王薇

[摘要] 目的 探析二甲双胍与地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果。方法 选择2016年1月—2018年12月该院接收的60例妊娠期糖尿病患者，按照双盲法分组标准分为参照组与实验组，前一组采用二甲双胍治疗，后一组在二甲双胍治疗的前提下加用地特胰岛素治疗。比较两组疗效、血清抵抗素、内脂素与血脂水平。结果 治疗后，实验组总疗效高于参照组，血脂、血清内脂素与抵抗素水平均显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地特胰岛素、二甲双胍联用于妊娠糖尿病患者中疗效显著，值得采纳。

[关键词] 妊娠糖尿病;地特胰岛素;血脂水平;二甲双胍;内脂素

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of metformin and insulin detemir in the treatment of gestational diabetes. Methods Sixty patients with gestational diabetes who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study group according to the double-blind grouping criteria. The former group was treated with metformin and the latter group was treated with metformin. Under the premise of adding special insulin treatment. The efficacy， serum resistin， visfatin and blood lipid levels were compared between the two groups. Results After treatment， the total efficacy of the experimental group was higher than that of the reference group. The levels of serum lipids， serum visfatin and resistin were significantly lower than the reference group（P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Detemir and metformin are effective in the treatment of gestational diabetes patients， which is worthy of adoption.

[Key words] Gestational diabetes; Detemir; Blood lipid levels; Metformin; Visfatin

妊娠期糖尿病为妊娠期并发症，可严重影响产妇的分娩结局。资料显示，控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平有助于改良分娩结局[1]。由于妊娠期属于特殊时期，因此临床在采用药物治疗妊娠期糖尿病时也比较慎重，除了要考虑疗效外，还要保障用药安全性。经临床实践证实，二甲双胍与胰岛素治疗妊娠期糖尿病不仅能使妊娠安全得到保障，还可使产妇获得理想的分娩结局，基于此，现探析该院2016年1月—2018年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者采用不同用药方案治疗的临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

60例妊娠期糖尿病患者均于该院接受治疗，经诊断符合妊娠期糖尿病相关诊断标准，均分成两组，参照组年龄21～35岁，均值（27.59±4.72）岁;孕周22～37周，均值（31.08±2.72）周;病程4～20周，均值（17.85±1.49）周。实验组年龄22～34岁，均值（27.42±4.81）岁;孕周23～38周，均值（31.15±2.94）周;病程5～19周，均值（17.43±1.66）周。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），故可比较。

1.2  方法

参照组：给予患者二甲双胍（批准文号：国药准字H20050699）口服治疗，起始用药剂量保持为0.5 g，结合血糖控制效果合理加量，每日最高≤2.5 g，2次/d，餐中服用。

实验组：在上述治疗基础上给予0.1 U/kg地特胰岛素（批准文号： 注册证号 S20090079）治疗，1次/d，睡前注射治疗。

1个疗程为两周，合计治疗4个疗程。

1.3  评价标准

参考《妇产科学》[2]评估疗效，治疗后患者空腹及餐后2 h血糖均降低到正常范圍为显效;治疗后空腹血糖降至正常水平，但餐后2 h血糖未达正常水平为有效;血糖水平改善不明显为无效。

1.4  观察指标

检测并记录治疗前后患者血脂（TG、TC、HDL-C与LDL-C）、血糖水平（空腹血糖与餐后2 h血糖）、抵抗素水平和血清内脂素水平。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，（x±s）表示计量资料，进行t检验;百分率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

参照组总疗效低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血脂水平

治疗后，两组血脂指标水平对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血糖水平

实验组治疗后的血糖水平与参照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  血清抵抗素与内脂素水平

参照组治疗后的血清抵抗素、内脂素水平与实验组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

妊娠糖尿病是一种代谢性疾病，若患者血糖水平处于波动状态，极可能提高母婴并发症发生率，使孕妇的分娩结果受到不良影响。尽管饮食调护与运动指导能在一定程度上调节血糖水平，但无法保证血糖达标[3]，因此采用药物治疗十分必要。

胰岛素降糖作用确切，可不透过胎盘屏障，不会明显影响到胎儿的生长发育，因此安全性高，成为治疗妊娠糖尿病的理想药物。值得一提的是，妊娠糖尿病患者接受胰岛素治疗时，需要反复注射，极易降低用药依从性，外加胰岛素治疗时，低血糖发生率较高，因此会使血糖控制效果受到一定影响[4]。地特胰岛素属于胰岛素类似物，是在人胰岛素基因改变的基础上形成的，临床应用效果与控制能力更强，由于其分子结构十分特殊，因此能够减少低血糖的发生[5]，还可抑制热量的防御性摄入，最终使患者体重得到合理控制。随着相关研究的深入开展，有学者[6]将二甲双胍运用到妊娠期糖尿病患者中，且获得了理想的控糖效果，这种药物不良反应，能有效地改善分娩结局。该次研究结果提示，接受二甲双胍治疗的参照组总疗效为73.33%，但对比接受二甲双胍、地特胰岛素治疗的实验组（93.33%）依旧存在较大的差距，并且与参照组相比，实验组治疗后的血糖、血脂、内脂素与抵抗素水平改善的程度均十分理想（P<0.05），表明实验组用药方案更科学有效，能降低胰岛素抵抗与血糖水平，使胰岛β细胞的分泌功能得到改善，还可加速靶器官与周围组织对糖的利用，使胰岛素拮抗激素清除自由基受到抑制，最终增强整体疗效。

综上所述，妊娠糖尿病患者采用二甲双胍以及地特胰岛素治疗效果显著，可积极调节血脂血糖水平，降低抵抗素与内脂素抵抗，改善临床分娩结局。

[参考文献]

[1]  林创辉，肖红刚.门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效分析[J].中外医疗，2016，35（35）：29-31，35.

[2]  林晓悦，杨群峰，万杰君，等.二甲双胍和胰岛素在妊娠糖尿病患者中的疗效对比观察及对新生儿的影响研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1594-1596.

[3]  计静，韩蓁，米阳，等.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：325-326.

[4]  刘吉芝.分析二甲双胍对妊娠糖尿病的临床疗效[J].中国保健营养，2016，26（24）：115.

[5]  赖丽萍，凤香清，蒋鳳秀，等.多次胰岛素注射与胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性比较[J].临床内科杂志，2016，33（9）：601-603.

[6]  冯烨，杨慧霞.妊娠期糖尿病的治疗：如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J].中华糖尿病杂志，2016，8（5）：261.

（收稿日期：2019-03-14）