郭艺芳

他汀是目前最為有效的降脂药物之一，也是防治心血管疾病的重要药物。不过，关于他汀降脂疗效与安全性的临床试验中，针对80岁以上高龄老人的研究较少，如果年龄很大（≥80岁），服用他汀时需要注意以下六点。

一要综合考虑合并用药、肝肾功能状态等情况。

由于许多老人同时服用多种药物，因此要重视药物之间的相互作用。例如，心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等，可加大他汀的不良反应风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时，应根据患者的具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切且能够改善预后的药物，停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。

二要注意低剂量原则。

高龄老人较少发生严重的高胆固醇血症，这主要是因为他们饮食中摄入的胆固醇量减少，肝脏合成胆固醇能力减弱，患有慢性消耗性疾病的患者尤其如此，因此多数高龄老人使用较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。

三要注意检查甲状腺功能。

高龄老人常伴有甲状腺功能减退，此类患者对他汀的耐受性更差。

四要监测肝肾功能和肌酸激酶。

在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下，合理调整他汀的用量。当出现肌肉乏力、酸软、疼痛、僵直、运动时或运动后不久肌肉痉挛等症状时，须及时就诊，并尽快复查血清肌酸激酶水平。

五要注意调整剂量。

治疗过程中，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1毫摩尔/升以下，可考虑减少他汀剂量，但不建议停药。

六要注意饮食及其他因素对药物的影响。

酒精和西柚汁可能增加他汀的不良反应风险，须尽量避免饮用。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间，身体对他汀的耐受性更差，必要时应减量。

（摘自《家庭科技》2019年第1期，启明星荐）