薛宝山 刘畅

【摘要】：本文介绍笔者在临床中运用太阳透率谷穴配合刺血疗法治疗的顽固偏头痛的一则医案。笔者认为偏头痛与少阳经关系密切，应于患侧采用透针疏通少阳经气血。有些顽固性偏头痛采用单纯针刺效果不明显，中医自古有久病必有瘀之说，刺血疗法在临床对淤血型头痛效果显著。二者配合效果大增。

【关键词】：偏头痛 针灸 刺血 医案

患者，女，55岁，河北石家庄人。3年前不明原因出现头痛，开始为数月发作1次，渐发展为每周疼痛数次，持续时间数分钟到数小时不等。常于下午发作，夜间痛剧，通如刀劈，清晨好转。曾去当地医院就诊，医院诊断为“神经性头痛”给予布洛芬缓释胶囊，服药后头痛稍有缓解，过后头痛依旧。后经人介绍去当地中医院吃中药20余付，并未见明显效果。近一月头痛加重，夜间疼痛剧烈，影响睡眠，今为求进一步治疗，来我院就诊 。初诊：头痛病史3年，近一月加重，发作期疼痛剧烈。左右侧头均疼痛，以右侧为重，可放射至眼眶。疼痛性质多为跳痛，胀痛，刺痛。患者自述眼干，右侧胁肋部胀满不适，口干无口苦口臭，易生闷气，大便可小便色黄，舌淡红苔黄，脉弦滑。舌下脉络青紫。中医诊断为偏头痛，邪气侵入肝胆经，观其太阳穴附近，有明显青筋暴露之象，又因自述如戴发箍，夜间加重疼痛日久，久病必淤，判断其有淤血。西医查体，血压无明显异常，冠脉CT提示轻微斑块，西医诊断为“血管神经性头痛”。治疗以活血化瘀，疏肝通经止通为主要治疗原则。主要以针刺，刺血为主，配合条畅情志。针刺取合谷穴、太阳穴、率谷穴、百会穴、涌泉穴、行见穴、侧三里、侧下三里、偏头点。具体操作方法如下，患者采取仰卧位，并将穴位充分暴露，常规消毒后，先用1寸毫针刺双侧合谷穴，起针刺麻醉作用。然后选3寸毫针刺入太阳穴，得气后提针至皮下，提起局部头皮，将针沿皮下向率谷穴透刺，透刺得气后，患者自述侧部异常酸胀。后分别刺百会、涌泉、侧三里、侧下三里、偏头点、行间穴。除行间穴行泻法，其余各穴平补平泻。得气后留针30分钟，每10分钟行针一次。针刺结束后，用三棱针点刺双侧太阳穴，加小气罐或火罐留罐15分钟，此处应提前告知患者太阳穴会留下罐印影响美观，征得其同意再进行刺血治疗。双太阳穴放血总量控制在50ML以内，以保证安全。初次治疗结束后，患者自述头部很轻松，头戴发箍感减轻。第二天次诊述夜间疼痛明显减轻，可以入睡。左侧疼痛完全消失，右侧还有疼感。又连续治疗两周每日进行针刺，期间进行刺络放血三次，并对针刺穴位进行微调，针对右侧头痛进行重点治疗。后患者自述症状完全消失，治愈停诊，随访一年未复发。

按语：在中医理论中，头为诸阳之会，髓海所居之处，因六淫之邪外袭上犯巅顶或因情志所伤致脏，腑功能失调，均可导致气滞血瘀，脉络痹阻，不通则痛。头痛的病因病机，外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。按头痛部位不同，头痛可分为前额的阳明头痛，后头痛太阳头痛、颠顶的厥阴头痛，侧头痛少阳头痛。本病属于典型的少阳头痛，少阳头痛，疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。《伤寒大白·头痛》中提到“少阳经头角痛，痛引耳前后……”所以本病得以诊断。此病案主要是肝胆气郁所致的偏头痛，肝气郁滞，郁久化火，肝火上炎，导致两侧头痛，病程反复经久不愈，经脉闭塞，病久生淤，不通則痛。本病与肝胆经关系十分密切，在治疗的过程中，我们选取了太阳穴透率谷穴，太阳穴是我们治疗偏头痛的重要的穴位，它联络颅脑、头面、五官、以及颈部纵横交错的血管网，沟通上下，联络内外，周围有手足少阳经，手足太阳经、阴维阳维脉，此穴为经气汇集之处，率谷穴为足少阳胆经的穴位，穴性祛风通窍，镇惊止痛，针灸理论云“经络所过，主治所及”太阳透率谷，一针透两穴的同时，还穿过了多条经脉，有疏通经络，行气止痛之功。故对少阳头痛又很好的效果。百会和涌泉是一个对应穴，百会位于颠顶，可以疏通头部气血，又标幽赋中云：“交经缪刺，左有病而右畔取；泻络远针，头有疾而脚上针”，先刺百会再刺涌泉无疑是一种牵引针法，让涌泉的力量直达头部。行间穴为肝经的子穴，根据虚则补其母实则泻其子的原则，行间泻法，具有疏通少阳经经气，疏肝止痛之功。偏头点为掌针效验穴。侧三里，侧下三里穴为董氏奇穴的穴位，对头部疼痛有特效。头部太阳穴刺血，能加速局部血液循环，有效改善头痛。《内经》中记载有头部刺血相关资料，如“厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉”，“厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血”， 《素问针解》载“菀陈则除之者，出恶血也”。另外中医理论中提到“淤血不去新血不生”，淤血对于顽固性头痛的影响是巨大的，所以对于顽固性头痛，伴有淤血的情况，刺血疗法是必不可少的。

【参考文献】

【1】张红岩.太阳穴刺血治疗偏头痛的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2018，39（10）：172-173.

【2】郭忠春. 针刺结合耳背静脉放血治疗丛集性头痛医案1则[A]. 山东针灸学会.山东针灸学会

第七届学术年会论文集[C].山东针灸学会：山东针灸学会，2015：3.

【3】刘宝虎，郭永明.太阳透率谷为主针刺治疗偏头痛验案[J].内蒙古中医药，2014，33（30）：51.

作者简介：薛宝山（1994—），男，汉族，北京市密云区人，执业医师，中医硕士，单位：2018届河北北方学院硕士研究生在读，研究方向：针灸推拿专业临床研究，

刘畅（1992-），女，汉族，湖北省武汉市人，2017届河北北方学院硕士研究生在读；中医脑病临床研究。