李楠

【中图分类号】G633.41       【文献标识码】A

【文章编号】2095-3089（2019）16-0222-02

现超声医学专业已成为一门独立的住院医师规范化培训专业[1]，超声医学属于实践学科，具备充分理论知识的同时，更加注重实际临床诊断工作的应用。我科超声专业的规培生普遍存在的问题是，对于某种疾病或某一类疾病，理论知识掌握不错，但临床实际诊断应用上就会遇到问题，比如诊断思路不清晰、检查时间过长、诊断信心不足等;基于此种现状，我科提出一种全新的模块式教学方法，301模块诊断教学法是指基于专业诊断指南或专家共识中对某种检查项目或某类疾病做出超声诊断的关键指标或界值进行系统梳理，形成便捷准确的流程和思路，年轻的超声规培生按照此模块进行检查可以较快捷、准确地完成疾病的诊断。本文以肾动脉检查为例，验证301模块诊断教学法的应用价值和意义。

一、资料与方法

1.一般資料。

随机选取理论考试和上机实操考试成绩相当，且均可独立完成常规腹部和小器官超声检查的我科规培生10名，其中男性6名，女性4名，作为本次的研究对象，按照是否应用301模块诊断教学法分为实验组和对照组，每组中3名男性和2名女性，所有研究对象均为医学本科以上学历。

随机选取医院门诊因高血压就诊，来我科行肾动脉超声患者30例，其中男性22例，女性8例。

2.方法。

对照组采用传统的授课式教学方法结合超声模拟人教学;实验组是在上述教学方法基础上再加上301诊断模块教学法（肾动脉模块），模块中详细的梳理出了肾动脉检查流程、所需测量的数值和诊断标准，学生按照此模块内容进行检查即可。

所有学生检查完的患者均再由我科副主任医师以上级别的专家进行复诊，确保最终检查结果的准确性。

3.研究内容。

两组研究对象的对行肾动脉检查患者的诊断印象、专家复诊后诊断结果、检查时间（指从患者躺在检查床上检查开始到检查结束的时间）、检查者信心评分表、所有留存图像的质量（包括阳性图像和必须的阴性图像）。

检查者诊断信心评分表（表1）是我科设计主要对规培学生临床工作中对于不同检查部位、检查系统检查完成后检查者主观的诊断信心进行量化评估的表格;科室会定期根据量化评分表的结果加强相应诊断信心较低的检查部位或系统的培训和学习。

1.4 统计学方法。

采用Empowerstats与R软件进行统计学分析;经正态性检验符合正态分布的连续性变量的统计量以均值±标准差（X±s）表示，不符合正态分布的资料用中位数与四分位数表示，分类变量资料用构成比表示。资料为连续性变量且满足正态分布和方差齐的组间比较采用t检验;变量资料不满足正态分布但方差齐的数据采用秩和检验。

二、结果

1.实验组和对照组一般资料比较（见表2）。

研究对象共30例，其中男性22例，女性8例，年龄29-61岁，平均年龄42.5±7.6岁。两组之间检查者的年龄比较无统计学差异（P>0.05）。

2.实验组与对照组研究内容比较（见表3）。

实验组与对照组比较，诊断印象、专家诊断结果、留存图像质量上无明显统计学差异（P>0.05），检查时间、检查者诊断信心评分上存在统计学差异（P<0.05），实验组平均检查时间（6.3±1.2min）要少于对照组（8.5±1.2min），实验组检查者诊断信心要高于对照组。

实验组诊断印象与专家诊断结果全部符合为100%;对照组诊断印象与专家诊断结果诊断四格表（见表4），诊断总体符合率为73.3%。

三、讨论

住院医师规范化培训是我国医学生毕业后教育的重要组成部分，但经过多年的摸索、实践、改进已经形成比较完善的住院医师规范化培训体系和考核制度[2]。

超声诊断学是一个独立、完整的诊断学体系，理论性、技术性、实践性极强[3]。要想成为一名合格的超声医师往往需要具备生物医学工程学、临床医学、超声影像医学、人文医学等多个学科领域的综合基础知识，此外超声医学还是一门实践学科，理论知识仅仅是基础，如何动手实际操作并正确的应用到临床疾病的诊断中才是主要的部分，所以在规培生教学中不能光注重理论知识的培养，如何正确的应用到临床工作中才是最终目标。

规培生绝大多数都是应届毕业生，掌握的知识大部分局限于理论知识层面，临床工作上实际动手操作经历较少，即便有动手实际操作也多数局限于肝胆胰脾、肾输尿管膀胱、甲状腺、乳腺等相对普遍，容易上手的检查项目;对于一些相对特殊的检查项目，比如肾动脉、肾静脉等，操作经验不足、诊断思路不清晰，再实际临床工作中遇到，往往不知如何检查或诊断结论不准确，检查过程中诊断信心不足。针对此种情况我科室高级职称专家结合现行超声界公认的指南或专家共识、经典书籍等中对某种检查项目或某类疾病做出超声诊断的关键指标或界值进行系统梳理，根据疾病特点整理出一套完整快捷的检查流程和诊断思路形成模块化，规培生按照此模块进行检查即可快捷且准确地完成项目的检查诊断。

本研究中，采用301模块诊断教学法的实验组规培生和对照组比较，在诊断印象和留存图像质量上没有统计学差异，但是在检查时间要少于对照组规培生，检查时间平均缩短2.2min，也就是说采用301模块诊断教学法可以在不降低诊断准确性的前提下有效缩短检查的时间，在单位时间内可见完成更多病例的诊断工作。

此外，本研究采用检查者信心评分表来量化见检查者对于该检查的诊断信心，实验组中的检查者的诊断信心明显高于对照组检查者，完成检查后实验组非常有诊断信心的检查者占86.7%，而对照组仅13.3%;对于初学超声的规培生来说有充足的诊断信心完成检查是很重要的，很多时候规培生因为不熟悉、不敢看或者甚至恐惧害怕做某些部位的检查，门诊遇到这些病人存在逃避、拖延等问题，其根本原因就是诊断信心不足，不知道该如何看？如何诊断？然后301模块诊断教学法中已将全部的诊断标准和检查流程纳入其中，对于初学的规培生而言只需要按照流程做即可，就可以清晰地给出超声诊断结论;这种方法对于初学超声的规培生培养和建立正确的诊断思路、规范检查流程，克服之前的恐惧心理、建立诊断自信心有着非常重要的作用。

本研究中，实验组与专家诊断结果的符合率也要高于对照组，其原因是因为与专家结果不符合的规培生对于肾动脉狭窄的诊断标准还不是很清楚，从而造成的一个假阳性结果的判断;但实验组的规培生因为采用了301模块诊断教学法对于肾动脉的狭窄的直接和间接诊断标准都非常清晰，故与专家诊断符合率可达到100%。

综上所述，301模块诊断教学法可在规培生日常临床工作中有重要的助益，既可以让规培生在单位时间内较短时间准确地完成诊断结果，又可以让规培生自信心十足地完成项目的检查;是值得广泛推广的全新的教学方法。

参考文献

[1]郭瑞君与姜玉新，超声医学科住院医师规范化培训学科设置的历程及意义.中华超声影像学杂志，2015（8）：645-647.

[2]关丽娜，韩伟与穆玉明，超声专业住院医师规范化培训考核方法探索.继续医学教育，2016（09）：5-6.

[3]王蓓，周娜与翟虹，超声医学专业住院医师规范化培训带教实践中的体会.新疆医学，2017（10）：1222-1223.