罗红

60岁的老林前两天跟朋友去吃了一顿消夜，吃海鲜喝啤酒很是开心，结果后半夜左脚脚趾红肿热痛，根本不能碰，只好到医院看急诊。抽血提示血尿酸竟达582微摩/升（正常值150～420微摩/升），被诊断为痛风发作。

随着生活方式的改变，高尿酸血症的发病率越来越高。

高尿酸：“宅”在血液里的垃圾

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤的來源主要有两种，一种是自身合成的嘌呤，另一种是摄入嘌呤饮食。正常情况下，人体内的尿酸，30%从肠道和胆管排泄，70%经肾脏排泄。人体每天尿酸的产生和排泄保持平衡，以维持尿酸的正常水平。如果尿酸生成过多或者排泄减少，会出现血尿酸偏高，在医学上叫作“高尿酸血症”。

高尿酸血症分为三种类型：①尿酸排泄不良型;②尿酸生成过多型;③混合型。其中90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

如何诊断高尿酸血症？

在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420微摩/升，女性高于360微摩/升，即可诊断为高尿酸血症。

血尿酸越高，患痛风概率越高

痛风是与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾脏受损。痛风按自然病程分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。有研究显示，高尿酸血症的人群发生痛风的概率平均在12%～15%，而尿酸越高，发展成痛风的概率越大。

高尿酸血症是这些疾病的独立危险因素

血中的尿酸水平增高，人们通常担心的是患痛风。但高尿酸血症的危害并不仅仅是痛风，以下这些疾病也和高尿酸脱不了干系，但是由于它们比较“隐匿”，常被人们忽视。

1.糖尿病：由于尿酸水平增高、长期沉积，会导致糖代谢的异常。

2.肥胖和高脂血症：高尿酸血症人群易并发高脂血症。

3.高血压和动脉粥样硬化：高血压会导致肾功能下降，直接影响尿酸通过尿液的排泄，进一步导致血尿酸增高。

4.肾脏疾病：血尿酸增高，让更多的尿酸结晶沉积，会直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病，加重肾脏损伤。

5.神经系统疾病：长期高尿酸血症会加速动脉粥样硬化的进程，增加脑卒中的发病风险。

因此，高尿酸血症患者不能掉以轻心，早发现、早治疗、早控制非常重要。

没有症状，要不要降尿酸

高尿酸血症的人只有一部分会发生关节炎、肾脏损伤、肾结石等，这部分人可能发展成痛风。然而，大部分高尿酸血症患者可能一辈子不会发展成为痛风，这种情况叫“无症状高尿酸血症”。

无症状的高尿酸血症患者也应积极降低尿酸。因为高尿酸血症是痛风的主要病理基础，且可危及人体多个系统。

如何科学降尿酸？

目前，临床上常用的降尿酸药物有两大类，一类是针对血尿酸排泄障碍的，另一类则是针对血尿酸生成过多的。因此，理想的治疗方式是先明确患者属于“排泄障碍型”还是“生成过多型”（或两者都有）。通俗地说，前者是身体的排泄机制出了问题，尿酸排不出去;后者则是体内产生的尿酸太多，身体来不及排泄。明确了血尿酸过多的机制，再进行针对性用药。

治疗高尿酸血症的药物有三种，而且疗效明确。尿酸生成过多型患者多使用别嘌醇和非布司他两种药物，以抑制尿酸合成。有一点要注意，少数患者对别嘌醇过敏，因此在使用别嘌醇之前患者要进行基因检测。非布司他极少发生过敏，作用明显，但心血管病患者用药需谨慎。

尿酸排泄障碍型患者则多用苯溴马隆。此外，对同时有高尿酸血症和高血压的患者，还可服用降压药氯沙坦钾进行辅助治疗。

高尿酸血症患者应对尿液酸碱值进行自检，保证尿液酸碱值控制在6.2～6.8，以增加尿中尿酸的溶解度。酸碱值6.2的患者，必要时可遵医嘱服用碳酸氢钠碱化尿液。

若药物有效，通常在用药10天左右即能看到明显效果，因此医生一般会要求患者在用药两周后复查;若患者服药后血尿酸值没有明显改善，则需要调整用药。

在药物治疗过程中，血尿酸水平是调整用药的主要参考，患者的自我管理及定期复查至关重要，如建立合理的膳食计划，避免高嘌呤食物的大量摄入，禁饮酒、少喝高糖饮料、多饮水。适量运动，控制体重，选择合适的运动方式，如游泳、简易瑜伽、骑车等，促进新陈代谢率，有益于建立新的机体代谢平衡。