苗小明

摘要：目的  探讨鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床疗效。方法  选择2015年11月～2018年9月我院收治的突发性耳聋患者86例，随机分成联合组和对照组，每组43例。对照组给予糖皮质激素治疗，联合组在对照组基础上给予鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗，比较两组临床疗效，治疗前后不同频率听力及不良反应发生率。结果  联合组总有效率为97.62%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz听力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应总发生率为2.33%，低于对照组的9.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合糖皮质激素可有效治疗突发性耳聋，改善患者听力，且不良反应较少。

关键词：鼓室注射;甲泼尼龙琥珀酸钠;糖皮质激素;突发性耳聋

中图分类号：R764.43                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.046

文章编号：1006-1959（2019）15-0143-02

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of tympanosin injection of methylprednisolone succinate combined with glucocorticoids in the treatment of sudden deafness. Methods  86 patients with sudden deafness admitted to our hospital from November 2015 to September 2018 were randomly divided into the combined group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoids. The combined group was given tympanic injection of methylprednisolone sodium succinate in combination with the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. The incidence of hearing and adverse reactions at different frequencies before and after treatment were compared. Results  The total effective rate was 97.62% in the combined group， which was higher than 76.74% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the combined group 500 Hz， 1000 Hz， 2000 Hz， 4000 Hz hearing was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions was 2.33% in the combined group， which was lower than the 9.30% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Tympanic injection of methylprednisolone sodium succinate combined with glucocorticoid can effectively treat sudden deafness， improve patient hearing， and have fewer adverse reactions.

Key words：Tympanic injection;Methylprednisolone sodium succinate;Glucocorticoid;Sudden deafness

突發性耳聋（sudden deafness）是耳鼻喉科常见疾病之一，其自愈率较低，临床症状主要有眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状，该病具有起病急、病情发展迅速等特点，如治疗不及时可能导致患者不可逆性听力降低或损伤，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗突发性耳聋主要采取药物注射治疗，有糖皮质激素、血管扩张素、神经营养药、改善循环药和高压氧舱等方法[2]，但总体治疗疗效一般，为寻求更高效治疗方法，本研究探讨鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年11月～2018年9月北京市密云区医院收治的突发性耳聋患者86例，患者及家属知情同意并签署知情同意书。根据随机数字表法分成联合组和对照组，每组43例。联合组男23例，女20例;年龄29～61岁，平均年龄（41.59±5.13）岁。对照组男22例，女21例;年龄21～62岁，平均年龄（42.06±5.28）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可以性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①均符合突发性聋诊断和治疗指南（2015）中突发性耳聋的相关诊断标准[3];②入院行听力测试和相关影像学检查，确定为突发性耳聋。排除标准：①内耳畸形者;②对本研究药物过敏者;③有精神认知障碍者。

1.3方法  对照组患者给予糖皮质激素（北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11022552，规格：50 mg）进行治疗，100 ml浓度5%葡萄糖注射液中加入糖皮质激素80 ml治疗，1次/d，连续治疗7 d。联合组在对照组基础上给予鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司名生产，国药准字H20143136，规格：40 mg）进行联合治疗，患者取仰卧位，对患者外耳道进行常规消毒，以耳内镜引导观察鼓膜情况，对鼓膜进行麻醉，于患耳鼓膜前下象限进行缓慢注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，单次剂量0.5～0.7 ml，隔日注射1次，连续注射5次。

1.4观察指标  比较两组临床疗效，治疗前后不同频率听力及不良反应总发生率。疗效判定：①显效：听力达到健儿水平，受损频率听阙恢复正常或提高30 dB HL以上;②有效：听力水平提高15～30 dB HL;③无效：听力无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  联合組总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=7.168，P=0.028），见表1。

2.2两组不同频率听力比较  治疗前两组不同频率听力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz听力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生率比较  联合组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=7.892，P=0.019），见表3。

3讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见疾病，属于感音神经性听力受损，其发病机制有全身因素和局部因素，主要与患者免疫缺陷、遗传因素、血管栓塞或血栓形成、病毒感染、内耳微循环障碍存在相关[4]。治疗应积极改善患者内耳循环，从而改善患者听力，国际上目前使用激素作为治疗突发性耳聋首选方案，但对于激素种类和给药方式选择目前尚未有统一定论。

糖皮质激素可与细胞浆中激素受体结合产生应激反应，通过免疫抑制，阻断自身抗体，恢复内耳血管内皮细胞调节功能，解除血管痉挛，对耳蜗血管纹功能和形态、体内微循环进行改善，起到缓解患者耳聋症状，但治疗疗效并不理想，且不良反应较多。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种肾上腺皮质激素，是人工合成糖皮质激素类药物，可有效提高肾上腺皮质激素产量，提高机体肾上腺皮质激素水平，具有抗炎、消毒、免疫抑制作用，可恢复受损频率听阙，减少患者因常规治疗所导致的不良反应，抑制内耳病毒。鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合糖皮质激素可起到互补作用，药效时间可达12～36 h，与受体进行特异性结合，改善机体碳水化合物、蛋白质代谢水平，抗病毒作用显著。且鼓室注射方式可促使药物经局部被机体吸收，避免全身用药所产生的不良反应，借助血液-淋巴循环改善内耳微循环，提高治疗疗效。

本次研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，联合组各频率听力优于对照组，表明鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠可提高治疗疗效，改善患者听力;且联合组发生不良反应发生率低于对照组，此结果与杨斌等[5]研究具有一致性。

综上所述，鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合糖皮质激素可有效治疗突发性耳聋，改善患者听力，且不良反应较少，安全性高。

参考文献：

[1]冯娟娟，程泽星，沈永华.突发性耳聋继发良性阵发性位置性眩晕的相关发病因素分析[J].中国医药导刊，2017，19（10）：1002-1005.

[2]舒博，叶胜难，林有辉，等.突发性耳聋患者眼肌前庭诱发肌源性电位特点[J].中华耳科学杂志，2016，14（1）：75-78.

[3]中华儿鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

[4]王力福，沈美勤，赵金花.前列地尔联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降突发性耳聋的临床疗效[J].中国药物与临床，2016，16（1）：71-72.

[5]杨斌，王占强，朱建忠，等.甲泼尼龙对突发性耳聋患者血浆Hcy水平及血液流变学的影响[J].宁夏医科大学学报，2015，37（12）：1484-1486.

收稿日期：2019-4-12;修回日期：2019-4-22

编辑/杜帆