江桂英 胡兰新 肖丽英

摘要：目的  探討产妇及家属参与母乳喂养知识竞赛对产妇和婴儿的影响，以提高产妇对母乳喂养的依从性。方法  选择2015年1月～12月我院产7病区收治的产妇200例作为研究对象，根据住院号尾数单双数分别实验组和对照组，每组100例。实验组产妇及其家属参与母乳喂养知识竞赛，对照组产妇及其家属不参加竞赛，按常规护理。比较两组产妇母乳喂养理论知识与哺乳技巧掌握程度，参赛后乳头皲裂发生率、乳汁淤积的发生率、新生儿黄疸的发生率、住院期间及出院后6个月内婴儿的纯母乳喂养率。结果  两组产妇参赛前母乳喂养理论知识与哺乳技巧比较，差异无统计学意义（P>0.05）;参赛后观察组母乳喂养理论知识与哺乳技巧掌握程度、乳头皲裂发生率、乳汁淤积的发生率、住院期间及出院后6个月内婴儿的纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿黄疸的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  产妇及家属参与母乳喂养知识竞赛可提高产妇母乳喂养理论知识与哺乳技巧、住院期间及出院后6个月内婴儿的纯母乳喂养率，可减少乳头皲裂、乳汁淤积的发生，可提高产妇的自信心，延长了产妇喂婴儿母乳的时间。

关键词：产妇;家属;婴儿;母乳喂养;知识竞赛

中图分类号：R473.71                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.060

文章编号：1006-1959（2019）13-0175-04

Abstract：Objective  To investigate the effects of maternal and family involvement in maternal and infant health participation in breastfeeding knowledge contests to improve maternal compliance with breastfeeding. Methods  A total of 200 women from 7 wards in our hospital from January to December 2015 were selected as the study subjects. The experimental group and the control group were divided into single and double groups according to the number of hospital numbers. The maternal and their family members of the experimental group participated in the breastfeeding knowledge contest， and the maternal and their family members of the control group did not participate in the competition and were treated as usual. The theoretical knowledge of breastfeeding and the mastery of breastfeeding skills were compared between the two groups. The incidence of cleft palate， the incidence of milk deposition， the incidence of neonatal jaundice， the period of hospitalization and the exclusive breastfeeding rate of infants within 6 months after discharge. Results  There was no significant difference in breastfeeding theory and breastfeeding skills between the two groups （P>0.05）. After the competition， the theoretical knowledge of breastfeeding and the degree of breastfeeding skills， the incidence of cleft palate， the incidence of milk deposition， the exclusive breastfeeding rate of infants during hospitalization and 6 months after discharge was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal jaundice between the two groups （P>0.05）.Conclusion  Maternal and family members' participation in breastfeeding knowledge contest can improve the theoretical knowledge and breastfeeding skills of breastfeeding， the exclusive breastfeeding rate of infants during hospitalization and 6 months after discharge， which can reduce the occurrence of nipple splitting and milk deposition， and improve maternal Self-confidence extends the time for maternal breastfeeding.

Key words：Maternal;Family;Infant;Breastfeeding;Knowledge contest

纯母乳喂养6个月是全世界和公共卫生项目的主要目的之一，WHO及联合国儿童基金会（UNICEF）倡导6个月内纯母乳喂养是婴儿最佳喂养方式[1]。2025年全球营养目标第五项：提高纯母乳喂养率，使前6个月纯母乳喂养率达到50%以上[2]。但目前国内外婴儿的母乳喂养情况均未达到上述比例。产妇及家属母乳喂养知识缺乏，哺乳技巧掌握不够可能导致母乳喂养率偏低，传统的宣传教育方法是护士讲，患者被动听，在孕妇学校学习的时候，孕妇还未身临其境，产后最初几天，产妇仍沉浸在于分娩的痛苦之中、产后宫缩疼痛、身体虚弱学习意愿减少，情绪难以被调动起来，学习效率比较低，难以应对哺乳中的未知问题和挑战，针对此问题我院产7病区自2015年1月开始改变传授母乳喂养知识的方法，在常规教育方法的基础上让产妇与家属进行知识竟赛，以赛促学，激励产妇自主学习，收到了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象  选择2015年1月～12月江西省妇幼保健院产7病区收治的产妇200例作为研究对象，根据住院号尾数单、双数分为实验组和对照组，每组100例。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①孕周≥37周;②新生儿Apgar评分9～10分;③能下床走动。排除标准：①患有传染性疾病（活动性肺结核、传染性肝炎、HIV等）;②精神疾病;③正在使用哺乳期禁用的药物;④心功能Ⅲ～Ⅳ级;⑤新生儿唇颚裂。

