赵静 许嘉 王志 王银会 姜薇 林楠 魏云芳

摘 要： 目的：分析北京市朝阳区不同营养状况中小学生的血尿酸水平。方法：将“2015年北京市学生营养与健康状况监测”中朝阳区554名中小学生作为研究对象，进行体格检查并采集静脉血采用全自动生化仪测定血清中血尿酸，分析不同营养状况下中小学生的血尿酸水平。结果：研究对象的超重和肥胖率分别为18.2%和19.3%。研究对象的血尿酸平均浓度为290.8±71.3μmol/L，男生的血尿酸平均浓度为300.4±76.5μmol/L，高于女生（280.7±64.0μmol/L），有统计学意义（t=3.29，P=0.001）。研究对象的血尿酸水平：消瘦组<正常组<超重组<肥胖组，差异有统计学意义（F=28.46，P<0.001）。研究对象的高尿酸血症检出率为8.8%，超重组和肥胖组中小学生高尿酸血症检出率分别为12.9%、16.8%，不同营养状况的中小学生高尿酸血症检出率分布不同（χ2=17.27，P<0.001）。调整前，研究对象的血尿酸水平与年龄、身高、体重、BMI、腰高比呈正相关，有统计学意义（r=0.29～0.50，P<0.001）。调整年龄和性别后，相关性仍然存在，有统计学意义（r=0.23～0.43，P<0.001）。结论：北京市朝阳区中小学生超重、肥胖率较高，超重肥胖是高尿酸血症的危险因素，应积极控制中小学生超重肥胖，降低中小学生高尿酸血症等慢性病的发病率。

关键词：学生;营养状况;超重肥胖;高尿酸血症

随着生活水平的提高和生活方式的改变，中小学生的营养状况得到改善，低体重和营养不良检出率进一步下降[1];超重和肥胖流行状况日趋严重[2]。儿童肥胖症发生率迅速升高，导致由此引发的各种慢性疾病提前出现，并延至成人，这已成为突出的公共卫生问题。

近年来，以往被认为常在成人中出现的高尿酸血症，在儿童中的发病率也不断上升[3]。儿童高尿酸血症可逐步发展为痛风、尿酸性肾病、肾结石、尿毒症，而且与代谢综合征及其组分密切相关[4]。甚至成为心血管疾病发生的危险因素和成年后高血压病发生的预测因素[5]。本文对北京市朝阳区中小学生的营养状况，以及不同营养状况下血尿酸的水平进行了分析。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象来源于“2015年北京市学生营养与健康状况监测”，采用多阶段整群随机抽样的方法，于2015年11月选取北京市朝阳区4所小学和4所中学，以一、三、五年级和初中一年级的学生（6～14岁）作为研究对象，所有研究对象均经过详细询问病史和体格检查，排除既往有心脏、肝脏、肾脏等重要器官以及内分泌系统疾病者。本研究经北京市疾病预防控制中心所伦理评审委员会同意，并由家长签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 体格测量（1）身高：采用国产金属立式身高坐高计进行测定。记录时以厘米（cm）为单位，精确到小数后1位。（2）体重：采用数字电子体重计测定。记录时以公斤（kg）为单位，精确到小数后1位。（3）腰围：利用软尺进行腰围测量，以厘米（cm）为单位，精确到小数后1位，测量2次并记录结果，确保2次测量误差小于2cm，计算时采用2次结果的均值。腰高比（WHtR）=腰围（cm）/身高（cm）。（4）体质指数（BMI）（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）。以中华人民共和国行业标准《中国学龄儿童青少年营养不良筛查》（WS/T 456—2014）[6]和中国肥胖问题工作组制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》对学生的营养状况进行筛查，将研究对象分为消瘦组、正常组、超重组和肥胖组[7]。

1.2.2 血生化分析 取晨起5mL空腹静脉血离心（3 000 r/min，10 min）后留血清。采用全自动生化分析仪（日立7600）检测血尿酸。根据《无症状高尿酸血癥合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》高尿酸诊断标准，男性>420μmol/L、女性>357μmol/L为高尿酸血症[8]。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.02数据库进行数据双录入，SAS 8.2软件进行数据分析。采用均数、标准差和率描述研究对象的一般情况;不同性别间一般状况和血尿酸水平比较采用t检验;不同性别间营养状况的比较采用秩和检验;不同性别和营养状况组间高尿酸检出率比较采用χ2检验;不同营养状况间血尿酸水平比较采用单因素方差分析，体格指标与血尿酸水平的相关性用Pearson相关及偏相关进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果

共调查554名学生（男生283名、女生271名），平均年龄为9.6±2.3岁。研究对象的平均BMI为18.2±3.7kg/m2，男生的体重、BMI和WHtR显著高于女生，有统计学意义（t=2.23，P=0.026;t=3.17，P=0.002;t=4.53，P<0.001）（表1）。

2.2 中小学生的营养状况

研究对象的消瘦率为5.4%，超重和肥胖率分别为18.2%、19.3%。男生的消瘦、超重和肥胖率分别为6.4%、20.8%和21.9%;女生分别为4.4%、15.5%和16.6%。男生营养状况的分布与女生不同，差异有统计学意义（表2）。

