江明 张宏波

摘要：目的  探討局部针刺联合中药包热敷治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法  选取2017年12月～2018年10月我院收治的神经根型颈椎病患者110例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。对照组予以“颈舒中药包”热敷治疗，观察组在对照组基础上予以局部组穴针刺疗法，比较两组治疗前、治疗1月后的麻木程度评分及VAS评分，随访6个月观察临床复发率。结果  治疗前，两组VAS评分、麻木程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1月后，观察组VAS评分低于对照组、麻木程度评分高于对照组[（1.62±0.54）分vs（2.96±1.06）分]、[（3.24±0.54）分vs（2.66±0.72）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为94.55%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6月，观察组复发率为9.09%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  局部针刺联合中药包热敷治疗神经根型颈椎病疗效显著，可有效缓解疼痛，降低复发率。

关键词：神经根型颈椎病;中药包;针刺

中图分类号：R246.2                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.049

文章编号：1006-1959（2019）15-0149-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of local acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods  A total of 110 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from December 2017 to October 2018 were enrolled in the observation group and the control group， 55 cases each. The control group was treated with "Jingshu Chinese Medicine Pack"， and the observation group was given local acupuncture on the basis of the control group. The numbness score and VAS score before treatment and after 1 month of treatment were compared between the two groups. The clinical recurrence rate was observed at 6 months follow-up. Results  Before treatment， there was no significant difference in VAS score and numbness score between the two groups （P>0.05）. After 1 month of treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the numbness score was higher than that of the control group [（1.62±0.54） points vs（2.96±1.06） points] and [（3.24±0.54） points vs（2.66±0.72）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.55%， which was higher than that of the control group 83.64%， the difference was statistically significant （P<0.05）.During the follow-up of 6 months， the recurrence rate of the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group 18.18%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Local acupuncture combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy is effective， which can effectively relieve pain and reduce recurrence rate.

Key words：Nerve root cervical spondylosis;Traditional Chinese medicine package;Acupuncture

颈椎椎间盘退行性改变以及继发性病理改变导致神经根受压，引起相应神经分布区疼痛是神经根型颈椎病的主要临床表现。本病好发年龄为40～50岁，以男性居多，是颈椎病中发病率最高的一种，约占65%[1]。近十余年来，随着电子产品的普及运用，神经根型颈椎病呈年轻化趋势发展，引起了全社会的广泛关注与重视。目前临床上治疗本病的方法很多，西医治疗多集中于口服消炎及营养神经类药物、局部封闭、手术治疗等方面，但易出现胃肠道不适、术后复发率高等不良反应。中医认为该病属“痹证”范畴，内因以先天不足、肝肾亏虚为主，外因以外感六淫之邪、外伤、慢性积累性劳损等促进其发生。中医治疗方法多样，各有所长，有中药辨证内服及外用、针灸理疗、推拿整脊、小针刀疗法等，临床上也取得了较好的疗效。本文主要探讨局部针刺联合中药包热敷治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年12月～2018年10月常德市第一中医院收治的神经根型颈椎病患者110例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组男30例，女25例;年龄38～62岁，平均年龄（46.22±5.45）岁;病程6个月～6年9个月，平均病程（3.45±0.50）个月。对照组男28例，女27例;年龄37～60岁，平均年龄（45.77±4.38）岁;病程5个月～6年6个月，平均病程（3.20±0.45）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准  参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（2012版）诊断标准[2]：①有颈椎慢性劳损病史，颈椎外伤史;②颈椎畸形，颈椎退行性病变严重;③年龄40岁以上，长期从事低头工作者或低头习惯者;④有颈部板结不适，头晕，头、颈、肩背部疼痛，上肢疼痛麻木;⑤颈部活动功能受限，病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，有上肢肌力减弱，甚至不能完成上肢精细动作，椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验（+）;⑥X线正位片见钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位片见颈椎曲度变直或反向，颈椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。

