薛淑贞 杨静

摘要：目的：研究分析彩超联合高频超声在小儿温生理盐水灌肠肠套叠复位术治疗期间改善治疗效果和安全性的临床价值。方法：研究对象为2017年8月-2019年7月期间我院收治的150例肠套叠患儿，其中应用彩超联合高频超声监视下温生理盐水灌肠复位患儿78例，设为观察组;常规空气加压灌肠复位患儿72例，设为对照组。统计并比较2组肠套叠复位成功率、复位时间、中转手术率、30d复发率、并发症及不良反应发生率。结果：观察组患儿肠套叠一次复位成功率明显高于对照组（P<0.05），平均复位时间短于对照组（P<0.05），二次复位成功率与对照组比较无统计学差异（P>0.05）;对照组中转手术率和30d复发率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿并发症及不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论  小儿温生理盐水灌肠应用彩超联合高频超声监视能够显著提高肠套叠复位成功率，缩短复位时间，减少中转手术和复发，治疗期间并发症及不良反应发生率较低，具有较高安全性。

关键词：小儿;肠套叠复位术;温生理盐水灌肠;彩超;高频超声;安全性

【中图分类号】R72    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-088-02

肠套叠指一段肠管套入与之相连的肠腔内，导致肠腔内容物通过障碍，是儿科常见急腹症之一，尤其好发于2岁以下婴幼儿群体，临床典型症状可见腹痛、呕吐、便血及腹部包块等，占肠梗阻疾病的15%-20%。原发性肠套叠通常发病于无病理改变的肠管，小儿由于肠蠕动活跃，辅食喂养阶段易出现功能紊乱，进而导致肠套叠。若救治不及时，患儿肠腔、腹膜等出现血运障碍，可引发肠穿孔、肠壞死、腹膜炎以及感染性休克，严重时甚至危及生命。目前，常规空气加压灌肠是小儿肠套叠复位临床治疗的有效手段，但往往存在复位结果判断不准确、常规情况观察不直观、空气压力调节难度大等诸多问题。为解决上述问题，改进小儿肠套叠治疗方法，本研究中给予78例观察组患儿彩超结合高频超声实时监视下温生理盐水灌肠肠套叠复位术治疗，与常规灌肠对照分析其治疗效果与安全性，探究临床应用价值，取得较为满意的结果。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2017年8月至2019年7月期间在我院接受治疗的150例肠套叠患儿，根据治疗方式将其划分为观察组（n=78）和对照组（n=72）。纳入标准：年龄2个月-3岁;影像学检查确诊肠套叠;患儿家长签署知情同意书。排除标准：影像学检查肠道无流血者;伴有肠壁严重水肿者;情况危及需实施手术者。收集临床资料并进行统计学分析，2组间上述一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经我院伦理委员会会议讨论予以批准许可。

1.2 研究方法

入组患儿术前均进行血常规、尿常规、肝肾功能检测，告知患儿家长手术具体流程和相关注意事项;做好肠套叠复位术前灌肠器械准备工作，协助患儿取平卧位，头部偏向一侧;患儿肛门置入导尿管，深度4-6cm，气囊注水20-30ml以防灌肠漏出空气或生理盐水。

1.2.1 对照组  常规空气加压灌肠复位，使用可控压力灌肠仪，初始气压设置为7-8kPa，缓慢注入空气同时采用脉冲方式逐渐升高压力，控制梯度为1kPa，最大不超过16kPa，术者配合按摩手法对患儿腹部适当按压复位。

1.2.2 观察组  应用彩超联合高频超声监视下实施温生理盐水灌肠复位，导尿管连接三通管，三通管一端接血压计充气球囊接口，另一端接灌肠袋，灌注液为35℃～40℃温生理盐水，用高度控制压力，观察血压计压力显示，压力控制在50～90mmHg，利用一定的自然压力下将温生理盐水灌入患儿肠管内，在彩色多普勒超声及高频探头腹部常规扫查监视下，使灌注液到达肠套叠部位，术者配合按摩手法辅助复位。观察彩超声像图，生理盐水到达套叠部位时患儿结肠内出现半弧形低回声包块，套叠包块退纳停顿时出现球状低回声包块，套叠头部向盲肠方向移动，且包块逐渐缩小、消失，回盲瓣开放，回肠末端和部分小肠有大量灌注液迅速进入则提示复位成功，结束治疗。

1.3 疗效评价

①肠套叠复位成功率：患儿术后禁水禁食6h，6h后彩超复查，若无肠套叠则判定为复位成功，若重新复套应立即观察分析患儿是否适合再次灌肠，如不适合应考虑是否具备手术条件并积极实施治疗。②分别记录2组患儿肠套叠复位时间。③统计中转手术率，即灌肠无效转开腹手术患儿。④术后30d超声检查患儿肠套叠复发率。⑤观察统计2组并发症及不良反应发生率，包括：肠穿孔、腹膜炎、恶心、呕吐、术后腹泻等。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以率表示、x检验;计量资料以均数±标准差表示、t检验。P<0.05则认为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠套叠复位时间、成功率比较

详见表2。观察组患儿肠套叠平均复位时间明显短于对照组，一次复位成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2组二次复位成功率无统计学差异（P>0.05）。

2.2 2组肠套叠中转手术率、30d复发率比较

详见表3。对照组患儿中转手术率与30d复发率均高于观察组，差异有明显统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组并发症及不良反应发生率比较

详见表4。观察组患儿并发症及不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肠套叠即部分肠管和肠系膜套进相邻的肠腔，在小儿急腹症中发病率居首位，临床尚未完全明确其发病原因和机制，一般认为与婴幼儿时期辅食喂养肠蠕动正常节律紊乱有关。通常情况下，肠套叠发病部位及其周围往往没有明显的器质性病变，但研究发现病毒感染、先天性肠管畸形、肠痉挛及遗传等均是可能导致肠套叠的相关因素。肠套叠患儿发病急、变化快，临床典型症状多表现为呕吐、腹部包块、阵发性哭闹、便血等，发病早期营养状况良好时患儿多无发热，但面色苍白，发病晚期患儿则萎靡不振，出现发热、脱水、嗜睡等症状。及早确诊并采取有效的肠套叠复位干预措施有利于促进患儿病情恢复，可有效避免肠穿孔、肠坏死、腹膜炎以及感染性休克等严重后果的发生，提高治疗效果和预后。

综上所述，肠套叠患儿应用彩超联合高频超声监视下温生理盐水灌肠治疗可显著缩短复位时间，提高手术成功率，同时减少中转手术和术后复发，降低并发症及不良反应发生率，安全性较好，具有临床实用价值。

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作者简介：薛淑贞，女，1989年8月出生，本科學历，民族：汉;籍贯：广东潮州;研究方向：主要从事超声诊断;职称：初级医师