施宇云

（江苏大学附属医院骨科，江苏 镇江 212000）

髋关节置换术后较为常见的一种并发症则为下肢深静脉血栓，数据显示，发生率可达50%左右。大部分患者主要表现为患肢剧痛、肿胀，甚至出现继发性肺栓塞，丧失生命。因此，预防髋关节置换术后发生深静脉血栓具有重要意义。报告指出[1]，将预见性护理应用于髋关节置换术患者中，可降低深静脉血栓发生率。现纳入40例髋关节置换术患者分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料 按护理方式分组40例髋关节置换术患者。入选标准：①患者均接受单侧髋关节置换术治疗；②ASA分级为II级-III级；③均无智力、语言、认知、运动、感觉等障碍；④均可正常配合此次护理。排除标准：①纳入研究前使用麻醉性镇痛药物、非甾体抗炎药物者；②纳入研究前已发生深静脉血栓者；③有毒品、药物、酒精滥用史或依赖史者；④对镇痛、麻醉等药物过敏禁忌者；⑤胃肠道出血、活动性消化道溃疡者。对照组：女15例，男5例，年龄61岁-95岁，平均年龄72.85岁，疾病类型：股骨颈骨折15例，股骨头无菌性坏死3例，髋关节病2例；研究组：女15例，男5例，年龄60岁-86岁，平均年龄69.8岁，病例类型：股骨颈骨折13例，股骨头无菌性坏死5例，髋关节病1例，先天性髋臼发育不良1例。基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规护理，给予基本预防护理、饮食指导、入院宣教等。

研究组接受预见性护理：①评估危险因素：用caprini血栓评分表评估发生深静脉血栓的高危因素。②认知干预：适当时机时，主动向患者讲解预防深静脉血栓重要性和发生深静脉血栓的危害性，提升患者自身警惕性和认识性。并个体化指导下肢静脉曲张者、长期吸烟、肥胖、糖尿病、高龄者。③心理干预：适当时机与患者沟通，明确掌握其心理活动和病情，并针对性疏导，如可将以往治疗成功病例作为案例，提升治疗信心，缓解心理压力。④饮食指导：指导其主要食用高纤维、低脂肪、高维生素、高热量、高蛋白质食物，每日足量饮水，防止便秘。⑤保护下肢静脉：若患者需输液，尽量勿穿刺下肢，勿反复穿刺同一部位。⑥物理预防：用梯度压力抗栓泵、循序减压弹力袜进行物理预防。⑦功能锻炼：无麻醉反应后，可主动背伸、跖屈踝关节，术后2 d，可收缩训练患肢肌肉，并逐步被动活动患髋、膝关节。术后3 d-6 d，患髋可伸直的状况下，内收和外展患肢，并进行抗阻内或外展等长肌力锻炼。

1.3 指标判定 记录DVT发生率，DVT：皮温低，肢体肿胀，无颈后和足背动脉搏动症状，超声检查有血管血栓，血流动力学发生变化，Nevhof征、Homans征为阳性。用超声检测其下肢静脉血流速度。

1.4 统计学方法 对所收集的资料采用统计学软件（SPSS 13.0版本）进行分析，下肢静脉血流速度、住院时间等计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，DVT发生率等计数资料采用%表示，采用χ2检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT发生率、住院时间 研究组DVT发生率5.00%（1/20）、（16.20±1.32）d均低于对照组40.00%（8/20）、住院时间（24.50±1.35）d，且P＜0.05。

2.2 下肢静脉血流速度 术前下肢静脉血流速度差异小（P＞0.05），术后2周、4周时，研究组下肢静脉血流速度高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较下肢静脉血流速度（Mean±SD, cm/s）

3 讨论

现临床治疗髋关节终末期疾病的常用方式之一则为髋关节置换术，可消除疼痛，矫正关节畸形，促进功能恢复。但此手术创伤性较大，机体会释放出活性物质和内源性递质，机体血流动力学、免疫功能、代谢功能紊乱。而术后较为常见的一种并发症则为DVT。研究发现，血液高凝、静脉管壁损伤、血流缓慢等原因为诱发DVT的主要病理因素[2]。随着医学界各项技术改进，人们生活水平提升，对临床诊治疗效也有较高要求。所以，寻求理想的干预方式降低术后DVT发生率相当重要。

近年来医学护理中有多种新型理念，预见性护理则为其中之一，指预估疾病危险因素，按照实际病情制定干预方案，进而预测可能发生的问题，确定防治措施和护理重点[3]，阻止病情发展，缓解患者痛苦，让以往的被动护理转变至主动护理。本研究结果显示，研究组下肢静脉血流速度、DVT发生率、住院时间均优于对照组，表明预见性护理干预对老年髋关节置换术患者更具优势。其原因为，此次采用预见性护理干预结合物理预防、基本预防、药物预防、功能锻炼等方面，降低DVT，缩短住院时间。

综上，老年髋关节置换术患者接受预见性护理干预，可显著降低深静脉血栓发病率，促进恢复。