焦安安，林振平，陈 任，卢 露，李耀祖，辛育恒，徐天强，于明珠，李士雪，4，李程跃，徐凌忠，4

(1.山东大学公共卫生学院，山东 济南 250012;2.山东大学卫生经济实验与公共政策研究中心，山东 济南 250012;3.南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166;

4.健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海 200032;5.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032;6.上海卫生和计划生育委员会监督所，上海 200031;7.中国健康促进与教育协会疾病预防控制分会，上海 201821;8.复旦大学卫生发展战略研究中心，上海 200032)

物力资源是落实公共卫生任务的基础保障［1，2］，同时，充足的物力资源数量是预防和控制传染病的基本保证和先决条件［3］。因此，做好传染病物资的储备对传染病防治工作的顺利开展具有重要意义［4］。目前已经有大量关于卫生物力资源数量配置现状以及公平性的研究［5-8］，而对于传染病物力数量充足程度的研究还尚未见到。因此，本研究选取我国东部地区的上海市和西北地区的陕西省2个代表性地区，从研究者视角出发，运用《上海现代化国际大都市公共卫生绩效体系构建》结题报告［9］中的量化方法对传染病物力数量充足程度进行量化，比较2个地区差异，分析传染病物力数量充足程度对传染病发病率的影响。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究需收集上海市和陕西省两地2000-2017年的甲乙类法定报告传染病发病率和传染病物力数量充足程度。上海市和陕西省2000-2017年传染病发病率数据主要来自上海市卫计委网站［10］和陕西省统计局网站［11］。

项目组穷尽了目前政府应关注的公共卫生体系11个领域、48个类型和222个问题［12］。其中传染病领域包括常见传染病、疫苗可预防传染病、新发传染病、其他传染病和医源性感染5个类型以及埃博拉病毒感染、艾滋病、结核、流感、疟疾等52个问题。利用“上海 (沪)/各区县名称/陕西 (陕) +传染/传染病/传染性/传染性疾病/感染/医院感染/医源性感染/艾滋病/结核/狂犬病/流感/肝炎/甲型肝炎/乙型肝炎/麻疹/疟疾/霍乱/鼠疫/手足口病/破伤风/水痘/炭疽/出血热/非典型肺炎/伤寒和副伤寒/禽流感/流行性”及其英文表述为检索式，在中国知网和Web of Science上进行检索。时间范围为1995-2017年，系统筛选所有涉及传染病物力数量的相关文献。

1.2 研究方法

采用文献计量分析方法，阅读并摘录所纳入文献中传染病物力数量不足问题的相关描述，并对其进行严重性评分，共有0～5分6个等级：0分为不存在问题，即无差距 (缺口)/超过对比标准，或充足、已经解决、达到 (超出)标准 (要求);1分为不严重，即差距 (缺口) ＜20%，或基本充足、基本解决、基本满足、略有不足、略有欠缺等表述;2分为较不严重，即差距 (缺口)在20% ～40%，或部分/些许+差距/缺口/不足/缺陷等表述;3分为中等严重，即差距 (缺口)在41% ～60%，或有一定/相当+差距/缺口/不足/薄弱、较低/不高等表述;4分为较严重，即差距 (缺口)在61%～80%，或较为紧迫、差距/缺口较大、明显不足、负担较重、较为严峻等表述;5分为非常严重，即差距 (缺口) ＞80%，或严重不足、非常贫乏、非常紧迫、极其 (极度)缺乏 (薄弱)、差距 (缺口)巨大、所占比重极低、非常不健全等表述。根据评分，首先明确物力数量不足严重程度。

考虑到时效性，在计算特定年份严重程度时，以近5年涉及的文献为分析对象，根据赋分结果分析不同等级评分的构成比，进而计算得到传染病物力数量不足的严重程度评分，将严重程度指标进行转化，可以得到物力数量的充足程度。

为确保数据收集和摘录的一致性，由不同成员分别阅读和摘录同一批文献进行重复测量，上海市和陕西省的重测信度均为0.955，表明收集的资料具有很好的可信度。

1.3 数据分析方法

所有资料使用EXCEL 2010进行摘录、整理并建立数据库，使用统计软件SPSS 24.0进行分析处理，运用Spearman相关、线性回归分析传染病物力数量充足程度与传染病发病率的关系。

2 结果与分析

2.1 沪陕两地差异

整体上来看，上海市2000-2007年传染病物力数量充足程度未发生变化，之后呈现不断上升的趋势，充足程度从2000年的20.0%上升到2017年的60.0%;陕西省2000-2014年传染病物力数量充足程度略微呈现波动下降的趋势，2014年之后上升明显，充足程度由2000年的40.0%上升到2017年的50.0%;上海市充足程度上升幅度大于陕西省，且2012年之后充足程度高于陕西省。

上海市2000-2017年的传染病发病率总体呈现波动下降的趋势，陕西省2000-2004年传染病发病率不断上升，2004年以后大幅度下降，其中上海市2013年最低 (151.1/10万)，陕西省2017年最低(193.1/10万)。2000-2002年，上海市传染病发病率高于陕西省，2002年以后，上海市传染病发病率均低于陕西省，见表1和图1。

