杨敏 张宁

摘要：目的 探讨同伴支持教育对临时回肠造口患者术后自护能力的影响。方法 将2018年3月至 2019年3月在我科行临时回肠造口术患者90例采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，90例患者造口手术均采用开腹手术。对照组采用责任制护理模式进行护理，观察组在此基础上增加同伴支持教育。出院前和出院后一个月应用造口自我护理能力测定量表进行效果评价。结果，观察组患者出院后一个月自我护理水平显著优于对照组（均P<0.05）。结论 同伴支持教育能够较好地提高临时回肠造口患者自我护理能力。

关键词： 同伴支持;肠造口;自我护理

临时回肠造口排泄物稀薄量多腐蚀性强，并发症多[ ]，且造口存续时间相对较短，护理意愿相对较低不能主动承担造口自我护理的责任[ ]，导致患者居家期间仍不能独立护理造口。研究[ ]显示，造口人出院后，20%的病人有相关并发症，这与病人住院期间依赖医护人员，较少参与自我护理有关。如何提高造口病人自我护理能力，改善病人生命质量就成为临床护理人员亟待解决的问题。

目前，同伴支持教育逐渐应用到临床疾病的治疗与护理中，对住院患者的情绪有正向引导作用[ ]。同伴支持是指具有相同年龄、性别、生活经历，由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、情感、行为技能的形式[ ]，可以作为专家教育的一种补充。本研究主要探讨同伴支持对临时回肠造口患者术后自护能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年3月至 2019年3月在我科首次接受结直肠癌临时回肠造口并符合本研究纳入标准的的患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。

纳入标准：①术后有临时性回肠造口的结直肠癌患者;②能医护正常沟通，意识清楚;③知情同意，自愿参与本次调查;④生活能够自理，无严重影响生活的残疾和（或）慢性病;⑤无抑郁、精神分裂、认知功能不全等精神障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

患者选定后，护士为对照组所有的患者都进行4次造口相关健康教育。出院后造口师定期电话回访，一个星期一次。

1.2.2 观察组

观察组患者除了接受和对照组相同的常规护理指导外，同时参加同伴支持教育。

（1） 同伴成员的选择：在往期住院患者中选择同伴支持教育者6名，表达沟通能力好，有亲和力，热心于公益事业。

（2） 同伴成员的培训：由主治医生、造口专科护士、心理治疗师等教育人员对同伴成员进行培训，培训内容包括：造口基本概念，造口产品选择，造口并发症观察，造口护理的技巧以及同伴组长的管理能力和授教能力。一周3次培训，每次1小时，共6次。

（3） 培训结束后，成员通过考核后方可成为同伴支持者参与本研究，考核方式包括知识测评、案例分析和情景模拟。

（4） 同伴教育活动的实施[ ]：在对照组护理措施的基础上，观察组同时接受同伴支持指导。首先医务人员帮助同伴支持者与患者建立互信关系，由1 名同伴支持者和4-6例患者组成同伴小组。患者出院后，同伴支持者不定时提供微信咨询。每周一次对患者进行电话随访，解答患者的问题，分享自己的经验等，应用自身的事例及实践经验帮助患者及其家属寻找解决问题的办法。

1.3 观察指标 自护能力

分别于出院时及干预后1个月应用张俊娥[ ]编制的造口自我护理量表-早期版（SSCS）评价，共 10 个条目，采用 Likert5 级评分法。从 1-5 分代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，量表总分范围（0-50）分，得分越高患者自我护理造口的能力越好高。

1.4 统计学方法

统计学方法采用SPSS 17.0软件，数据用百分均数表示.计量资料用两独立样本t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

采用两独立样本t检验，结果显示，出院前两组自我护理总分的差异无统计学意义（P>0.05）;出院后1个月观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。說明同伴支持教育较常规护理干预对提高患者的自我护理能力效果更显著。

3 讨论

由于造口对机体完整性的破坏以及心理的创伤，患者对造口的适应程度低，易出现焦虑、羞耻等负性情[ ]，难以面对造口，不愿意参与造口的自我护理。这种体验只有病友才能够共享，这种情感支持是家人和朋友难以实现的。同伴支持教育是相同患病经历的人分享经历和感受，不同与传统的护士填鸭式灌输，易于产生共鸣，增强被支持者的信心，增加归属感[ ]和自我认同[ ]，对患者术后负面情绪和心态有良好的调节作用， 引导患者参与造口的自我护理中。本研究显示，两组护理干预后，观察组出院后一个月自我护理能力显著高于对照组，这说明同伴支持教育能有效提高患者造口自我护理的能力。