刘爽

摘要：目的  探讨鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的治疗效果及对咽部软腭长度的影响。方法 选取2016年10月～2017年12月我院收治的30例OSAHS患者，均行鼻腔擴容术治疗，比较手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（SaO2）、鼻阻力变化及软腭长度。结果  术后患者AHI为（26.89±20.73）次/h，低于术前的（48.32±17.64）次/h，最低SaO2水平为（90.24±7.40）%，高于术前的（80.59±8.42）%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者鼻阻力、软腭长度分别为（0.30±0.12）Pa/（cm3·s）、（37.28±5.46）mm，均低于术前的（0.43±0.15）Pa/（cm3·s）、（45.68±7.30）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  OSAHS患者采用鼻腔扩容术治疗，效果显著，可增加鼻腔有效通气，同时降低鼻阻力，改善软腭长度。

关键词：鼻腔扩容术;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;咽部软腭长度;鼻阻力

中图分类号：R766.9                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.033

文章编号：1006-1959（2019）15-0104-02

Abstract：Objective  To investigate the effect of nasal cavity expansion on the treatment of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and the length of pharyngeal soft palate.Methods  30 patients with OSAHS admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were treated with nasal dilatation. The sleep apnea hypopnea index （AHI） and the minimum arterial oxygen saturation （SaO2） were compared before and after surgery. Changes in nasal resistance and length of soft palate.Results  The AHI of patients after operation was （26.89±20.73） times/h， which was lower than that of preoperative （48.32±17.64） times/h， and the lowest SaO2 level was （90.24±7.40）%， which was higher than that before operation （80.59±8.42）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative nasal resistance and soft palate length were （0.30±0.12）Pa/（cm3·s） and （37.28±5.46）mm， respectively， which were lower than the preoperative （0.43±0.15）Pa/（cm3·s），（45.68±7.30）mm， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Patients with OSAHS are treated with nasal dilatation. The effect is significant， which can increase the effective ventilation of the nasal cavity， reduce the nasal resistance and improve the length of soft palate.

Key words：Nasal expansion;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Pharyngeal soft palate length;Nasal resistance

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指睡眠状态下上气道塌陷阻塞所导致的低通气及呼吸暂停[1]。OSAHS患者睡眠结构紊乱，通常伴有打鼾、注意力下不集中、血氧饱和度下降等症状，若未得到及时有效的治疗可引起冠心病、高血压、2型糖尿病等多种疾病，同时造成多器官功能损害。当前普遍认为，OSAHS是一种复杂的多因素疾病，鼻腔、咽部疾病、遗传、内分泌疾病、肥胖、肌肉神经支配异常等均与该病的发生密切相关。在临床实际工作中，应遵循重构上呼吸道、维持气道通畅、减轻呼吸紊乱原则对OSAHS患者进行治疗[2]。本文探讨鼻腔扩容术对OSAHS患者的治疗效果及对咽部软腭长度的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年10月～2017年12月天津市滨海新区大港医院收治的30例OSAHS患者，对所有患者均行鼻腔扩容术治疗。其中，男17例，女13例，年龄24～69岁，平均年龄（48.63±5.23）岁;鼻中隔偏曲13例，下鼻甲肥大6例，慢性鼻窦炎鼻息肉4例，腺样体肥大3例，钩突结构异常4例。本研究患者均签署知情同意书。

1.2方法  首先对全部OSAHS患者进行软腭测量，为防止测量过程中患者产生咽部反射影响测量结果。实施准确测量前，给予1%丁卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20084307，规格：25 mg）进行表面麻醉，对患者咽腔进行喷射，协助患者取坐位，而后对两组OSAHS鼻阻力进行测定。临床检测结束后对全部患者实施鼻腔扩容术，采用全身麻醉，首先对鼻中隔偏曲进行针对性处理，于鼻内镜引导下对全部患者行鼻中隔成形术，而后对下鼻甲进行针对性处理。在下鼻甲手术实施前对鼻窦冠状位进行CT检查，明确下鼻甲肥大原因。最后对鼻窦炎实施针对性处理，术前对患者进行CT检查，明确临床手术范围，选择合适鼻内镜手术方式对患者进行治疗。手术内容主要是清理患者鼻腔息肉，切除钩突，完全开放鼻窦，部分切除患者中鼻甲前段，确保患者两侧鼻腔对称性。手术结束后定期对患者进行随訪，观察鼻腔扩容术实施效果。