表1 2000-2017年沪陕两地传染病发病率、传染病物力数量充足程度情况

2.2 相关分析

相关分析结果显示，上海市传染病物力数量充足程度与传染病发病率相关系数为-0.752(P＜0.01)，表明上海市传染病物力数量充足程度与传染病发病率存在显著负相关;陕西省相关系数为-0.081，结果无统计学意义。

2.3 回归分析

回归分析结果显示，上海市传染病物力数量充足程度对传染病发病率有负向影响，解释程度为47.6%，表明上海市传染病物力数量充足程度对传染病发病率的影响显著;陕西省回归分析结果无统计学意义，见表2。

图1 沪陕两地传染病发病率、传染病物力数量充足程度变化趋势

表2 沪陕两地传染病物力数量充足程度与传染病发病率回归分析

3 讨论

卫生系统宏观模型表明［13，14］，物力资源是落实各项公共卫生任务的重要保障，而物力资源数量是保证卫生工作顺利开展的基础条件。充足的物力资源数量可以保证传染病预防控制服务的供给，对传染病预防控制体系的建设发挥着重要作用［15］。同时，物力资源数量的合理性有利于确保传染病服务的可及性和公平性［16］。2000年以来，上海市和陕西省两地政府不断加大传染病领域物力资源的投入，医疗仪器设备等卫生资源的数量均有较大的提升［17，18］。研究结果显示，上海市传染病物力数量充足程度从2000年的20.0%上升到2017年的60.0%，同期，陕西省从40.0%上升到50.0%，上海市的提升幅度大于陕西省，提示上海市政府对物力资源数量的投入力度日益增大。由此可以看出，我国东西部地区卫生资源的配置水平存在一定的差距，区域间卫生资源的配置不平衡。

随着上海市传染病物力数量充足程度不断提升，传染病发病率呈现总体下降的趋势，且上海市的相关分析结果表现出显著负相关，相关系数为-0.752，提示传染病物力数量充足程度对传染病发病率的下降具有积极的影响。上海市作为我国东部经济发达地区的典型代表，医疗条件和水平高，在传染病领域物力资源数量配置充足，为传染病防控工作的开展提供了物资保障。由卫生系统宏观模型可知，物力数量属于资源模块的一个要素，与组织体系以及管理运行机制之间产生相互作用，最终影响到服务过程，影响到传染病服务体系的效率水平以及公平性，在各种因素的综合作用下，最终对传染病发病率这一健康结果产生影响。课题组并行研究结果显示［9］，以上海市为例，随着传染病物力数量充足程度从20.0%上升到60.0%，组织架构的健全程度从55.3%升至77.6%，卫生服务的公平程度从26.7%提升至60.0%，佐证了前面相关分析结果的可信度。

陕西省传染病物力数量充足程度对传染病发病率的影响未充分体现。由数据结果可以看出，2000-2004年陕西省传染病发病率逐年上升，2004年发病率最高，之后呈不断下降的趋势，分析原因可能是2003年SARS暴发流行，同时2004年启用传染病疫情监测网络直报系统，传染病报告率提高，减少了疫情漏报［19］，因此传染病发病率明显上升，2005年加大了传染病防控力度，使得传染病发病率大幅下降。而陕西省2000-2014年传染病物力数量充足程度呈小幅度波动下降，之后不断上升，说明陕西省传染病领域卫生物资设备的数量充足程度没有得到持续有效的改善。陕西省位于经济欠发达的西北地区，医疗条件有限，卫生物力资源的配给不足，传染病防治工作相对薄弱，传染病的防控效果和东部地区相比较差。并行研究结果也显示，陕西省组织体系协调者的权威程度 (5.2%vs 46.8%)、功能服务的健全程度(38.7%vs 74.6%)等均比上海市差。在此，影响传染病发病率的因素是多方面的，陕西省传染病物力数量没有明显影响到传染病发病率的下降，两者之间未呈现出相关性。

4 建议

尽管沪陕两地传染病物力数量充足程度呈上升趋势，但距离适宜标准还存在一定的差距，两地传染病物力数量充足程度还有待提高。因此，两地政府应该给予足够的重视，制定科学有效的卫生资源配置标准和方案，加强组织和实施力度，增加财政补助，根据实际需求加大物力资源数量的投入力度，逐步提高传染病领域物力资源的配置水平，促进物力资源的有效合理利用，从而更好地落实传染病防控工作。位于西北地区的陕西省和位于东部地区的上海市相比，其传染病领域物力数量的不足程度更加严重。因此，陕西省更加需要继续增加传染病领域物力资源数量的投入，增加基本仪器设备的配置量，合理配置物力资源，特别是对于基层农村以及偏远地区传染病防治工作的投入，需要得到足够的重视［20-22］。通过对沪陕两地传染病无理数量充足程度的比较分析，可以看出不同区域间卫生资源配置的差异，我国政府应该采取有效措施提高卫生资源配置的公平性与效率，实现东、中、西部不同地区传染病领域物力数量配置的均衡，促进全国传染病防控工作的有效开展。

由卫生系统宏观模型可知，健康结果受到环境、组织、资源、服务等多种因素的影响，传染病发病率同样会受到诸多因素的综合影响。本研究仅是用传染病物力数量充足程度这一指标对传染病发病率的影响作了分析，存在一定的局限性，对于影响传染病发病率的多因素作用，还有待进一步研究。