1.2.2西医诊断标准  依据《临床诊疗指南·疼痛学分册》[3]：①神经根刺激症状（上肢疼痛、麻木）典型，且符合颈脊神经所支配的区域范围，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等体格检查阳性;②影像学检查与临床表现相符;③除外引起上肢疼痛为主要症状的其他疾患（腕管综合征、肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及肺尖部肿瘤等）。

1.3纳入及排除标准  纳入标准：①符合中西医诊断标准;②年龄18～65岁;③未接受其他治疗或虽接受过其他疗法但洗脱期≥7 d，能配合治疗，有完整的随访资料。排除标准：①合并有严重心脏病、脑血管病、肝脏、肾脏和血液等疾病者;②颈椎骨关节的结核、骨折、脱位、肿瘤以及椎管内占位性病变者;③患有精神病及处于妊娠期的妇女;④晕针、皮肤破损等不宜针刺者。

1.4方法

1.4.1对照组  给予中药包热敷治疗。采用本院“颈舒中药包”，组方为：葛根 15 g、独活 20 g、防风 20 g、羌活 20 g、秦艽 20 g、威灵仙 20 g、当归 20 g、川芎 20 g、白芷 15 g、桂枝 15 g、天麻 15 g、麻黄 15 g、制草乌 15 g、制川乌 15g，以上药物均由本院中药房统一提供并将所有药物研粗末，装入布袋，封口。用法：將中药包蒸30 min，待冷却至患者皮肤能耐受时，将药包敷于颈项部， 1包/d，热敷2～3次，0.5 h/次，2周为1疗程，共2个疗程。

1.4.2观察组  在对照组基础上结合局部针刺治疗。针刺颈夹脊穴，采用斜刺1.0～1.5寸，配风府、风池（双侧）、大椎、天柱（双侧）、合谷（患侧）、外关（患侧）穴。针刺前，穴位区常规予酒精（75%）棉球消毒，得气后均施以平补平泻手法，留针30 min，出针后观察患者有无特殊不适，1次/d，2周为1疗程，共2个疗程。

1.5观察指标  比较两组患者治疗前和治疗1月后视觉模拟评分（VAS评分）、麻木程度评分，临床疗效及随访6个月症状复发情况。

1.5.1 VAS评分  采用视觉模拟评分评估患者疼痛程度，设置一条长10 cm的直线，间隔1 cm，从头端至尾端分别标注0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，疼痛程度与分值高低正相关。

1.5.2麻木程度评分  1 分：常有难以忍受麻木;2 分：常有重度麻木;3 分：偶有轻度麻木;4分：无手指麻木，分值高低与麻木程度呈反比。

1.5.3疗效评定  参照《中医病症诊断疗效标准》2012版：①治愈：上肢肌力及肌张力恢复正常，相应感觉及运动功能恢复正常，相关症状及体征均完全消失;②显效：相关阳性试验检查缓解明显，过劳后颈部稍感不适，症状及体征明显减轻或基本消失;③好转：症状和体征部分消失，病情缓解，但未能完全控制仍需继续治疗;④无效：症状和体征未见好转或有加重。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.6统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS评分、麻木程度评分比较  治疗前，两组VAS评分、麻木程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1月后，观察组VAS评分低于对照组、麻木程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.747，P=0.019），见表2。

2.3两组随访6个月复发率比较  随访6个月，观察组复发率为9.09%（5/55），低于对照组的18.18%（10/55），差异有统计学意义（？字2=1.930，P=0.026）。