1.3观察指标  观察手术前后患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（SaO2）、鼻阻力变化及软腭长度。

1.4统计学处理  使用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术前后AHI和最低SaO2水平对比  术后患者AHI水平较术前降低，最低SaO2水平较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2手术前后鼻阻力和软腭长度比较  术后患者鼻阻力低于术前，软腭长度短于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

OSAHS病理基础主要表现为患者睡眠过程中发生上气道阻塞后，引起低通气、呼吸暂停等情况。对OSAHS患者实施鼻腔扩容术，可显著增加患者鼻腔有效通气，同时降低患者鼻阻力，最大限度降低患者咽腔塌陷压，缓解咽腔黏膜肿胀症状[3]。此外，通过实施鼻腔扩容术还可有效改善患者软腭局部微循环，减轻软腭肥厚、低垂等症状，起到缩短软腭长度作用。除此之外，鼻腔扩容术的实施可明显改善患者咽腔塌陷，进一步降低咽腔顺应性，改善患者上下道通气障碍及睡眠状态，有效患者降低AHI水平，同时改变软腭长度，充分发挥显著治疗效果[4]。

鼻腔是上呼吸道的第一道屏障，无论是何种原因导致的鼻腔阻塞均可能引起呼吸紊乱。鼻腔阻塞发生后患者需张口呼吸，张口呼吸不仅导致舌体后坠危险性增加，同时也减少对鼻气流感受器的刺激，同时影响呼吸中枢对呼吸肌的调节作用，最终诱发OSAHS。本研究结果显示，通过实施鼻腔扩容术，术后患者AHI值较术前降低，最低SaO2较术前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施鼻腔扩容术效果明显，可较好改善AHI值及最低SaO2水平。

导致鼻腔阻塞的因素主要包括过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻瓣区狭窄、鼻腔闭锁等[5]。随着相关研究的不断深入及鼻内镜技术的不断发展，鼻腔通气障碍受到广大耳鼻喉科医师的重视与关注，是发病机制中的源头因素。本次研究结果显示，术后患者鼻阻力低于术前，软腭长度短于术前，差异有统计学意义（P<0.05），提示鼻腔扩容术的实施可明显改变咽部软腭长度，与宁援援等[6]研究结果大致相符。因此，通过实施针对性鼻腔扩容术可有效扩展鼻腔，降低上气道通气阻力，实现鼻窦的有效通气容积，改善患者咽腔塌陷，在OSAHS的临床治疗上具有明显优势。鼻腔扩容术的实施可有效矫正患者鼻腔异常结构，同时增加鼻腔有效通气容积，促使鼻阻力下降，进而起到缓解咽腔塌陷、降低咽腔塌陷压及顺应性的作用，同时有效减轻患者咽腔黏膜肿胀，改善睡眠状态下气道通气障碍。

综上所述，对OSAHS患者而言，鼻腔扩容术的实施具有重要临床意义，治疗效果显著，可增加患者鼻腔有效通气，降低鼻阻力，改善软腭长度。

参考文献：

[1]王佳，尹金淑，彭洪，等.单纯鼻腔扩容术及联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1675-1678.

[2]赵妍萍.鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果评价[J].实用医院临床杂志，2016，13（2）：71-72，73.

[3]张庆翔，刘宏刚，王云丽，等.鼻腔扩容术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（2）：115-117，114.

[4]王海旭，怀德，曹影，等.CO2激光辅助改良腭咽成形加选择性鼻腔扩容术治疗OSAHS的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（4）：272-275.

[5]彭易坤.鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的应用及临床疗效评估[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（1）：13-17.

[6]邓建华，丁小军，马馨睿，等.鼻腔扩容术对口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（2）：122-124.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-22

编辑/王海静