毕宪坤

摘要：目的  探讨中药熏洗辅助分段挂线引流治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法  选取2016年2月～2018年8月我院收治的高位肛周脓肿患者123例，随机分为对照组（n=61）和观察组（n=62）。对照组予以常规分段挂线引流治疗，观察组予以中药熏洗辅助分段挂线引流治疗，比较两组临床疗效、创口愈合时间、术后并发症及复发情况。结果  观察组总有效率为98.39%，高于对照组的88.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间为（14.02±2.12）d，短于对照组的（23.69±3.26）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后创口渗液、肛瘘发生率及复发率分别为3.23%、1.61%、1.61%，均低于对照组的19.67%、11.48%、13.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中药熏洗辅助分段挂线引流治疗高位肛周脓肿疗效显著，可促进创口愈合，降低术后并发症及复发风险，安全性较高。

关键词：高位肛周脓肿;中药熏洗;分段挂线引流

中图分类号：R657.1                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.051

文章編号：1006-1959（2019）15-0154-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with segmental drainage for the treatment of high perianal abscess.Methods  A total of 123 patients with high perianal abscess admitted to our hospital from February 2016 to August 2018 were randomly divided into control group （n=61） and observation group （n=62）. The control group was treated with routine segmental drainage and the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing. The clinical efficacy， wound healing time， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups.Results  The total effective rate of the observation group was 98.39%， which was higher than that of the control group 88.52%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was（14.02±2.12）d， which was shorter than that of the control group（23.69±3.26）d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of exudate and anal fistula， recurrence rate was  3.23%， 1.61%， 1.61% in the observation group， which were lower than those in the control group 19.67%、11.48%、13.11%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Traditional Chinese medicine fumigation and washing assisted segmental drainage for the treatment of high perianal abscess is effective， which can promote wound healing， reduce the risk of postoperative complications and recurrence， and has higher safety.

Key words：High perianal abscess;Traditional Chinese medicine fumigation;Segmental hanging line drainage

肛周脓肿（perianal abscess）是发生于肛腺管入括约肌间隙的一种细菌感染性疾病，脓肿切开引流是治疗本病的主要手段，但术后脓肿极易复发，且术后肛瘘几率较高，需再次手术。分段挂线引流手术虽可在一定程度上降低术后肛瘘风险，降低二次手术率，但术后长时间肛周水肿及创口渗液等并发症严重影响愈合。近年来，中药熏洗疗法逐渐应用于肛周脓肿治疗，有研究认为[1]，中药熏洗坐浴将药物结合热效应，在促进血运同时达到消肿止痛、促进创面愈合目的。本文主要探讨中药熏洗辅助分段挂线引流治疗高位肛周脓肿的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年2月～2018年8月佳木斯市中医院收治的高位肛周脓肿患者123例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组61例，其中男39例，女22例;年龄22～62岁，平均年龄（38.26±6.02）岁;病程6～19 d，平均病程（9.12±2.48）d;疾病类型：坐骨直肠间隙脓肿28例，骨盆直肠间隙脓肿21例，直肠后间隙脓肿12例。观察组62例，其中男38例，女24例;年龄23～64岁，平均年龄（39.75±6.45）岁;病程5～17 d，平均病程（8.79±2.35）d;疾病类型：坐骨直肠间隙脓肿28例，骨盆直肠间隙脓肿23例，直肠后间隙脓肿11例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准  ①不同程度肛门烧灼感，排便时加重;②伴发高热、寒战等症状;③血常规检查白细胞计数及中性粒细胞计数升高;④肛门镜检查可见隐窝局部充血;⑤部分患者可见脓性分泌物。

1.2.2中医诊断标准  ①肛门、直肠周围红、肿、热、痛，起病急，可伴恶寒发热、食欲不振、大便干燥、口干等症状;②脓肿早期以肛门周围肿痛，恶寒、发热、便秘、舌红、苔黄、脉数为主;③脓肿中期以肛门持续性剧烈疼痛、夜寐不安、发热、口干、便秘、舌红、苔黄、脉弦为主;④脓肿晚期以肛门肿痛，溃后伤口不敛、清热盗汗、舌红、苔少为主。

1.3纳入及排除标准  纳入标准：①符合上述西医诊断标准和中医诊断标准;②符合手术适应症;③病例资料完整。排除标准：①合并肠结核、结核性脓肿者;②既往肛门手术史者;③合并精神疾病无法配合诊疗者。

1.4方法

1.4.1对照组  予分段挂线引流治疗。取侧卧位，麻醉后，确定内口，将和内口同一位置脓肿腔作为主灶切口，随后探入探针，在探针尾端系橡胶线后将探针自脓肿腔最高点穿过内口，经内外括约肌进入脓腔，使得橡胶线经内口进入，并与脓肿腔内橡胶线另一端汇合，结扎。观察脓肿腔最高点，若其位于肛提肌下方时挂两股线，若其位于肛提肌上方则挂三股线。最后经内口引单股线进入脓肿腔，挂于内口至肛缘间。术后采用传统1∶5000高锰酸钾稀释液熏洗坐浴，2次/d，连续治疗2周。

