作者简介：于建洋，本科学历，2008年毕业于兰州大学临床医学院，2008年工作至今从事妇产科专业，2016年聘任主治医师

【摘要】目的：分析巧特欣与欣母沛预防剖宫产产后出血的临床效果。方法：选择我院自2018年1月至2018年10月收治的82例剖宫产患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组41例，对照组采用欣母沛预防产后出血，研究组采用巧特欣预防产后出血，对比两组患者用药前后的血压、产后2h出血量、产后2h内子宫张力变化情况、不良反应发生率及成本效果。结果：研究组患者术后不良反应发生率（2.4%）、成本效果（320.4±3.2）元/支均显著低于对照组（14.6%）、（680.3±6.5）元/支，两组对比具有统计学意义;结论：巧特欣与欣母沛在预防剖宫产产后出血的临床效果相当，但巧特欣药物的副作用更少/效价比更高，建议采用巧特欣预防剖宫产产后出血。

【关键词】巧特欣;欣母沛;剖宫产;产后出血

中圖分类号：R714.46+1       文献标志码：A

受初次剖宫产率上升、多胎妊娠增加、部分孕产妇害怕经阴道分娩疼痛、妊娠合并症病例数量增加等因素的影响，导致我国近十年来的剖宫产率逐年上升，相关数据表明，部分地区剖宫产率高达50%-60%[1]。剖宫产术虽能有效解决产妇难产和多胎问题，但是，其也易引发产妇出现产后出血，产后出血是分娩期最严重的并发症，也是导致我国孕产妇死亡的主要原因之一。我国对剖宫产产后出血的定义为：自胎儿娩出后24h内，产妇出血量≥500mL即为产后出血[2]。引发剖宫产产后出血因素有多种，其中首要原因为子宫收缩乏力，因此，为预防防剖宫产患者发生产后出血，临床多会在分娩时给其应用适量的促子宫收缩药物进行预防治疗[3-5]。巧特欣（卡贝缩宫素）和欣母沛（卡前列素氨丁三醇）均是临床常用的促子宫收缩药物，本文主要分析和对比了巧特欣与欣母沛预防剖宫产产后出血的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2018年1月至2018年10月收治的82例剖宫产患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均符合剖宫产手术指征，（2）患者均自愿加入本研究且依从性良好;排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍或血液系统疾病者，（2）存在认知功能障碍或无法配合临床治疗者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组41例，对照组患者年龄分布：21-39岁，平均年龄（28.5±2.2）岁，孕周分布：38+6-40+2周，平均病程（39.6±0.4）周，其中，初产妇27例、经产妇14例;研究组患者年龄分布：23-38岁，平均年龄（28.4±2.5）岁，孕周分布：38+5-40+1周，平均病程（39.5±0.6）周，其中，初产妇25例、经产妇16例，两组患者年龄、孕周及孕产史等一般资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用欣母沛预防产后出血，给患者子宫体肌肉注射250μg欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字H20120388），研究组采用巧特欣预防产后出血，给患者静脉推注100μg巧特欣（辉凌制药（中国）有限公司，国药准字H20093500），两种药物均在娩胎后立即使用。

1.3观察指标

对比两组患者用药前后的血压（采用血压测量仪检测）、产后2h出血量（采用广州市杉山医疗器械公司提供专用卫生巾收集患者产后出血，然后采用称重法计算，计算公式为血液毫升数=重量克数/1.05）、产后2h内子宫张力变化情况（子宫张力分为硬、软和强直三种类型，硬：子宫指压可凹陷;软：子宫软、无张力;强直：子宫坚硬，指压不可凹陷）、不良反应发生率及成本效果。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者用药前后的血压、产后2h出血量及成本效果对比

两组患者用药前后的血压、产后2h出血量对比均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），研究组患者成本效果显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后不良反应发生率对比

研究组患者术后不良反应发生率显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者产后2h内子宫张力变化情况对比

对照组患者产后2h内子宫张力维持在“硬”状态，持续时间（56.6±2.8）min，研究组患者产后2h内子宫张力维持在“硬”状态，持续时间（70.4±3.3）min，两组持续时间对比无显著差异，无统计学意义（P>0.05），此间两组患者子宫轮廓均清晰可及。

