王璇

摘要：目的  观察高压氧综合治疗对脑卒中并发吞咽障碍的临床疗效。方法  选取2018年1月～2019年1月到我院治疗的脑卒中并发吞咽功能障碍患者100例，随机分为实验组与对照组，各50例，对照组患者采用吞咽功能康复训练，实验在对照组的基础上加用高压氧治疗，比较两组患者的吞咽功能评分、临床疗效及生活质量评分。结果  实验组吞咽功能评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组总有效率高于对照组（96.00% vs 82.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  高压氧综合治疗脑卒中并发吞咽障碍临床中效果良好，可改善患者的吞咽功能，提高患者生活质量。

关键词：高压氧;脑卒中;吞咽障碍;生活质量

中图分类号：R743                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.028

文章编号：1006-1959（2019）15-0092-03

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral stroke complicated with dysphagia.Methods  100 patients with swallowing dysfunction who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The control group was treated with swallowing function rehabilitation. The control group was treated with hyperbaric oxygen， and the swallowing function score， clinical efficacy， and quality of life score were compared between the two groups. Results The swallowing function score of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （96.00% vs 82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of cerebral stroke complicated with dysphagia， which can improve the swallowing function and improve the quality of life of patients.

Key words：Hyperbaric oxygen;Cerebral stroke;Dysphagia;Quality of life

腦卒中（cerebral stroke）发生后会引起多种并发症的发生，其中以吞咽功能障碍最为常见，脑卒中伴吞咽功能障碍患者通常以进食困难等症状为主要表现，若发生吞咽困难未得到有效治疗，可导致患者发生吸入性肺炎、营养不良等多种相关疾病，由此可对患者的生命安全造成威胁，影响患者预后[1]。目前单纯药物治疗脑卒中并发吞咽功能障碍的效果并不理想，同时还需要配合康复训练，可改善患者预后。有研究发现高压氧配合治疗脑卒中并发吞咽障碍，可对患者的治疗效果起到促进作用。因此，本文主要探究高压氧综合治疗对脑卒中并发吞咽障碍的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月到佳木斯大学附属第一医院治疗的脑卒中并发吞咽功能障碍患者100例，本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。入选标准：①全部患者均经过影像学检查确诊为脑卒中，并且均伴有不同程度的吞咽功能障碍;②患者均为首次发病。排除标准：①脑卒中病程超过30 d的患者;②存在精神疾病史者;③存在呼吸衰竭的患者;④肝肾功能异常患者。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各50例。实验组男性患者25例，女性患者26例，年龄60～81岁，平均年龄（70.25±3.26）岁，病程10～25 d，平均病程（17.64±3.28）d。对照组男性患者25例，女性患者25例，年龄60～82岁，平均年龄（71.64±3.58）岁，病程10～26 d，平均病程（18.05±3.64）d，两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法  ①对照组患者实施康复功能训练：患者生命体征平稳后，针对患者的临床症状进行评估，根据患者的临床表现，实施针对性吞咽功能康复训练，具体实施操作如下：指导患者进行微笑等面部活动，使患者的面部肌肉得以舒张，患者将口部缓慢张开后逐渐闭上，并完成鼓腮动作，使双颊部满气体并缓慢向外吐出;患者将口部张开，舌头向前尽力伸出，并使舌头完成上下左右四周摆动，用舌尖舔上嘴唇向下嘴唇过渡，使上腭部被紧紧压住;指导患者做吮吸动作，可使用婴儿奶嘴作为道具，让患者完成吮吸动作，该动作可对患者的颊部收缩以及轮匝肌的收缩起到促进作用;指导患者做空咀嚼动作，在患者条件允许的情况下，可通过咀嚼口香糖完成此项训练，同时还可进行空吞咽动作训练，上述训练每次持续时间30 min，每日训练1次即可。②实验组患者在对照组的基础上加用高压氧治疗，患者进入高压氧舱治疗前，均给予新麻液滴鼻，浓度为1%，治疗压力为0.23 MPa，每次吸氧时间控制为80 min，中间休息10 min，高压氧治疗1次/d，12 d为1个疗程，两个治疗疗程间歇6 d。