1.4.2观察组  予分段挂线引流联合中药熏洗治疗。分段挂线引流治疗方法同对照组一致。中药熏洗药物组成：蛇床子30 g、苦参30 g、蒲公英20 g、赤芍20 g、黄连25 g、白芷15 g、大黄25 g、黄芪5 g、五倍子25 g，统一由本院中药煎药室煎制，200 ml/袋，共28袋。患者于大便后和晚睡前，用温水洗净肛门周围，取一袋中药，加入2000 ml温水稀释后搅匀，热气熏蒸局部5 min，采用洁净毛静蘸取药物轻擦患处，待水温适宜后坐浴，30 min/次，2次/d，连续治疗2周。

1.5观察指标  比较两组临床疗效、创口愈合时间、术后并发症及复发情况。临床疗效评估[2]：①痊愈：症状消失，行走方便，肛周病灶完全清除;②有效：症状改善，肛周病灶基本清除，但行走不便;③无效：症状未见改善，行走不便，肛周病灶存在，或形成肛瘘。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.6统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.777，P=0.029），见表1。

2.2两组创面愈合时间比较  观察组创面愈合时间为（14.02±2.12）d，短于对照组的（23.69±3.26）d，差异有统计学意义（t=19.533，P=0.001）。

2.3两组术后并发症及复发情况比较  观察组术后创口渗液、肛瘘发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

手术治疗是目前肛周脓肿较为有效的方法，但术后疼痛、水肿及创口愈合延迟等影响疗效，故加快创面愈合是提高高位肛周脓肿疗效关键[2]。祖国医学将肛周脓肿归属于肛门直肠“痈疽”范畴，饮食不洁、外感风热及正虚邪实等是其发生主要病因[3]。有研究认为[4]，肛周脓肿早期以实证为主，经络不通、热毒炽盛及瘀滞肛周，治疗以清热解毒、凉血散瘀为主;病情发展至中期由于毒瘀滞于肛周，邪留而导致肛周溃脓，故中期治疗多以扶正托毒;晚期由于病程较长，导致体虛，故多以补血养气，健脾渗湿。

中药熏洗疗法是将药物通过肛周皮肤渗透，吸收入体，以达治疗目的。苦参具有清热燥湿、解毒排脓之功效，蒲公英具清热解毒，利湿之功效，二者联合可促进排毒、祛湿;大黄具有清热泻火、解毒、活血祛瘀之功效，与黄芪联用，增强清热燥湿、泻火解毒功效;赤芍具有清热凉血、祛瘀止痛之功效;白芷辛具有凉解表、消肿排脓、止痛之功效;五倍子则具收敛作用，促进创口愈合之功效，上述诸药合用同奏清热解毒、燥湿止痛、消肿排脓之功效[2]。

本研究结果显示，观察组总有效率为98.39%，高于对照组的88.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间为（14.02±2.12）d，短于对照组的（23.69±3.26）d，差异有统计学意义（P<0.05），与董明飞[5]研究结果一致。这说明肛周脓肿术后予以中药熏洗可明显减轻患者术后疼痛及创面水肿症状，缩短愈合时间，疗效显著，分析原因可能在于肛周脓肿术后皮肤及附属器官损伤，屏障功能减弱，透皮吸收速度加快，故在分段挂线引流术后予以中药熏洗能够发挥药物及物理温热双重作用，通过神经-体液系统调节系统调节神经及内分泌，从而发挥药效，进而降低毛细血管通透性，减少出血及液体渗出，促进局部及全身血运，减少水肿，促进新陈代谢，改善局部组织营养[6，7]。此外，观察组术后创口渗液、肛瘘发生率及复发率分别为3.23%、1.61%、1.61%，均低于对照组的19.67%、11.48%、13.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，中药熏洗辅助分段挂线引流用于高位肛周脓肿治疗安全性较高，远期预后良好。

综上所述，中药熏洗辅助分段挂线引流治疗高位肛周脓肿疗效显著，可促进创口愈合，降低术后并发症及复发风险，安全性较高。

参考文献：

[1]梁建祥，周瑞昌.手术配合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：81-82.

[2]沈彬慧，郭修田，胡婕.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察[J].陕西中医，2016，37（11）：1453-1454.

[3]杨晓歌.分段挂线疗法联合中药熏洗治疗高位肛周脓肿临床分析[J].中外医疗，2018，37（28）：172-174.

[4]黄续，马慧萍.低位切开虚挂线加腔内置管引流术治疗高位肛周脓肿的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（20）：90-91.

[5]董明飞.肛周熏洗仪配合中药熏洗用于肛周脓肿术后的效果探讨[J].中外医学研究，2016，14（3）：144-145.

[6]王传思，谢贻祥，姚磊，等.高位肛周脓肿患者负压封闭引流前后血清TGF-β、EGF水平变化及意义[J].山东医药，2018，58（42）：80-82.

[7]周祺，李一兵.一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察[J].山西中医，2013，29（7）：28-29.

收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-2

编辑/杜帆