顾琴 蒲卿清

摘要：目的 分析某医院2018年0-6岁急性支气管炎患者住院费用影响因素，为儿科医疗费用控制途径探索提供理论依据。方法 从M医院信息系统中调取2018年0-6岁急性支气管炎出院患者病案信息，运用描述性统计、多元线性回归等统计学方法来分析住院费用的影响因素。结果 临床路径管理和患者年龄对0-6岁急性支气管炎患者的住院费用有显著的负向影响，P<0.01;住院天数、药品、检查和治疗费用具有显著的正向影响，P<0.01;而费用类别、患儿性别、出院疗效、是否施行雾化吸入治疗以及材料费用与住院费用的关系不具有统计学意义。结论 通过控制药品和治疗费用、实行临床路径管理、缩短住院天数可以有效降低0-6岁儿童急性支气管炎患者住院费用，减轻患儿家庭负担。

关键词：急性支气管炎;住院费用;临床路径

【中图分类号】R318.13    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-066-02

随着2016年二胎政策的全面放开，我国每年约2000万新生儿，0-6岁儿童超过1亿，随之而来的是不断增长的儿科就诊需求。持续增长的优质儿童医疗服务需求与“看病难、看病贵”问题已成为儿科医患关系的两大主要矛盾，如何控制儿科患者住院费用具有研究必要性。本文通过对某医院2018年0-6岁急性支气管炎出院患者住院费用的影响因素分析，探索在保障高品质、高效率儿科医疗服务的前提下，控制医疗费用的合理措施。

1资料来源与研究方法

1.1资料来源  以2018年M医院0-6岁急性支气管炎出院患者为研究对象，出院主要诊断编码为ICD -10 编码“J20.900”。根据儿童急性支气管炎的特点收集的病案信息包括：一般人口学特征（年龄、性别、费用类别）;住院费用（住院总费用、药品费用、检查费用、治疗费用及材料费用）;临床诊疗信息（是否实施临床路径管理、住院天数、出院疗效、是否施行雾化吸入治疗）。

1.2数据处理及变量定义  本文选取2018年M医院0-6岁急性支气管炎出院患者550例，剔除未完成临床路径及临床路径变异的患者23例，剔除施行雾化吸入之外的手术患者64例，总样本量为463例。出院患者总费用为被解释变量（Y），参考该病种特征并借鉴崔鑫宇、程永忠（2017）确定解释变量及其预期符号，如下表所示：

1.3统计分析方法  运用excel对从病案首页导出的信息进行处理，建立样本数据。运用stata12.0进行描述性统计、多重共线性检验及线性回归分析来分析影响0-6岁儿童急性支气管炎患者住院费用的主要因素。检验置信区间为99%。

2结果

2.1 描述性统计分析

纳入本次研究的样本为463例，其中年龄段主要分布在幼儿期（34.13%）和学龄前期（31.32%）;纳入临床路径管理351例，占比75.81%;出院疗效为“好转”的患者占比达93.74%;雾化吸入是0-6岁儿童急性支气管炎的重要治疗手段，占比74.08%。

0-6岁急性支气管炎患者的平均住院费用为4735.15元，平均药品费用1470.58元，是住院费用的最重要构成。平均住院天数为6.24天，低于该医院平均住院日（9天）。

2.2回归结果分析

运用S-W检验确定患者住院总费用（Y）、药品费（YF）、治疗费（ZL）、材料费（CL）不符合正态分布，进行回归分析前对其作取对数处理，分别以lnY、lnYF、lnZL和lnCL表示。对解释变量进行多重共线性检验，如表4所示，所有解释变量的方差膨胀因子（VIF）均小于3，故不存在多重共线性。

模型的调整R为0.7910，证明该模型的拟合优度达到79%，拟合情况较好，即药品费用（YF）、临床路径管理（LCLJ）等12个变量对某医院0-6岁急性支气管炎患者住院费用的影响达到79%。

从回归结果可以看出，变量临床路径管理（LCLJ）的相关系数为-0.05，P值为0.004<0.01，即纳入临床路径管理对患者住院费用具有显著的负向影响，也就是说临床路径管理能有效地控制0-6岁急性支气管炎患者的住院费用，极好地发挥该管理模式降低医疗费用的作用。年龄（LN）对住院费用具有显著的负向影响，P值为0.002<0.01，与预期相符。住院天数（TS）、药品费用（YF）、检查费用（JC）和治疗费用（ZL）对住院费用产生显著的正向影响，P值均小于0.01。根据回归系数可以看出药品费用对住院总费用影响最大，住院总费用每增长1元，药品费用将贡献0.36元。费用类别（FB）、患儿性别（XB）、出院疗效（LX）、是否施行雾化吸入治疗（SS）以及材料费用（CL）与住院费用的关系不具有统计学意义。

3.讨论

3.1 合理用药，严控药品准入制度  研究结果显示，药品费用是0-6岁急性支气管炎患者主要费用最重要的组成部分，住院总费用每增长1元，药品费用将贡献0.36元。因此降低药品费用可成为降低住院费用的切入点。在药品加成已取消的现状下，一方面控制医疗服务过程中规范用药，加强医院医德医风教育，可以减少药费的支出;另一方面严控医院药品的准入制度，将疗效确切、使用安全、价格合理、质量稳定、来源方便的药品列为首选。

3.2 规范临床路径，推进DRGs管理  作为政府控制医疗成本重要抓手的临床路径管理在M医院0-6岁儿童急性支气管炎住院费用控制中起到了积极的作用，通过临床路径的实施，进一步规范诊疗行为，在选择治疗项目、化验项目、药品等方面有更明确的依据，避免大检查、滥用药，减少不合理医疗费用，促进医疗费用的有效控制。

3.3 缩短住院天数，控制住院费用  研究结果显示，住院天数对0-6岁急性支气管炎患者住院费用有显著影响，缩短住院天数可以成为控费的重要途经。一方面应加强业务能力培训，提高医师诊断的准确率和诊疗技术水平;另一方面推进临床路径管理，规范诊疗行为，减少低效或无效住院日。

参考文献

[1]2017-2023年中国儿童医院市场调查研究与发展趋势预测报告[R]，2016.

[2]崔鑫宇、程永忠.某醫院3364例肺癌患者住院费用情况及影响因素分析[J]，现代预防医学，2017，44（17）：3159-3162.

[3]刘涛，项耀钧，急性脑梗死患者住院费用构成及影响因素分析[J]，解放军医院管理杂志，2019，26（2）：145-148.

[4]韩晶，谢祎，齐秀英，临床路径管理下菌阳肺结核患者的住院费用及其影响因素分析[J]，中国慢性病预防与控制，2017，25（9）：711-713.