1.3观察指标  比较两组患者吞咽功能评分、临床疗效以及生活质量评分。

1.3.1吞咽功能评分  患者吞咽功能评分根据洼田氏饮水实验进行评价，指导患者取坐立位，饮水量为30 ml，观察患者饮水的时间以及状况：若患者能够一次在5 s内将30 ml温水饮完，并且未出现停顿、呛咳记1分;若患者能够一次将30 ml温水饮完，时间超过5 s或分2次，并且未出现呛咳、停顿现象记2分;若患者能够一次将30 ml温水饮完，但出现呛咳现象记3分;若患者能够分2次将30 ml温水饮完，并出现呛咳现象记4分;患者出现呛咳，并且饮完温水存在困难记5分，得分越高患者的吞咽功能障碍越严重[2]。

1.3.2临床疗效  ①显效：患者的吞咽功能基本恢复，可正常饮食;②有效：患者的吞咽功能得到有效改善，患者的饮食以易吞咽的食物为主;③无效：患者的吞咽功能仍然未的到改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3生活质量评分  根据生活质量评价量表SF进行判断，主要包括患者的生理功能、社会功能、心理功能、认知功能，总分100分，得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4统计学分析  本次实验数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组吞咽功能评分比较  实验组患者吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较  实验组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量评分比较  治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

脑卒中并发吞咽功能障碍在临床中极为常见，吞咽功能障碍主要与假性球麻痹或舌下神经核性损害等因素有关，临床中常采用西医手段给予药物治疗，但治疗效果并不理想，通过吞咽功能康复训练可使患者完成简单的吞咽动作，但治疗效果与预期效果仍然具有一定差距[3]。发生脑卒中后，患者会出现严重的缺氧现象，并伴有不同程度的脑水肿，中枢神经细胞会进一步凋亡和坏死，高压氧治疗是治疗脑卒中并发吞咽功能障碍的一种新型治疗手段，高压氧可使氧的离散能力和利用度得以增加，最终对神经细胞功能的恢复可起到促进作用[4]。

正常在进食过程中主要分为5个阶段：先行期、准备期、口腔期、咽部期以及食管期。吞咽功能障碍患者主要体现在准备期和口腔期功能下降，最终导致咀嚼的食物无法移送[5]。吞咽功能康复训练可对患者的咽部起到刺激作用，改善患者的吞咽功能。但该方法在改善患者的准备期、口腔期功能时效果一般，无法达到改善患者吞咽功能的预期效果。本研究通过吞咽功能康复训练结合高压氧治疗可进一步改善患者的吞咽功能，其具有以下优势：①高压氧治疗可使患者脑部组织的供氧量有效增加，一般氧氣无法达到的组织经高压氧治疗也可获得足够的氧气，针对缺血区域可通过氧气的增加，改善脑部血液微循，促进侧支循环的建立，利于脑部损伤组织的修复。还可以有效改善脑细胞的活性、功能，针对大脑皮质兴奋和抑制可达到双向调节的效果，完成吞咽反射弧的重建和修复工作[6];②高压氧可增加椎-基底动脉的血流量，提高脑干的氧分压及对脑部系统起到激活作用，促进受损神经细胞的苏醒，增加对咽部神经的支配能力[7];③高压氧治疗可改善脑卒中患者的认知功能，认知功能的改变是提高脑卒中患者吞咽功能的必要条件。本次研究结果显示，实验组患者的吞咽功能评分低于对照组，临床疗效高于对照组，治疗后生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与贾晓玲[8]等的研究结果基本一致，充分说明高压氧综合治疗对脑卒中并发吞咽障碍具有良好的临床效果。

综上所述，高压氧综合治疗脑卒中并发吞咽障碍效果显著，可有效改善患者吞咽功能，提高患者生活质量，临床应用效果较好。

参考文献：

[1]刘敏，林秋兰，黄兆民.高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2016，21（3）：25-26.

[2]张宪坤.高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，88（34）：39-40.

[3]石德志，张宝珍，刘霞.高压氧与康复综合治疗对急性脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，13（9）：1318-1319.

[4]牛秀茹，邢军，陈金平.康复训练联合高压氧综合治疗卒中后吞咽障碍[J].中国康复，2018，23（6）：228-229.

[5]时新玉.高压氧综合治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2017，10（2）：157-158.

[6]王桂碧.针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：733-736.

[7]胡晓华，董燕，荆山.高压氧综合治疗对卒中后抑郁改善效果的临床研究[J].康复医疗，2018，25（16）：116-117.

[8]贾晓玲，李霞.高压氧并针刺治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中国康复，2018，6（3）：200.

收稿日期：2019-5-22;修回日期：2019-6-25

编辑/成森