1.2方法  观察组在常规护理的基础上在母乳喂养咨询室参加母乳喂养知识竞赛，2 次/周。对照组给予常规护理，不参加竞赛。

1.3调查方法  自行设计调查表调查产妇基本情况及各项观察指标，表格包括以下内容：床号、姓名、年龄、职业、文化程度、孕次、产次、分娩孕周、有无高血压及糖尿病家族史、孕期及产后母儿不良妊娠结局情况、生活水平（家庭经济收入）、饮食习惯、分娩方式 、新生儿出生体重、新生儿1 min 及5 min Apgar评分、产妇有无传染性疾病（活动性肺结核、肝炎、HIV等）、有无隆胸，查看肝炎系列结果有无异常、母乳喂养知识及哺乳技巧掌握情况、有无乳头皲裂及乳汁淤积现象、纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养情况。产妇出院后3 天、14 天、28 天、2個月、3个月、4个月、6个月进行电话随访，调查产妇出院后6个月内的纯母乳喂养情况。

1.4问卷设计  由课题组成员共同讨论设计产妇母乳喂养知识考试卷，考题形式有单选题和多选题，总分值100分，其中单选题和多选题分别为40分和60分，出院时由课题组成员发放产妇考试，并且笔试完毕即进行哺乳考试，考核产妇有无洗手（10分）、擦洗乳头及乳晕（10分），哺乳姿势（40分）及含接姿势（30分）是否正确，哺乳完毕后有无挤出乳汁涂抹（10分）。

1.5竞赛方法与流程

1.5.1选取竞赛对象  每次从观察组抽取4名产妇及其家属至母乳喂养咨询室参加母乳喂养知识竞赛。

1.5.2告知竞赛目的  是为了检验各位参赛选手母乳喂养理论知识及哺乳技巧的掌握情况;通过竞赛增强产妇及家属对母乳喂养知识的记忆和全面掌握;通过竞赛使产妇与产妇之间、产妇与工作人员的距离拉近，使产妇学习气氛活跃，使产妇心情舒畅，更有利于其乳汁分泌。

1.5.3宣布竟赛规则  ①参赛人员在比赛期间必须遵守赛场纪律，不许大声喧哗或来回走动，严禁在赛场内吸烟和乱扔果皮纸屑，手机调至振动;②时间限制：主持人读题后1 min内答题有效。③抢答题可以与家属共同完成;④加试比赛规定：当分数相同时，采用加试题目，首先加试一题，胜者名次排前;分数仍相同，则再加试一题抢答题，胜者名次排前。加试题所获得的分数不记入总分，只做排名次用;⑤设立一等奖1名，二等奖1名、三等奖1名和参与奖1名（奖品从课题科研经费中支出）。

1.5.4竞赛流程  ①必答题环节：必答题共12道题，分三轮进行，每轮每位产妇必须回答1道题目，依次从备选题库中随机抽取1道题进行回答，每题10分，回答正确加10分，回答错误为0分;②抢答题环节：共有10道题，主持人念完题目后以“开始”示意答题，谁先举手由谁回答，回答正确加10分，回答错误扣10分;③产妇现场给新生儿哺乳，哺乳时每位产妇使有屏风遮挡隔开，主持人观察4位参赛产妇的哺乳姿势（10分），新生儿的含接姿势（10分）及询问产妇的舒适度如有无乳头疼痛、腰酸等（10分） ，全部正确加30分。④每位产妇必须完成必答→抢答→必答→抢答→必答→现场给新生儿哺乳这几个环节的任务;⑤主持者立即对参赛产妇及家属进行比赛题及哺乳技巧详细讲解;⑥颁奖：主持人宣布竞赛结束并为获奖产妇颁发奖品。

1.6观察指标  观察两组产妇参赛前后母乳喂养理论知识与哺乳技巧掌握程度、乳头皲裂与乳汁淤积的发生率、新生儿黄疸的发生率、住院期间及出院后6个月内婴儿的纯母乳喂养率。