研究对象的血尿酸平均浓度为290.8±71.3μmol/L，男生的血尿酸平均浓度（300.4±76.5μmol/L）高于女生（280.7±64.0μmol/L），有统计学意义（t=3.29，P=0.001）。中小学生的血尿酸水平趋势为消瘦组<正常组<超重组<肥胖组，差异有统计学意义（F=28.46，P<0.001）。男生和女生的血尿酸水平均呈消瘦组<正常组<超重组<肥胖组的趋势，各组间差异均有统计学意义（F=12.19，P<0.001;F=15.94，P<0.001）。正常组男生的血尿酸平均浓度（282.6±66.1μmol/L）高于女生（266.5±58.4μmol/L），有统计学意义（t=2.30，P=0.022）（表3）。研究对象的高尿酸血症检出率为8.8%，其中男生为7.4%、女生为10.3%，不同性别间差异无统计学意义。消瘦组中小学生无高尿酸血症检出，超重组和肥胖组中小学生高尿酸血症检出率分别为12.9%、16.8%，其中超重组和肥胖组男生高尿酸血症检出率分别为8.5%、16.1%，女生分别为19.0%、17.8%，不同营养状况的中小学生高尿酸血症检出率分布不同，有统计学差异（表4）。

2.3 中小学生营养状况与血尿酸水平的相关性

调整前，研究对象的血尿酸水平与年龄、身高、体重、BMI、WHtR呈正相关，有统计学意义（r=0.29～0.50，P<0.001）。调整年龄和性别后，研究对象的血尿酸水平与身高、体重、BMI、WHtR仍呈正相关，有统计学意义（r=0.23～0.43，P<0.001）（表5）。

3 讨论

中小学时期是学生生长发育的关键阶段，其营养状况将会影响成年后的健康状况。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》中指出，6～17岁儿童青年的消瘦率为9.0%（城市7.8%、农村10.0%），超重率和肥胖率分别为9.6%、6.4%，男性高于女性，城市高于农村[9]。本研究显示，北京市朝阳区中小学生的消瘦率为5.4%，低于全国城市平均水平，也低于天津、广州等城市中小学生的消瘦率。而研究对象的超重率和肥胖率分别为18.2%、19.3%，高于全国平均水平和天津、广州等城市中小学生的超重率和肥胖率[10-11]，略高于周佳等[12]对北京市中学生的调查结果（超重率18.0%、肥胖率12.8%），也高于美国和欧洲一些国家学生的超重率和肥胖率[13-14]。

本研究中，研究对象的血尿酸平均浓度为290.8±71.3μmol/L，高尿酸血症检出率为8.8%，其中超重组和肥胖组高尿酸血症检出率分别为12.9%、16.8%，在南方和沿海城市对学生血尿酸的调查结果显示，学生（5～15岁）的高尿酸血症检出率在10%左右[15-16]，与本研究基本一致。而国内外关于肥胖学生的高尿酸血症的检出率在12%～25%[17-18]。

考虑儿童青少年生长发育的特殊性，本研究选择WHtR作为中心性肥胖的评价指标。有研究证实，WHtR对高血糖、高血压、血脂异常等心血管异常的预测作用高于腰围及腰臀比[19]。本研究中研究对象的BMI、WHtR与血尿酸浓度呈正相关。Ford[4]的研究也显示，青少年的血尿酸与腹型肥胖显著相关。Shiraishi H[20]在日本进行的一项病例对照研究显示，肥胖者发生高尿酸血症的风险是非肥胖者的4.4倍。肥胖常常伴有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗能增加尿酸盐的重吸收以及降低尿酸盐的排泄，从而导致高尿酸血症[4]。同时，瘦素释放与肥胖程度直接相关，而瘦素能诱导内皮细胞的氧化应激，从而增加血尿酸水平[21]。同时，瘦素还影响肾脏对尿酸的清除，引起高尿酸血症[22]。此外，與儿童肥胖相关的果糖摄入增加[23]也可以导致血尿酸升高，果糖在肝脏中消耗ATP，生成AMP 可以进入嘌呤核苷酸代谢途径中导致尿酸合成增加[24]。

综上所述，北京市朝阳区中小学生的超重率和肥胖率较高，超重肥胖已经成为中小学生的重要健康问题。而与此同时，中小学生超重肥胖是高尿酸血症的危险因素，因此，应积极控制中小学生超重肥胖，并改善其血尿酸状况。

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Abstract：Objective   To analyze the serum uric acid level of primary and middle school students in different nutritional status in Chaoyang district of Beijing.Method   Data were obtained from Beijing Student Nutrition and Health Survey in 2015，554 primary and middle school students aged 6～14 years old in Chaoyang district of Beijing were chosen.Overnight fasting venous blood samples were obtained in November.The concentration of serum uric acid was measured by an automatic biochemistry analyzer.Result   The prevalence rates of overweight and obesity in all subjects were 18.2% and 19.3%，respectively.The average serum uric acid concentration of all subjects was 290.8±71.3μmol/L.The average serum uric acid concentration of boys （300.4±76.5 μmol/L）was significantly higher than that of girls （280.7± 64.0 μmol/L），（t=3.29，P=0.001）.Serum uric acid concentration of subjects in sequence was wasting group< normal group< overweight group< obesity group，the difference was statistically significant （F=28.46，P<0.001）.The percentage of hyperuricemia was 8.8%.The percentages of hyperuricemia in overweight group and obesity group were 12.9% and 16.8%，respectively.The percentage of hyperuricemia was significantly different in subjects with different nutritional status （χ2=17.27，P<0.001）.There was a significant positively correlation between serum uric acid concentration and age，height，weight，BMI，waist-to-height ratio （r=0.29～0.50，P<0.001）.After adjustment for gender and age，the correlation still existed （r=0.23～0.43，P<0.001）.Conclusion   The prevalence rate of overweight and obesity in primary and middle school students in Beijing Chaoyang district was quite high.Overweight and obesity was a risk factor for hyperuricemia，which should be controlled.We should reduce the morbidity of chronic diseases，such as hyperuricemia，in primary and middle school students.

Keywords：student;nutritional status;overweight and obesity;hyperuricemia

（責任编辑 李婷婷）