陈礼娟 任建华

【摘要】 目的 探讨住院孕妇焦虑、抑郁状况对其睡眠质量的影响。方法 采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及睡眠状况自评量表调查某三级甲等妇产儿童医院405例住院孕妇的焦虑、抑郁及睡眠情况，并分析孕妇焦虑和抑郁状况对睡眠质量的影响。结果 焦虑与睡眠的相关性呈中等程度正相关（r=0.414，P<0.05）;抑郁与睡眠呈弱相关（r=0.290，P<0.05）。年龄增长、无业、孕周增加、生育次数增加是发生睡眠障碍的危险因素。年龄增长、无业、孕周增加及生育次数增加者，越容易发生睡眠障碍。结论 焦虑与抑郁相比，对住院孕妇的睡眠质量影响更大，产科护士应关注孕妇的焦虑状态，提供针对性心理支持，有利于促进住院孕妇的睡眠质量及母婴健康。

【关键词】 焦虑;抑郁;睡眠;孕妇

中图分类号：R472.9   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.013

【Abstract】 Objective To investigate the effect of anxiety and depression on sleep quality of hospitalized pregnant women.Methods Self-rating Anxiety Scale，Self-rating Depression Scale and Self-rating Sleep Scale were used to investigate the anxiety，depression and sleep status of 405 pregnant women hospitalized in a first-class maternal and child hospital.And the effects of anxiety and depression on sleep quality of pregnant women were analyzed.Results The correlation between anxiety and sleep was moderately positive（r=0.414，P<0.05），while depression was weakly correlated with sleep（r=0.290，P<0.05）.Unemployment，increases of age，gestational weeks and number of births were risk factors for sleep disorders.Those with unemployment，increases of age，gestational weeks and number of births were more likely to have sleep disorders.Conclusion Compared with depression，anxiety has a greater impact on the sleep quality of hospitalized pregnant women.Obstetric nurses should pay attention to the anxiety state of pregnant women and provide targeted psychological support，which is conducive to promoting the sleep quality of pregnant women in hospital and maternal and infant health.

【Key words】 anxiety;depression;sleep;pregnant women

孕期睡眠不足會对母亲身体、产程进展、产后出血造成不良影响，并增加剖宫产率，还会减少胎盘供血量而阻碍胎儿的正常发育，出现胎儿心律不齐、外周血管收缩、内皮功能障碍等，进而造成胎儿宫内生长受限、早产，甚至导致胎儿窒息、死亡[1～2]。近年来，越来越多学者关注影响孕妇睡眠质量的因素。内分泌及心理、社会等不良因素都可能导致孕妇出现睡眠障碍，后者被临床学者广泛研究，但这些因素对孕妇的影响作用强度结论不一，对临床实施针对性干预措施的指导意义不足，进而影响围产期优质护理质量的提高。因此，本研究旨在通过调查住院孕产妇焦虑、抑郁和睡眠状况及其相关关系，为开展针对性心理护理提供依据。

1 对象与方法1.1 研究对象 选取2017年12月～2018年4月于某三级甲等妇产儿童医院住院的孕妇405例参加调查。纳入标准：满18～40孕周;宫内孕单活胎;能够正常沟通交流并自愿配合完成调查者。排除标准：胎儿畸形等不良妊娠者;既往有精神病史、智力障碍者;合并心、肝、肾等脏器功能障碍及其他严重内外科疾病者。研究方案通过医院伦理委员会批准，为保障调查对象的权益，在调查前均进行研究相关信息告知，并签署知情同意书。

1.2 研究方法 研究对象的临床资料（包括孕周、产次等情况）主要通过查阅病历的形式获取。焦虑、抑郁及睡眠质量等资料由经过针对性培训的医护人员进行面对面调查，填写调查表前，调查员向孕妇详细介绍研究目的，征得其同意后向其介绍问卷填写方法及注意事项。孕妇自行填写，调查员在附近巡视，当遇到孕妇有疑问时由其进行解释，问卷填写完毕当场收回。调查员负责检查填写的完整性，避免漏填、多填或填写不清等情况。

1.3 调查工具 妊娠期焦虑症状采用《焦虑自评量表》（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对孕妇焦虑症状进行评价。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。孙振晓对该量表进行了测定，信度系数是0.834[3]。妊娠期抑郁症状采用《抑郁自评量表》（Self-Rating Depression Scale，SDS）进行测定。中国常模结果显示，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。陈翠对该调查表进行了信度测试，信度系数是0.788[4]。孕妇睡眠质量评价采用《睡眠状况自评量表》，总分在22分及以下作为睡眠正常，23～30分定为轻度睡眠问题，31～40分定为中度睡眠问题，41～50分定为重度睡眠问题。该量表的信度为0.6418，效度为0.5625[5]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行描述统计，采用单因素二元Logistic回归分析法分析睡眠障碍的影响因素;焦虑、抑郁与睡眠障碍相关性采用Pearson相关系数进行分析，相关系数的绝对值在0.2及以下为无相关;>0.2～0.4为弱相关;>0.4～0.6为中等程度相关;>0.6～0.8为强相关，>0.8～1.0为极度相关。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果2.1 研究对象基本情况 研究期间共405例住院孕妇接受调查，回收有效问卷405份，回收有效率为100%。本研究的孕妇平均年龄为（32.0±5.6）岁，研究对象的基本情况见表1。