1.7统计学方法  采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的一般资料比较  两组产妇的年龄、孕周、家庭收入、新生儿体重、新生儿评分、文化程度及分娩方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组产妇乳头皲裂、乳汁淤积、新生儿黄疸发生率比较  观察组产妇乳头皲裂、乳汁淤积发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿黄疸的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组产妇竞赛前后母乳喂养理论知识及哺乳技巧掌握程度比较  竞赛前，两组产妇母乳喂养理论知识及哺乳技巧掌握程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;竞赛后，观察组母乳喂养理论知识及哺乳技巧掌握程度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组产妇住院及出院后6个月内婴儿纯母乳喂养率比较  观察组产妇住院及出院后6个月内婴儿纯母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

3.1以赛促学，激励产妇自主学习  所谓“激励教学法”是通过运用各种有效教学辅助手段，激发学生的热情，调动学生的积极性、主动性、发掘学生创新精神和内在的潜能，从而增强学生学习效果，促进学生成长的一种教学方法[3]。而知识竞赛就是利用激励机制来调动学生学习积极性的有效途径[4]。哈佛大学的詹姆斯教授提出合理有效的激励可使人的能力由平时的20%～30%发展到80%～90%[5]。举办知识竞赛是通过搭建一个“竞争、合作”的平台，目的在于引导和培养产妇的学习兴趣，提高对学习母乳喂养专业知识重要性的认同度，激发产妇的学习热情和自主性。本研究通过产妇与家属共同参与知识竞赛，让患者看一看，想一想，做一做，讲一讲，给患者动手动脑，动口的机会，改变了以往护士讲，患者听，注入式的宣传教育方法，提升了产妇及家属学习母乳喂养的知识的热情，患者从被动获得知识变为主动获取知识。

3.2提高产妇家属学习母乳喂养知识的积极性及家庭支持力度  母乳喂养的开始与持续需得到正确的、经常的指导、支持及适宜的环境，是一个自然行为的同时，也同样需要学习[6]。其成功与否与家属的支持密切相关，有文献报导，采取母乳喂养方式的初产妇所获得的家庭支持明显高于其他混合喂养和人工喂养初产妇，采取混合喂养方式的初产妇的家庭支持得分高于人工喂养者[7]，产妇家属由于受知识水平的限制，对母乳喂养的理论知识与操作技巧无法进行指导，本研究中让产妇家属通过竞赛与学习学到的母乳喂养知识，能协助产妇采取不同的体位哺乳，参与护士处理哺乳过程中遇到的问题，观察产妇母乳喂养行为过程中的正确性、有效性等。当产妇取得每一点进步之后，给予表扬和鼓励，让产妇在愉快的心情下完成母乳喂养，从而提高了母乳喂养技巧的掌握。

3.3可提高产妇的母乳喂养理论知识和哺乳技巧  产妇对母乳喂养的态度、知识的了解、自信心等与母乳喂养有很大的关系[6]。李俊艳[8]调查也发现167例认为乳汁分泌不足的产妇中，有141例（占84.43%）泌乳情况尚属正常，暂时不用添加代乳品，只要坚持按需哺乳，掌握正确的喂哺技巧，保持心情愉快，合理营养和休息，母乳量就可以满足婴儿的生理需要。通过对产妇及家属进行母乳喂养知识及哺乳竞赛加深了母乳喂养知识的印象，提高了学习的兴趣，对产妇竞赛中出现的问题通过护理人员讲解分析，使产妇对所学的母乳喂养知识得到了巩固。观察组住院期间及出院后6个月内的纯母乳喂养率分别为81.00%及90.00%，而对照组分别为37.00%及35.00%。因此，通过知识竞赛提高了产妇的母乳喂养知识水平、自信心及产妇哺乳的积极性与主动性，从而婴儿的纯母乳喂养率得到了提升。

