周梅

【摘要】目的：观察在剖宫产手术中联合应用腰麻与硬膜外麻醉的临床效果。方法：从我院2013年10月至2015年10月期间行剖宫产术的产妇中抽取116例，按照手术麻醉方法分作研究组与对照组，各58例。对照组仅采取硬膜外麻醉，研究组联合应用腰麻与硬膜外麻醉，并将两组的手术时间、手术出血量、麻醉起效时间进行比较。结果：研究组的手术时间、麻醉起效时间均要短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）;研究组（6.9%）的手术出血量要显著低于对照组（22.4%），组间对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产手术中联合应用腰麻与硬膜外麻醉，麻醉起效迅速，手术用时更短，手术实施效果更好，值得医院单位应用和推广。

【关键词】剖宫产术;腰麻;硬膜外麻醉;麻醉疗效

目前，剖宫产术的应用率在我国呈现出了较为明显的上升趋势，具体而言，麻醉效果是剖宫产术得以顺利开展的前提条件，对产妇及胎儿的健康和安全有着直接的影响[1]。本文从我院2013年10月至2015年10月期间行剖宫产术的产妇中抽取116例进行观察和研究，主要分析了在剖宫产手术中联合应用腰麻与硬膜外麻醉的临床效果。现将主要研究结果做如下报道。

1.资料与方法

1.1  一般资料

本次研究从我院2013年10月至2015年10月期间行剖宫产术的产妇中抽取116例作为临床观察对象，所有入选产妇均有明确的剖宫产术指征。排除以下情况：重大脏器功能异常;妊娠并发症;麻醉禁忌者。按照手术麻醉方法，将产妇分作研究组与对照组，各58例。研究组年龄19～38岁，平均年龄为（29.52±4.02）岁，孕37～41周，平均病程为（39.7±1.2）周;对照组年龄21～38岁，平均年龄为（28.57±4.78）岁，孕38～41周，平均病程为（39.5±1.1）周。将两组的孕周情况和年龄等一般资料作比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2  方法

剖宫产手术前，均常规给予吸氧支持，建立心电监护监测生命体征（心率、脉搏、血氧饱和度以及血压等），此后，静脉滴注复方乳酸钠林格液，剂量控制在300～500ml之间[2]。研究组联合应用腰麻与硬膜外麻醉，产妇取侧卧位，行硬膜外穿刺，穿刺成功，确认在硬膜外腔后，置入腰穿针，针孔朝向头侧，确认脑脊液流出之后，立即取0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖注射液1ml，注入蛛网膜下腔，注射后取出腰穿针，将硬膜外导管3-4cm向头侧置入硬膜外腔，迅速帮助产妇变换体位，改为平卧向左倾20°，继续快速补液。同时利用针刺法对麻醉阻滞的范围进行检查和确定，麻醉平面尽可能控制为T6-8，观察麻醉效果是否符合手术要求。对照组仅采取常规硬膜外麻醉，硬膜外穿刺、置管方法与研究组相同，穿刺成功后，向头侧置管，向硬膜外腔分次注入1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液，共13-15ml。也是利用针刺法对麻醉阻滞的范围进行检查和确定，麻醉平面尽可能控制为T6-8，观察麻醉效果是否符合手术要求

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇的手术时间、手术出血量、麻醉起效时间，并将上述指标进行比较和分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件统计分析上述基础性数据，计量资料采用（±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。

2结果

将两组的手术情况及麻醉效果进行比较。

详情如下表1：研究组的手术时间、麻醉起效时间均要短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的手术出血量要显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

剖宫产术是解决多种妊娠并发症的主要分娩方式，麻醉效果直接影响了手术实施质量。因而，在临床手术操作过程中，需着重把握不同麻醉阻滞方法的优缺点，并加以合理应用，以不断改善剖宫产手术的效果。对于剖宫产手术，较好的麻醉方法应该能够确保发挥较好的镇痛效果，以減轻患者的生理不适;同时，术中麻醉时间不宜过长，避免对产妇的各项生命体征产生影响，或者防止麻醉药效过快消失，此外，麻醉还要起到一定的肌松效果[3]。以往单纯应用硬膜外麻醉的方式往往需要利用大剂量的麻醉药物，但是阻滞不完全，不利于横切口剖宫产手术顺利实施，也给产妇造成了一定痛苦。本次研究结果呈现，研究组的手术时间、麻醉起效时间均要短于对照组，且手术出血量低于对照组，说明联合应用腰麻和硬膜外麻醉，不仅可以充分发挥麻醉阻滞的效果，而且有利于缩短手术用时，减少切口部位暴露时间，进而有效降低了术中出血量。联合腰麻与硬膜外麻醉用药剂量较小，且阻滞效果理想，从而显著缓解产妇的生理、心理痛苦。综合上述讨论和观察，在剖宫产手术中，选择联合应用腰麻与硬膜外麻醉能够显著改善麻醉阻滞的效果，缩短手术总时间，进一步提高手术安全性，值得在产科中予以利用和推广。

参考文献：

[1]郑河荣，骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学，2011，28（15）： 39-40.

[2]马丽君.剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2015，06（09）： 1183-1184.

[3]金先红.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果比较[J].中国医药指南，2012，36（02）： 45-46.