3讨论

近年来，颈椎病的发病呈低年龄化发展。柯尊华等[4]研究显示，中青年伏案工作者颈椎病的发病率为19.22%，中小学生存在颈椎异常占比29.1%，存在颈椎相关症状占比15.1%～58.7%;其中神经根型颈椎病所占比率可达60%。排除外伤致病，颈椎间盘退行性改变是神经根型颈椎病的根本致病原因，其引发的神经根受压及刺激症状严重影响患者的生活质量。目前西医治疗主要手术治疗和保守治疗。手术治疗虽可迅速缓解患者症状，但有研究表明其术后复发率可达32%[5];而保守治疗主要为药物疗法，包括非甾体类抗炎药物、营养神经类药物、麻醉肌松药物等，虽可改善患者症状，缓解疼痛，恢复相应功能，但长期服用易引起胃肠道反应。而中医无神经根型颈椎病病名，按症状将其归纳于“痹证”“项强”等范畴，主要是由先天不足、肝肾亏虚等内因结合风、寒、湿等外邪侵袭以及外伤、慢性积累性劳损等因素致经脉痹阻、气血不畅，“不通则痛”，经络运行不畅则麻木。

中药包热敷疗法是在药与热的协同下作用于患处，可使患处周围毛细血管扩张，增强局部皮肤、肌肉的血供，中药的有效成分可通过皮肤吸收，直接作用于病变部位，改善患处的血循环和代谢，消除炎症，松解肌肉筋脉痉挛，使局部疼痛缓解[6]。本研究“颈舒中药包”之药物，独活、防风、羌活、威灵仙、制川乌、制草乌共祛风寒湿痹、温经通络止痛;配伍桂枝助阳化气，增强温阳祛湿之效;秦艽为祛风湿之润剂;当归、川芎行气活血、祛风止痛;麻黄、白芷解表散寒、祛风止痛，葛根解肌止痛，天麻祛风通络。以上药物合用，共奏祛除风寒湿痹、蠲痹通络止痛之功效。针刺通过直接刺激穴位，松弛患处软组织，缓解颈椎间盘所受压力，改善椎动脉及神经根的压迫及刺激状态，改善局部的血液循环，促进血供[7];同时提高患者对疼痛的耐受性，进而减轻疼痛，针刺还能调节机体的免疫状态，加速损伤的自我修复[8]。神经根型颈椎病取穴以颈夹脊穴为主[9]，配合足太陽经之天柱穴、足少阳经之风池穴、督脉之风府穴与大椎穴，发挥近治配伍作用，配合手阳明经原穴之合谷穴、手少阳经络穴与八脉交会穴之外关穴，发挥远治配伍作用。本研究结果显示，治疗前，两组VAS评分、麻木程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1月后，观察组VAS评分低于对照组、麻木程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为94.55%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访6月，观察组复发率为9.09%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明局部针刺联合中药包热敷治疗神经根型颈椎病疗效优于单纯中药包热敷治疗。

综上所述，局部针刺联合中药包热敷治疗神经根型颈椎病疗效显著，可有效缓解疼痛，减轻麻木症状，降低复发率。但本研究缺乏大样本随机对照临床研究支持，且其治疗机制尚不明确，故后期有待进一步研究。

参考文献：

[1]张浩，沈丽华.针灸治疗神经根型颈椎病现状及疗效评价[J].山东中医杂志，2015（8）：634-636.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：186.

[3]中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：27.

[4]柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014，35（1）：62-64.

[5]Sampath P，Bendebba M，Davis JD，et al.Outcomeinpatients with cervical radiculopathy： prospective，multicenterstudy with independent clinical review[J].Spine，1999，24（6）：591-597.

[6]杨雨果.中药热敷在冈上肌腱炎治疗中的疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（35）：77-78.

[7]马驰.针灸治疗颈椎病的临床进展[J].中医药临床杂志，2015，27（6）：890-892.

[8]陈董东，黄永杰，郭家燕.冲击波疗法结合针灸治疗跟痛症临床观察[J].新中医，2016（9）：86-87.

[9]黄小专.齐刺颈夹脊穴加电针治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].广州中医药大学，2015.

收稿日期：2019-3-17;修回日期：2019-4-9

编辑/杜帆