3.4减少乳头皲裂的发生率  乳头皲裂主要表现为表皮脱落、乳头根部裂口或周围溃疡，多发生在母乳喂养早期，常见于乳头异常或哺乳姿势不当者[9]，是造成产妇早期放弃纯母乳喂养的主要原因之一，因此，降低乳头皲裂发生率对促进母乳喂养显得尤为重要。为此，应指导产妇哺乳前：①乳母应取舒适松弛的喂哺姿势;②热敷乳房和乳头3～5 min，同时按摩乳房以刺激排乳反射。③挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含吮。哺乳时：①先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。②让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内;③交替改变哺乳体位（一次为卧位，则另一次为坐位），使吸吮力分散在乳头和乳晕四周;④频繁地哺乳;⑤在喂哺结束后，等婴儿放下乳头后，再把婴儿抱离乳房;由于母亲原因，不得不中断喂哺，则用食指轻轻按压婴儿下颏，温和地中断吸吮。哺乳后：①挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头.因乳汁具有抑菌作用且含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的功能。②穿带棉制宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩，以利于空气流通，皮损的愈合。如果乳头疼痛剧烈，可暂停母乳喂养24 h，但应将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养。参赛产妇集中在一起为各自的新生儿哺乳，对每个选手做的好的和不足之处详细记录，集中点评，对哺乳姿势及婴儿含接姿势不正确导致的后果，详细讲解如何防范，赛后进行一对一指导使产妇对哺乳技巧掌握较好，尽管责任护士也会对产妇进行母乳喂养床边指导，但其掌握程度不及参赛产妇。

3.5产妇及家属参与母乳喂养知识竞赛可减少产妇乳房乳汁淤积发生率  乳汁淤积为产科的常见病之一， 主要表现为乳汁排出不畅，乳房肿胀，乳房内可摸到大小不等的包块，未及时处理或处理不当可发展为乳腺炎，给产妇身心带来极大的痛苦，有些产妇由于疼痛、害怕要求退奶或者被迫断奶。其原因主要是分娩后哺乳不及时、哺乳姿势不当、产妇营养过剩等。通过产妇及家属参与母乳喂养知识竞赛，产妇及家属掌握了哺乳技巧，有效吸吮，按需哺乳。多余的乳汁及时排空，减少了产妇乳房乳汁淤积的发生率，有利于母乳喂养的持续开展。

3.6对新生儿黄疸的影响  刚出生3～5 d的新生儿，如果母乳喂养次数不够频繁或喂养方法不当，使新生儿乳汁量摄入不足，会导致胎粪延迟排出，使得肠肝循环增加，进而引起黄疸加重。本研究观察组与对照组分别有8、10例血清胆红素值异常而转新生儿治疗。两组新生儿黄疸的发生率比较，差异无统计学意义（？字2=0.27，P=0.60），这与预期的结果不一致，主要考虑可能为样本量太小。

3.7提高6个月内婴儿纯母乳喂养率  通过母乳喂养知识竟赛使产妇及家属母乳喂养理论知识及哺乳技巧得到了提高，产妇自信心增强，哺乳过程遇到的问题可以积极面对和处理，使用喂养工作得以坚持。

综上所述，我科举办母乳喂养知识竞赛，通过“寓赛于教，以赛促学”， 通过荣誉、精神、物质等激励机制，尝试解决了传统课堂与传统健康教育“患者沒兴趣，学不能致用”这一棘手问题。因此，这举措提高了产妇和家属学习的积极性、母乳喂养知识水平，减少了产妇乳头皲裂和乳汁淤积的发生率，增强了母乳喂养信心，提高了婴儿6个月纯母乳喂养率，提高了产妇对护士和医院的满意度，产生了良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]郑晓龙，章瑶，徐鑫芬.泌乳启动延迟影响因素及其干预的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（3）：340-344.

[2]曹平.循证护理在产后早期母乳喂养中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：203-205.

[3]张莲鹏，毕成.激励法在药事管理学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（24）：16-18.

[4]肖宇，王月飞，赵红晔，等.以竞赛激励推进生理学教学改革的实践[J].中国高等医学教育，2017（4）：79-80.

[5]斯蒂芬·P·罗宾斯.管理学[M].中国人民大学出版，2008.

[6]孙思，万宏伟，朱毓，等.母乳喂养现状及影响因素研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（3）：361-363.

[7]朱秀，陆虹.299名初产妇住院期间母乳喂养行为与家庭支持相关性研究[J].中国妇幼保健，2013，28（6）：928-930.

[8]李俊艳.486例产妇产后4个月母乳喂养情况调查[J].医药论坛杂志，2010，31（4）：110-111.

[9]武俊燕，毛银花，武小燕.维生素AD滴剂联合锡类散外用治疗乳头皲裂的效果[J].中国乡村医药，2017，24（3）：32.

收稿日期：2018-11-9;修回日期：2018-12-15

编辑/肖婷婷