2.2 孕妇心理健康水平 大部分孕妇在抑郁、焦虑及睡眠的单项得分正常，重度心理失调者占比相对较低，其中重度抑郁孕妇占0.49%，重度焦虑孕妇占0.25%，重度睡眠障碍孕妇占0.25%。见表2。

2.3 孕妇抑郁、焦虑与睡眠障碍相关性分析 焦虑与睡眠的相关性呈中等程度正相关（r=0.414，P<0.05）;抑郁与睡眠呈弱相关（r=0.290，P<0.05）。2.4 孕妇睡眠影响因素的多因素分析 根据相关性分析结果，以年龄、职业、文化程度、孕周、生育史为自变量，进行单因素二元Logistic回归分析影响孕妇睡眠质量的因素，结果显示：年龄增长、无业、孕周增加、生育次数增加是发生睡眠障碍的危险因素。见表3。

3 讨  论  睡眠是孕妇生命活动的重要组成部分，睡眠障碍是孕妇的常见主诉之一，循证医学表明孕妇睡眠障碍不仅同妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、内分泌失调等多种产科疾病有相关性，也同多种心理社会因素有关。其中心理因素则多是与焦虑、抑郁精神障碍有关，本研究着重分析焦虑、抑郁两种心理因素对睡眠质量的影响。研究结果显示，孕妇入睡困难与焦虑状态相关性更大。焦虑是一种常见情绪，人们在陌生场合会体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一种保护性反应。当焦虑的严重程度与客观的事件或处境不相称或持续时间过长时则为病理性焦虑，临床称为焦虑症状[6]。根据本研究对象的基本情况，发现随着孕妇年龄增长、孕周增加、职业强度减低、既往生育次数增多更容易发生睡眠障碍。可能与患者随着年龄的增长，担心以后怀孕机会小，怀孕成功率会比以前小，担心自身年龄大会影响胎儿的健康有关。妊娠中晚期，身体和心理均发生巨大的变化，不但生理上发生改变，体型变得笨重，各脏器因受压而影响其功能，神经内分泌也有变化。同时，孕妇的心理状态也受到影响，担心早产、胎儿体重低等妊娠晚期并发症发生。流产、早产的经历，会使孕妇长期处于担心此次妊娠是否能顺利分娩状态，更容易产生焦虑情绪，进而加重睡眠障碍。

妊娠期睡眠不足可能会造成分娩产程延长、剖宫产率增高及产后出血[1]。此外，睡眠障碍对胎儿的正常发育也会产生一定的阻碍。Okun等[2]研究发现，母亲存在睡眠呼吸暂停时，胎儿可出现心律不齐、外周血管收缩、内皮功能障碍等，并且亦可导致胎盘供应胎儿的血流量减少，造成胎儿宫内生长受限、早产，甚至导致胎儿窒息、死亡。对于新生儿而言，不但会引起阿氏评分降低[7]，而且不利于新生儿喂养[8]。因此改善孕妇睡眠质量既能缓解孕妇的主观症状，也能改善相关疾病的结局。本研究对405例在院孕妇的焦虑、抑郁、睡眠情况进行相关性分析发现，焦虑比抑郁更容易引起孕妇睡眠障碍，这与心理学对焦虑与抑郁症状分析相似，但与目前普遍认为焦虑、抑郁与睡眠的相关性相当的观点不同。此外，目前产科关于焦虑与抑郁的区别认识相当模糊，经常将两者并提，认为焦虑和抑郁程度越高睡眠质量越差，在防治与管理中，心理干预也是将焦虑与抑郁并提[9]。因此，本研究结果与目前观点有一定不同，是否与调查样本较小有关，有必要进一步研究。

综上所述，孕妇睡眠障碍与年龄增长、无业、孕周增加、生育次数增加有关;焦虑相比抑郁对住院孕妇的睡眠质量影响更大，产科护士应关注孕妇的焦虑状态，提供正确的、针对性的心理护理，减轻孕妇心理负担，促进住院孕妇的睡眠质量及母婴健康。

参 考 文 献

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[3]  孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.SAS和HADS-A对心血管疾病患者焦虑症状评定结果比较[J].四川精神卫生，2016，29（4）：357-359.

[4]  陈翠，张红静，江虹，等.一般健康问卷（GHQ-28）应用于大学生心理健康研究的信效度检验[J].山东大学学报（医学版），2010，48（3）：159-162.

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[9] 朱建楠，孫晴晴，陈倩倩，等.睡眠障碍与妊娠[J].中国临床医生杂志，2018，46（2）：127-130.

（收稿日期：2019-04-12 修回日期：2019-05-14）

（编辑：梁明佩）