤早接触。结果显示，研究组的黄疸发生率仅为26.7%，显著低于对照组的38.7%（P<0.05）;研究组新生儿在本次研究中各项指标均显著优于对照组（P<0.05），提示实行父亲早接触可能有益于预防新生儿黄疸[20-21]。

父亲早接触的实施有利于自然分娩新生儿代谢稳定，对顺娩新生儿黄疸的预防可能有一定帮助，同时也可以让父亲尽早地参与照顾新生儿，减轻母亲负担，稳固家庭关系。因本研究样本量有限，结论可能存在一定局限性，故本研究可进一步扩大样本量以便于观察统计。

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（收稿日期：2019-04-03  本文编辑：祁海文）