3.讨论

3.1剖宫产产后出血的定义及发病机制

剖宫产产后出血指的是胎儿分娩出来后24小时内产妇患者阴道出血量超过500ml的现象，发病率占分娩总数的2-3%，其是产妇分娩期最严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的首要原因[6]。引发剖宫产产后出血的原因有多种，如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及宫缩乏力等，其中，占据最大比例的因素为宫缩乏力，因此，为预防该并发症的发生，就需采用有效的手段避免产妇患者发生宫缩乏力[7-8]。

3.2巧特欣与欣母沛预防剖宫产产后出血的作用机理

以往，临床对剖宫产产后出血的预防用药主要有麦角新碱、前列腺素和缩宫素，其中，麦角新碱能有效促进子宫上、下段产生收缩，从而减少患者产后出血量，但其也易导致血管平滑肌收缩，从而易增加患者产后高血压发生几率，天然前列腺素在预防剖宫产产后出血方面具有良好的效果，但效果并不稳定[9-10]。缩宫素是机体自然产生的物质，在体内半衰期仅3-4min，用药后可快速被胎盘产生的缩宫素酶及肾、肝、肠所灭活或清除，一般至第三产程作用已近消失，并且，其只能对子宫上段收缩产生刺激，当受体位点饱和后，即使增加用药剂量也无法起到收缩作用，且缩宫素用药剂量过大还易引发患者出现水中毒[11]。基于此，现代临床经改造天然前列腺素和缩宫素结构，研制出欣母沛（卡前列素氨丁三醇）和巧特欣（卡贝缩宫素）两种作用强度和稳定性均较高的促子宫收缩药物，其中，欣母沛是前列腺素F2a的15位甲基化衍生物的氨丁三醇盐溶液，用甲基取代15-羟基后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，不仅能对子宫肌层收缩产生有效刺激，还能延长且其半衰期，从而使子宫平滑肌达到强效而持久的收缩作用，进而压迫子宫内血管，使患者产后出血减少[12-13]。相关数据表明，欣母沛对86%其他方法治疗无效的出血均能进行有效控制，它的缺陷在于易引发患者出现恶心呕吐、腹泻、胸闷、潮热、血压升高等不良反应[14]。巧特欣的化学式为1-脱氨基- 1-单羟基-（2-0-甲基酪氨酸），是一种人工合成的长效催产素类似物，主要通过激动催产素受体而起预防和控制产后出血的作用，卡贝缩宫素静注的半衰期为40min，肌注的生物利用度高达80%，无论是静注或肌注，卡贝缩宫素起效均较快，2min内即可实现子宫收缩，单次静脉推注卡贝缩宫素可保持子宫收缩持续（60±18）min，肌注维持时间（119±69）min，相关研究表明，肌注卡贝缩宫素的维持时间是肌注催产素维持时间的4倍，在预防和减少剖宫产产后出血方面，单次静脉给药100μg巧特欣至少相当于连续16h静脉滴注催产素的效果[15]。

3.3巧特欣与欣母沛预防剖宫产产后出血的临床效果

本研究中，分别对两组剖宫产患者采用欣母沛及巧特欣预防产后出血，对比两组预防产后出血效果，结果显示，研究组患者用药前、后的血压（113.7±2.5）mmHg、（111.5±2.6）mmHg、产后2h出血量（292.8±78.5）mL与对照组（113.5±2.6）mmHg、（111.4±2.4）mmHg、（308.6±80.7）mL对比均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后不良反应发生率（2.4%）、成本效果（320.4±3.2）元/支均显著低于对照组（14.6%）、（680.3±6.5）元/支，两组对比具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者产后2h内子宫张力维持在“硬”状态，持续时间（56.6±2.8）min，研究组患者产后2h内子宫张力维持在“硬”状态，持续时间（70.4±3.3）min，两组持续时间对比无显著差异，无统计学意义（P>0.05），说明欣母沛及巧特欣在预防剖宫产产后出血方面均有良好的效果，不仅不会影响患者机体血压水平和维持其子宫张力，且还能减少其产后2h出血量，避免产后出血并发症的发生。

综上所述，巧特欣与欣母沛在预防剖宫产产后出血的临床效果相当，但巧特欣药物的副作用更少和效价比更高，因此，临床可优先采用巧特欣预防剖宫产产后出血。

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